靜療規(guī)范課件

神經(jīng)外科一病區(qū)羅銀桃靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范—WS/T433-2013靜療規(guī)范

1術(shù)語(yǔ)和定義2操作程序基本原則操作前評(píng)估靜脈穿刺相關(guān)應(yīng)用3導(dǎo)管維護(hù)

4附加裝置的使用

5導(dǎo)管拔除

6并發(fā)癥的處理

7操作演示pvc固定沖封管

目錄靜療規(guī)范重點(diǎn)：全文都是重點(diǎn)難點(diǎn)：規(guī)范的操作方法靜療規(guī)范靜療規(guī)范靜脈治療現(xiàn)狀我國(guó)90%~95%住院患者接受輸液治療我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士＞75%工作時(shí)間用于輸液操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作靜療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)編制

適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)

—各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導(dǎo)性：條款簡(jiǎn)練

—把握大原則，不宜過(guò)細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念

—科學(xué)依據(jù)，用詞精準(zhǔn)、符合國(guó)情

2013年11月14日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布2014年5月1日正式實(shí)施

靜療規(guī)范靜療規(guī)范

1.術(shù)語(yǔ)和定義靜脈治療中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液港藥物滲出藥物外滲藥物外溢導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

靜療規(guī)范

靜脈治療=靜脈輸液？？

1.術(shù)語(yǔ)和定義靜療規(guī)范

1術(shù)語(yǔ)和定義—靜脈治療

將各種藥物包括血液（血液制品）通過(guò)靜脈途徑注入血液循環(huán)的一項(xiàng)專業(yè)性治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。常用工具包括：外周靜脈

中心靜脈穿刺工具靜療規(guī)范1術(shù)語(yǔ)和定義—中心靜脈導(dǎo)管(CVC)經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管,尖端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管。靜療規(guī)范1術(shù)語(yǔ)和定義—經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。靜療規(guī)范靜療規(guī)范1術(shù)語(yǔ)和定義—輸液港(PORT)

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。靜療規(guī)范靜療規(guī)范藥物滲出infiltration

靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲extravasation

靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢spill

在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。1術(shù)語(yǔ)和定義靜療規(guī)范1術(shù)語(yǔ)和定義—導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。靜療規(guī)范2操作程序—基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。靜療規(guī)范2操作程序—基本原則

穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用（）

A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液

B.0.5%以上有效碘濃度的碘伏

C.75％酒精

D.以上都是靜療規(guī)范2操作程序—基本原則PICC穿刺以及維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。靜療規(guī)范2操作程序—操作前評(píng)估

在滿足靜脈治療需要的情況下，優(yōu)先選擇導(dǎo)管的原則是（）A、較細(xì)較短的導(dǎo)管B、粗且短的導(dǎo)管C、較細(xì)較長(zhǎng)的導(dǎo)管D、粗且長(zhǎng)的導(dǎo)管靜療規(guī)范2操作程序—操作前評(píng)估一次性靜脈輸液鋼針不適宜用于（）

A、短期治療B、單次采血C、單次給藥D、腐蝕性藥物輸液

靜療規(guī)范2操作程序—操作前評(píng)估評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。靜療規(guī)范2操作程序—操作前評(píng)估PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，最長(zhǎng)可達(dá)一年。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。28天以內(nèi)。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注。長(zhǎng)期留置。共同點(diǎn)：不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。靜療規(guī)范2操作程序—穿刺

成人不宜選擇（）靜脈進(jìn)行穿刺，小兒不宜首選（）靜脈進(jìn)行穿刺。

A.頭靜脈、下肢B.下肢、頭皮C.貴要靜脈、頭皮D.下肢靜療規(guī)范靜療規(guī)范2操作程序—穿刺一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍為（）外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍為（）PICC穿刺處的皮膚消毒范圍為（）。A.≧5cm、≧10cm、≧20cmB.≧5cm、≧8cm、≧20cmC.≧5cm、≧10cm、≧15cmD.≧8cm、≧10cm、≧20cm靜療規(guī)范2操作程序—應(yīng)用判斷題：1、推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。（）2、PN宜現(xiàn)用現(xiàn)配，慢速輸注直至輸完為止，無(wú)時(shí)間限制。（）3、PN可與其他藥物混合輸注。（）靜療規(guī)范2操作程序—靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。靜療規(guī)范2操作程序—靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜療規(guī)范2操作程序—PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。靜療規(guī)范2操作程序—PN輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。20%脂肪乳輸多長(zhǎng)時(shí)間？應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。靜療規(guī)范2操作程序—應(yīng)用判斷題：1、輸血速度越慢越好。（）2、輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。（）靜療規(guī)范2操作程序—密閉式輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。血制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。靜療規(guī)范2操作程序—沖管和封管

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)（）來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)（）來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。A.回抽血液、回抽血液B.輸入生理鹽水、回抽血液C.回抽血液、輸入生理鹽水PICC、CVC的沖管和封管應(yīng)使用____及以上注射器。靜療規(guī)范3導(dǎo)管維護(hù)—沖管及封管

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。靜療規(guī)范3導(dǎo)管維護(hù)—沖管及封管給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。靜療規(guī)范靜療規(guī)范3導(dǎo)管維護(hù)—沖管及封管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。PICC（4Fr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G)*2=2.20ml靜療規(guī)范3導(dǎo)管維護(hù)—沖管及封管連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。一定要按時(shí)維護(hù)哦！靜療規(guī)范3導(dǎo)管維護(hù)—敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。靜療規(guī)范4輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。靜療規(guī)范4輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗和更換輸液器并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。靜療規(guī)范4輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍15~20s。靜療規(guī)范4輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。靜療規(guī)范5導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況更換。應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。

靜療規(guī)范6并發(fā)癥處理—靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。靜療規(guī)范6并發(fā)癥處理—藥物滲出及藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域面積、皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。靜療規(guī)范6并發(fā)癥處理—導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)