2023皮膚及軟組織感染抗感染經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗菌藥物

只需局部用藥。局部用藥以消毒防腐劑(如碘伏)為主，少數(shù)情況下見表4-23。表4-23皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療感染伴隨情況病原體宜選備選毛囊炎金黃色葡萄球菌、念珠菌、銅綠假單胞菌多可自愈，不需抗菌治療。金黃色葡萄球菌感染可局部用莫匹羅星、念珠菌感染可局部使用抗真菌藥物如克霉唑、咪康唑癤，癰金黃色葡萄球菌莫匹羅星軟膏、復(fù)方磺胺甲噁唑，多西環(huán)素、米諾環(huán)魚石酯軟膏素；病情復(fù)雜可用利奈唑胺或萬古霉素或去甲萬古霉素或替加環(huán)素病情重，伴膿毒癥金黃色葡萄球菌耐酶青霉素如苯唑西林或頭孢唑啉或頭孢呋辛選糖肽類復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素、米諾環(huán)素；針對(duì)MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽類或替加環(huán)素膿皰病金黃色葡萄球菌，A群鏈球菌莫匹羅星軟膏局部使用，青霉素，耐酶青霉素如苯唑西林復(fù)方磺胺甲噁唑，多西環(huán)素、米諾環(huán)素，針對(duì)MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽類或替加環(huán)素淋巴管炎,急性蜂窩織炎青霉素，阿莫西林克林霉素，阿莫西曲松燒傷創(chuàng)面感染金黃色葡萄球菌、銅綠根據(jù)感染情況選擇苯唑西林、伴膿毒癥者，碳青霉烯類+糖肽類或假單胞菌、化膿性鏈球或頭孢唑啉、或哌拉西林/他唑巴坦、或頭孢哌利奈唑胺手術(shù)切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手術(shù)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為主輕癥，不伴毒血癥狀：僅需通暢引流；伴全身毒血癥狀：須通暢引流，氨芐西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉維酸，或頭孢唑啉，或頭孢呋辛萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉寧或利奈唑胺或替加環(huán)素、達(dá)托霉素；重癥可選碳青霉烯類+萬古霉素或達(dá)托霉素或替加環(huán)素或利奈唑胺手術(shù)切口感染涉及消化道和女性生殖道的手術(shù)金黃色葡萄菌科細(xì)菌、厭氧類桿菌等輕癥，不伴毒血癥狀：僅需通暢引流；伴全身毒血癥狀：哌拉西林/他唑巴坦或第三代頭孢或頭孢哌酮/舒巴萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉寧；重癥可選碳青或達(dá)托霉素或替加環(huán)素動(dòng)物咬多殺巴斯德阿莫西林/克拉多西環(huán)素、頭孢呋傷鼠等人等咬傷菌，金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌維酸辛、克林霉素氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌等克林霉素+大劑量青霉素素糖尿病足潰瘍，表淺炎癥小于金黃色葡萄球菌多見，少數(shù)為鏈球菌復(fù)方磺胺甲噁唑或氟喹諾酮類或米諾環(huán)素口服第二代或三代頭孢菌素潰瘍，表淺炎癥大于且累及筋膜常為混合感染，金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、無乳鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌阿莫西林/克拉維酸+復(fù)方磺胺甲噁唑，或氟喹諾酮類口服伴有毒血癥狀者，靜脈使用哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯類;懷疑MRS利奈唑胺或達(dá)托霉素壞死性筋膜炎大劑量青霉素+克林霉素亞胺培南或美洛培菌屬、厭氧或混合感染RSA感染加用糖肽類或達(dá)托霉素或利奈唑胺葡萄球菌性燙傷樣綜合征產(chǎn)毒素金黃色葡萄球菌苯唑西林，第一代頭孢如頭孢唑啉青霉素過敏或針對(duì)或利奈唑胺見表4-24。表4-24皮膚、軟組織感染的病原治療主要病原菌宜選藥物可選藥物備注金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林敏感耐酶青霉素(如苯唑西林局部可以使用莫匹羅星軟膏第一代頭孢菌素(如頭孢唑啉),第二代頭孢(如頭孢呋辛),克林霉素，復(fù)方磺胺甲噁唑有青霉素類藥物過敏性休克史者不宜選擇頭孢菌素類藥物甲氧西林或苯唑西林耐藥輕癥：復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素、米諾環(huán)素局部可以使用莫匹羅星軟膏中重癥糖肽類等利奈唑胺、替加環(huán)病灶引流通暢性鏈球菌青霉素類(如青霉素、阿莫西林),第一代頭孢菌素(如頭孢唑啉),第二代頭孢(如頭孢呋辛),克林霉素，米諾環(huán)素，復(fù)方磺胺甲噁唑頭孢曲松病灶引流通暢產(chǎn)氣莢膜梭菌等克林霉素+青霉素頭孢曲松，紅霉素，頭霉素類，多西環(huán)素引流通暢大腸埃希哌拉西林/他唑巴無產(chǎn)ESBLs菌感染高菌株之間對(duì)藥菌坦或氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸頭孢曲松等第三代頭有產(chǎn)ESBLs菌感染高危因素：碳青霉烯類物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏并需注意對(duì)氟喹諾酮類耐藥者多見肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬第三代頭孢菌素?zé)o產(chǎn)ESBL菌感染高危因素：氟喹諾酮類、酶抑制劑、氨基糖苷類有產(chǎn)ESBLs菌感染高危因素：碳青霉烯類菌株之間對(duì)藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類碳青霉烯類、氨基糖苷類同上不動(dòng)桿菌屬頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦碳青霉烯類(厄他培南除外)、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、多黏菌素、替加環(huán)素同上銅綠假單頭孢他啶、頭孢吡頭孢哌酮/舒巴坦，哌胞菌假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類拉西林/他唑巴坦，碳青霉烯類(厄他培南除外),環(huán)丙沙星，氨基糖苷類聯(lián)合用藥消化鏈球菌等革蘭陽性厭氧菌甲硝唑、替硝唑、奧硝唑脆弱擬桿菌甲硝唑頭孢西丁克林霉素，氨芐