醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)范文

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2022年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)以及各科室親密協(xié)作和共同努力下，根據(jù)上級指示科學(xué)制定工作計劃，仔細開展各項工作，現(xiàn)將2022年上半年工作總結(jié)如下：

一、學(xué)習(xí)與宣揚新政策

1、依據(jù)上級通知自2022年1月1日起，原"新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險'與原"城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險'正式合并為"城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險'，隨之一些政策也進行了相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護人員對2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理方法進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并集中轉(zhuǎn)達了"豫人社醫(yī)療【2022】第18號、洛人社醫(yī)療【2022】第8號，9號，10號。11號、以及洛政辦【2022】第135號文件'的指示精神。

2、執(zhí)行國家的這項惠民政策，宣揚工作是個重要環(huán)節(jié)。我們在醫(yī)保辦窗口醒目位置制作了2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣揚版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當(dāng)月參保群眾醫(yī)療費用的補償兌付狀況，使參保群眾切身體會到醫(yī)保政策看得見，摸得著的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識新醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性。

3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐煩、細致地向每一位患者宣揚和說明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿足和迷惑離開，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費用補償之所，更是宣揚醫(yī)療保險政策的重要陣地。

二、醫(yī)療費用補償兌付狀況：

1、2022年上半年，職工醫(yī)保門診患者運用醫(yī)?？ㄖЦ?350人次，總費用共計209460元。平均每月34910元。

2、2022年上半年，城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補償1445人次，住院病人費用總額10415669元，次均住院費用7208元，平均住院日：13.01天。補償金額總計6112691元，人均補償金額4230元。補償比58.7%，其中按病種路徑結(jié)算510人，掩蓋率35.3%。

3、2022年上半年，職工醫(yī)保住院補償94人次，住院總費用567646元，補償費用376791元，補償比66.4%。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補償66人次，住院總費用428201元，補償費用274822元，補償比64.1%。

三、日常審核督導(dǎo)狀況

醫(yī)保辦嚴(yán)格根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理方法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導(dǎo)，一旦發(fā)覺違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責(zé)令其馬上進行整改。依據(jù)我院各科室實際狀況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評細那么》對各科室的醫(yī)保工作每月進行一次綜合評定，依據(jù)評分，排出名次。2022年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險公司審核之前發(fā)覺并解決問題，在很大程度上減削了保險公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對于保險公司在對我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復(fù)議，盡最大努力為我院挽回損失。如的確屬于我院的失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會通知到相關(guān)科室，并提示該科室在今后工作中吸取教訓(xùn)，進一步提高工作標(biāo)準(zhǔn)，把失誤率降低至最低程度。

四、開展"四查四促'專項行動

為了提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。我院依據(jù)上級指示開展了"四查四促'專項行動，3月29日醫(yī)院成立"四查四促'專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解決問題，建立問題整改臺賬，督促各科室拿出措施進行整改。2022年4月7日，上級部門組織檢查組對我院醫(yī)保領(lǐng)域開展"四查四促'專項行動狀況進行檢查指導(dǎo)，對我們提出了一些珍貴的看法和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的全都確定，但從上級的檢查狀況中也發(fā)覺了一些問題，比如：醫(yī)保政策宣揚欄設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)，中藥熏蒸多收中藥費用，不合理運用抗生素類藥品的問題。針對以上問題，醫(yī)保辦在接到上級整改通知書后，與辦公室及后勤科進行協(xié)調(diào)，按標(biāo)準(zhǔn)重新制作了醫(yī)保政策宣揚欄，關(guān)于中藥熏蒸重復(fù)收取中藥費用的問題，也責(zé)成相關(guān)科室進行了整改。在運用抗生素類藥品問題上，醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進行探討，對抗生素類藥品的運用指癥進行明確，從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。

二、下步工作要點：

1、提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化報銷流程

提升我院醫(yī)療保險工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，隨時查找問題，發(fā)覺問題實時處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。依據(jù)實際狀況做好意外損害住院患者的調(diào)查核實工作，盡可能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當(dāng)時就能享受報銷。

2、繼續(xù)加大審核督導(dǎo)力度，減削扣款。

堅持履行每月查房，每季度督導(dǎo)制度，并依據(jù)醫(yī)保辦制定的考評細那么對各科室進行評分，實時發(fā)覺問題