鼻內(nèi)鏡手術(shù)課件

前組后組經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥1.鼻竇與周圍重要結(jié)構(gòu)連接緊密，并發(fā)癥后果嚴重2.鼻竇手術(shù)常在血泊中操作，視線不清，易造成副損傷3.鼻竇解剖變異、標(biāo)志形態(tài)差別較大，容易認證失誤4.鼻竇病變種類繁多復(fù)雜、擴展破壞不同，處理方式不同5.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的照明和視覺激勵醫(yī)生敢于涉足危險結(jié)構(gòu)6.鼻內(nèi)鏡手術(shù)向眶-顱底區(qū)域的延伸與擴展7.對某些與手術(shù)本身無關(guān)的并發(fā)癥要提高警惕8.嚴重并發(fā)癥會給病人、醫(yī)院、學(xué)科帶來嚴重影響

對手術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防！經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥二、并發(fā)癥的種類-----------------------------------------------------------------------------------------------

鼻部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥顱底顱內(nèi)并發(fā)癥其他------------------------------------------------------------------------------------------------

鼻中隔穿孔

鼻淚管阻塞

腦脊液鼻漏

失血性休克

空鼻綜合癥

眼球運動障礙

顱內(nèi)感染

視網(wǎng)膜動脈痙攣

術(shù)腔廣泛粘連

斜視、復(fù)視

硬腦膜下血腫

角膜潰瘍

視力障礙

顱內(nèi)出血

腓神經(jīng)麻痹

眼瞼皮下氣腫

氣腦

面部色素沉著

眶內(nèi)出血

頸動脈破裂

頸椎損傷

眶內(nèi)炎性假瘤海綿竇頸動脈瘺

植物人

眶尖綜合癥------------------------------------------------------------------------------------------------

不推薦按照并發(fā)癥的輕重程度分類內(nèi)直肌損傷

不明原因的眼瞼水腫雙側(cè)眶尖綜合癥與視神經(jīng)損傷，失明三、并發(fā)癥的發(fā)生率------------------------------------------------------------------------------------------作者手術(shù)類型手術(shù)例數(shù)并發(fā)癥（%）------------------------------------------------------------------------------------------Freedman（1979）傳統(tǒng)手術(shù)10002.8王世勛（1985）：12533.5Stammberger（1986）內(nèi)鏡手術(shù)20000Stammberger（1990）：5004.2Schaefer（1989）：1006.0Hoffman（1990）：1005.0Stankiewicz(1989)：300-50029-9.3許庚（1993）：1504.6許庚（1996-2004）4000〈0.1------------------------------------------------------------------------------------------四、并發(fā)癥的發(fā)生原因1.出血較多的情況下解剖標(biāo)志不清2.解剖標(biāo)志變異或遭既往手術(shù)破壞，CT閱片經(jīng)驗不足3.手術(shù)前對病變范圍、難度估計不足，遭到意外時匆忙4.始終在鏡下操作，忘記內(nèi)外對比，術(shù)中失去方向5.使用低質(zhì)量的手術(shù)設(shè)備6.未經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的解剖學(xué)訓(xùn)練和培訓(xùn)7.一開始就作復(fù)雜的手術(shù)8.違反手術(shù)規(guī)則，技術(shù)粗糙，蠻干五、常見并發(fā)癥的預(yù)防1.鼻中隔穿孔：手術(shù)后填塞不宜太緊、時間不宜太長2.空鼻綜合癥：下鼻甲、中鼻甲切除不宜過多3.鼻淚管阻塞：開放上頜竇口向前不能超過1.0cm4.眶紙板損傷：切除鉤突和開放前篩時注意紙板外移5.視神經(jīng)損傷：準(zhǔn)確判定視隆突和Onodi氣房6.腦脊液鼻漏：認清中鼻甲顱底附著部，不撕扯中鼻甲根部，不擴大額竇口，認清顱底標(biāo)志7.頸動脈破裂：開放蝶竇靠向中隔，蝶竇內(nèi)不用銳器8.掌握方向：始終以中鼻甲作為重要解剖參考標(biāo)志9.掌握進度：知道在什么情況下終止手術(shù)六、并發(fā)癥的處理1.眶紙板損傷：脂肪脫出：剪除脫出部分，海綿貼壓眶內(nèi)出血：擴大紙板，輕松或不填塞2.腦脊液鼻漏：當(dāng)時發(fā)現(xiàn)