電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)〔disbalanceofacid-base〕精選ppt第一局部電解質(zhì)平衡失調(diào)〔disbalanceofelectrolytes〕精選ppt學(xué)習(xí)要求1.能正確判斷電解質(zhì)失衡2.掌握電解質(zhì)失衡的處理原那么3.了解補液方案的制訂精選ppt化驗名稱 符號 參考值血清鉀 K+ 3.5-5.5mmol/L血清鈉 Na+ 135-145mmol/L氯 Cl- 98-110mmol/L總鈣 Ca 2.1-2.6mmol/L滲透壓 275-295mmol/L陰離子間隙 AG 8-16mmol/L二、常見血清生化檢驗名稱和參考值精選ppt三、臨床應(yīng)用與判斷〔一〕血清鈉過高---高滲性脫水血清鈉高于150mmol/L，血漿滲透壓高于310mmol/L精選ppt病因1.攝入水分缺乏：吞咽困難、昏迷/意識障礙者2.喪失水分過多：高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積開放性損傷精選ppt病理生理：細(xì)胞內(nèi)液減少，細(xì)胞外液輕度減少精選ppt臨床表現(xiàn)脫水為主的臨床表現(xiàn)

精選ppt臨床上根據(jù)病癥輕重，可將缺水分為三度：1.輕度缺水：病人主訴口渴，無其它病癥，缺水量為體重的2-4%。2.中度缺水：病人極度口渴、乏力、尿少、尿比重高，唇干，皮膚彈性差，眼窩凹陷。缺水量為體重的4-6%。3.重度缺水：躁狂，幻覺、神志不清，缺水量為體重的6%以上。精選ppt〔二〕血清鈉降低---低滲性脫水失鈉多于失水，血清鈉低于130mmol/L，血漿滲透壓低于290mmol/L精選ppt病因1.消化液的持續(xù)喪失：反復(fù)嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺2.大面積燒傷慢性滲液3.長期應(yīng)用排鈉利尿劑等精選ppt病理生理：細(xì)胞外液減少為主、

血容量減少—周圍循環(huán)衰竭精選ppt

臨床表現(xiàn)

精選ppt

按缺鈉程度臨床可將低滲性缺水分為三度：

血清鈉mmol/L缺鈉程度缺鈉表現(xiàn)輕度缺鈉130-1350.5g/Kg疲乏頭暈、手足麻木、尿量正常或增多，口渴不明顯中度缺鈉120-1290.5-0.75g/Kg惡心、嘔吐、尿量減少Bp下降,P快，站立性暈倒視力模糊重度缺鈉<1200.75-1.25g/Kg神志不清，肌痙攣性抽搐，肌腱反射減弱或消失；木僵，昏迷休克

精選ppt〔三〕血清鈉正常，但有水鈉喪失---等滲性脫水水、鈉等比例喪失、血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓仍在在正常范圍內(nèi)：血清鈉在135-145mmol/L間；血漿滲透壓為290-310mmol/L。精選ppt原因1.經(jīng)胃腸道急性喪失：大量嘔吐、劇烈腹瀉、引流、胃腸減壓2.經(jīng)皮膚喪失：大面積燒傷早期精選ppt病理生理：既有細(xì)胞內(nèi)液減少，又有細(xì)胞外液減少--血容量減少—周圍循環(huán)衰竭精選ppt臨床表現(xiàn)〔1〕脫水的病癥：皮膚粘膜枯燥、皮膚彈性差、尿少、尿比重高，口渴不明顯缺鈉的病癥：厭食，惡心、嘔吐，軟弱無力〔2〕體液喪失為體重的5%時，血容量缺乏的表現(xiàn)：心率加快、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)定或下降、肢端冷濕〔3〕體液喪失為體重的6-7%時，休克病癥伴代謝性酸中毒精選ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水血清鈉血漿滲透壓>150mmol/L>310mmol/L<130mmol/L<290mmol/L正常范圍血常規(guī)（RBC、HB、HCT）輕度↑↑↑↑↑尿比重增高尿鈉、氯↓↓尿比重低于1.010增高實驗室檢查精選ppt處理原那么〔一〕去除病因〔二〕補液治療

精選ppt處理原那么1.補液總量日生理需要量+已損失量+繼續(xù)損失量〔1〕每日生理需要量：2000-2500ml〔2〕已損失量糾正病人現(xiàn)已存在的缺水，缺鈉鹽，酸中毒等需要的水和電解質(zhì)。先用計算量的一半

精選ppt〔2〕已損失量糾正病人現(xiàn)已存在的缺水，缺鈉鹽，酸中毒等需要的水和電解質(zhì)。先用計算量的一半高滲性脫水、等滲性脫水，按喪失體重的百分比估算。每喪失體重的1%，補液500ml。

精選ppt〔3〕繼續(xù)損失量包括胃腸吸引，腸瘺，大量出汗等損失的液體〔損失多少，補多少〕發(fā)熱、出汗、氣管切開者還應(yīng)增加補液量體溫每升高1。C時，從皮膚缺水3-5ml/Kg，中度出汗喪失液500-1000ml,其中含鈉量1.25-2.5g氣管切開的病人，每日蒸發(fā)的水分相當(dāng)于800-1200ml精選ppt2.補液的類型〔1〕生理需要量：1/4用生理鹽水，3/4用5%GS〔2〕已損失量：按缺水的類型高滲性脫水：用5%GS或0.45%鹽水等滲性脫水：含鈉的等滲液低滲性脫水：〔3〕繼續(xù)損失量：生理鹽水與糖按1：1補充精選ppt病人，女，50公斤，因腸梗阻頻繁嘔吐1天入院。體格檢查：T39℃，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏無力，皮膚彈性差，眼眶凹陷，唇干。實驗室檢查:Na+140mmol/L,K+3.2mmol/L。入院后停留胃管，當(dāng)天引流胃液500ml?！?〕該病人的診斷?〔2〕如何補液體？精選ppt第二局部酸堿平衡失調(diào)〔disbalanceofacid-base〕精選ppt學(xué)習(xí)要求

1.識別各項血氣分析指標(biāo)2.能計算和正確判斷各種酸堿失衡〔代謝性/呼吸性，單純性/復(fù)合性，代償性/失代償性〕精選ppt一、酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒←減少 增多→代謝性堿中毒〔HCO3-↓，pH↓) 〔HCO3-↑，pH↑〕 ↖ ↗ [HCO3-] [H2CO3] ↙↘呼吸性酸中毒←增多 減少→呼吸性堿中毒〔HCO3-↑,pH↓) 〔HCO3-↓,pH↑)精選ppt符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2 動脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2 動脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-〔AB〕 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2 氧飽和度〔動脈血〕 98%CaO2 氧含量〔動脈血〕 20%二、臨床血氣分析符號、名稱和正常值精選ppt三、血氣分析主要工程的意義〔一〕酸堿度〔pH〕：溶液中[H+]濃度的負(fù)對數(shù)。正常pH為7.35-7.45,平均為7.40血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即： HCO3pH=PK+log----------H2CO3

精選ppt1.pH為7.35-7.45時，有三種可能：〔1〕無酸、堿失衡〔2〕有酸堿失衡，但處于代償期〔3〕復(fù)合性酸、堿失衡〔如呼酸+代酸，呼酸+代堿〕要進(jìn)一步判斷是哪一種情況，還要結(jié)合其他指標(biāo)注意：pH正常不能排除酸堿失衡精選ppt2.pH<7.35時，為失代償性酸中毒，可能為〔1〕呼吸性酸中毒〔呼酸〕〔2〕代謝性酸中毒〔代酸〕〔3〕呼酸+代酸〔4〕以酸中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒精選ppt3.pH>7.45時，為失代償性堿中毒?？赡転椤?〕呼吸性堿中毒〔呼堿〕〔2〕代謝性堿中毒〔代堿〕〔3〕呼堿+代堿〔4〕以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒精選ppt〔二〕二氧化碳酸分壓〔PaCO2〕溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力動脈血正常值為35-45mmHg。1.PaCO2>50mmHg：通氣缺乏，為呼吸性酸中毒，或是代謝性堿中毒的代償性增高2.PaCO2<35mmHg：過度換氣，為呼吸性堿中毒，或是代謝性酸中毒時的代償性降低精選ppt〔三〕碳酸氫鹽〔actualbicarbonate,AB〕實際血漿中的HCO3-的含量。正常值：22-27mmol/L，平均值為24mmol/L。代酸時，HCO3-〔AB〕下降代堿時，HCO3-〔AB〕升高

精選ppt〔三〕碳酸氫鹽〔actualbicarbonate,AB〕AB可受呼吸因素的影響：PaCO2每升高1mmHg，HCO3-將增加0.4mmol/L。急性呼酸時，因腎臟代償作用時間有限，HCO3-代償性增高的數(shù)值很少，僅3-4mmol/L。慢性呼酸時，腎臟有充分的時間再回收HCO3-，代償性增高數(shù)值較大，最大可達(dá)45mmol/L。如超過45mmol/L，或超過代償預(yù)計值，提示有復(fù)合性代堿的可能。如<12mmol/L或低于代償預(yù)計值，提示有復(fù)合性代酸的可能。如何計算代償預(yù)計值？精選ppt〔四〕標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽〔standardbicarbonate,SB〕指在T37℃，SaO2100%，PaCO240mmHg的條件下，測得血HCO3-的濃度。SB的增減主要反映代謝因素，它不受呼吸因素的影響。SB增加：代謝性堿中毒SB減少：代謝性酸中毒

精選ppt〔四〕標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽〔standardbicarbonate,SB〕正常人SB=AB=22-27mmol/LAB和SB均明顯增高，為代謝性堿中毒〔失代償〕AB和SB均明顯下降，為代謝性酸中毒〔失代償〕AB>SB，呼吸性酸中毒SB<AB，呼吸性堿中毒

精選ppt〔五〕緩沖堿〔bufferbase,BB〕能起到緩沖作用的全部堿量〔碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽〕的總和。總共45-55mmol/L不受呼吸因素的影響，直接反映代謝性酸堿平衡BB增加：代謝性堿中毒BB減少：代謝性酸中毒

精選ppt〔六〕剩余堿〔baseexcess,BE〕BE是在T37℃，血紅蛋白充分氧合，PaCO240mmHg，SaO2100%的條件下，將1升血調(diào)整至Ph7.4時所需要的酸量或堿量。BE的正常值：±3mmol/L加酸者，那么為堿過剩，以〔+〕表示加堿者，那么為酸過剩，以〔-〕表示主要用于判斷代謝性因素所致酸、堿失衡的指標(biāo)精選ppt〔七〕二氧化碳結(jié)合力〔CO2CP〕指血液中HCO3-和H2CO3中CO2含量的總和。正常值：22-29mmol/L受呼吸和代謝雙重因素的影響，即：CO2CP減少：代謝性酸中毒，或代償后的呼吸性堿中毒CO2CP增加：代謝性堿中毒，或代償后的呼吸性酸中毒

精選ppt〔八〕血氧分壓〔PaO2〕指物理溶解于血中的氧分子所產(chǎn)生的分壓力。正常值為：80-100mmHg臨床缺O(jiān)2分級：重度<40mmHg,中度40-60mmHg,輕度60-80mmHg

精選ppt〔九〕血氧飽和度〔SaturationO2%,SaO2〕指在動脈血上，血紅蛋白實際結(jié)合O2量和應(yīng)該結(jié)合O2量之比值百分?jǐn)?shù)SaO2的正常值為98%精選ppt四、酸堿失衡對電解質(zhì)變化的影響電解質(zhì)在體內(nèi)變化遵循三條規(guī)律〔一〕陰、陽離子等量以維持電中性〔二〕維持等滲〔三〕維持體液、pH正常精選ppt1.血鉀〔K+〕堿中毒時：血K+下降酸中毒時：血K+增高2.血氯〔Cl-〕代酸：血Cl-增高代堿：血Cl-降低四、酸堿失衡對電解質(zhì)變化的影響精選ppt3.鈉〔Na+〕4.血鈣〔Ca++〕堿中毒時，血中游離鈣下降精選ppt五、酸堿失衡的診斷步驟〔一〕尋找酸堿失衡的誘因，結(jié)合電解質(zhì)變化判斷酸堿失衡的類型?！捕乘釅A狀態(tài)當(dāng)代償之參數(shù)在最大代償范圍內(nèi)：單純型酸堿失衡超出代償范圍者：復(fù)合性酸堿失衡

精選ppt酸堿失衡診斷步驟圖解 血氣分析參數(shù) Ph<7.35 Ph>7.45 酸中毒 堿中毒PaCO2>45 HCO3-<22 PaCO2<35 HCO3->27主為呼酸 主為呼堿 主為呼堿 主為代堿單純性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代堿單純代酸代酸合并呼堿代酸合并呼堿單純呼吸堿呼堿合并代酸呼堿合并代堿單純代堿代堿合并呼酸代堿合并呼堿精選ppt五、酸堿失衡的診斷步驟〔三〕酸堿失代償范圍預(yù)計值的計算原發(fā)性PaCO2的增加或減少，可致HCO3-的代償性增加或減少原發(fā)性HCO3-的增加或減少，可致PaCO2代償性增加或減少精選ppt計算方法：1.呼吸性酸中毒各種原因引起通氣、換氣障礙。