常溫胸腹主動脈替換

常溫非體外循環(huán)全胸腹主動脈替換術孫立忠首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院北京市主動脈疾病診療研究中心編輯ppt背景資料CrawfordⅡ型胸腹主動脈瘤〔Thoracoabdominalaorticaneurysm，TAAA〕=手術難度大并發(fā)癥多死亡率高醫(yī)生和患者的噩夢未經(jīng)治療患者2年生存率24%編輯ppt國內(nèi)既往治療方法深低溫停循環(huán)國外治療方法左心轉流法深低溫停循環(huán)法背景資料本圖引自CardiologyClinics1999；17〔4〕：751-765平均術后早期死亡率：19%平均截癱發(fā)生率：8.2%編輯pptDeBakey早期手術方式〔1958〕設計了新的四分支血管常溫非體外循環(huán)全胸腹主動脈替換術〔2021〕背景資料本圖引自：JThoracSurg1958Sep;36(3):393-420.編輯ppt手術方法體位切口插管〔左股靜脈，輸血用〕材料〔四分支血管〕編輯ppt第一步：建立降主動脈→雙側髂動脈旁路循環(huán)吻合口順序：雙側髂動脈→降主動脈近端紅色箭頭示旁路循環(huán)血流方向手術方法12編輯ppt第二步：重建肋間動脈恢復脊髓血供手術方法編輯ppt第三步：重建內(nèi)臟血管完成手術手術方法編輯ppt對象與方法2021.2~2021.12資料項目N百分率（%）性別（例）男女年齡（歲，范圍）病理類型（例數(shù)）慢性主動脈夾層真性動脈瘤Marfan綜合征二次或多次手術（例）

Bentall手術主動脈弓替換+支架象鼻手術胸主動脈替換主動脈腔內(nèi)介入治療冠脈搭橋

3次主動脈手術術前合并癥（例）高血壓冠心病糖尿病吸煙下肢缺血動脈瘤最大直徑（mm，范圍）18941.85±10.11（23～61）198510645111103111163.07±11.05（49~89）66.6733.3370.3729.6318.5237.0422.2214.8118.523.703.703.7037.0411.113.7040.743.70患者術前資料〔共41例患者行全胸腹主動脈替換，常溫27例〕編輯ppt對象與方法臨床資料定義：術后早期死亡率〔術后30天+住院死亡〕遲發(fā)性截癱〔延遲出現(xiàn)的截癱〕呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥〔呼吸機使用時間>48小時〕腎功能不全/腎衰〔血肌酐>術前兩倍/透析〕編輯ppt手術資料資料項目N（―Χ±s，范圍）手術時間（小時）降主動脈阻斷時間（分鐘）脊髓缺血時間（分鐘）內(nèi)臟缺血時間（分鐘）氣管插管時間（小時）ICU治療時間（天）紅細胞（U）血漿（L）血小板（U）8.78±1.60（6~12）13.78±3.77（8~21）19.19±3.93（12~29）25.19±5.88（15~39）24.62±21.70（7~110）1.84±1.29（1~6）23.61±15.63（6~60）2.64±2.18（0.6~11）2.52±1.34（1~7）編輯ppt治療效果2并發(fā)癥人數(shù)（n）百分比（%）術中死亡彌漫性腦病*脊髓損傷呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能不全二次開胸止血切口延遲愈合新發(fā)主動脈A型夾層112311213.7%3.857.6911.543.853.857.693.85*一過性腦病編輯ppt討論手術適應證CrawfordⅡ和CrawfordⅢ胸腹主動脈瘤可以建立降主動脈→雙側髂動脈旁路循環(huán)可以分段阻斷瘤體遺傳性結締組織疾病導致的TAAA手術禁忌證嚴重的心瓣膜疾病或冠心病無法建立旁路循環(huán)瘤體過于巨大，無法阻斷無法承受手術的高齡患者編輯ppt優(yōu)點旁路循環(huán)+分段停循環(huán)→臟器缺血時間短防止長時間體外循環(huán)的缺點術后早期死亡率↓〔3.7%vs7.94%〕大腦并發(fā)癥↓〔3.85%vs9.52%〕呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥↓〔11.54%vs25.4%〕與本醫(yī)療組既往深低溫停循環(huán)數(shù)據(jù)比較

討論編輯ppt討論TAAA手術中的脊髓保護肋間動脈重建〔重要