醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制課件

了解睡眠機(jī)制

提升優(yōu)質(zhì)睡眠

醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制認(rèn)識自己的睡眠醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制睡眠的階段淺睡期熟睡期核心睡眠快速動(dòng)眼

睡眠醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制調(diào)控睡─醒的神經(jīng)生理機(jī)制Sleep

vs.

Wake/ArousalHomeostatic

SystemCircadian

SystemArousal

System醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制睡/醒的調(diào)控機(jī)制醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制Two-processModel

ofSleepRegulation恒定系統(tǒng)

(HomeostaticSystem;ProcessS)晝夜節(jié)律/生理時(shí)鐘

(CircadianSystem;ProcessC)醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制睡眠的恒定系統(tǒng)恒定系統(tǒng)的睡眠趨力取決于先前清醒/睡眠時(shí)間的多寡。運(yùn)動(dòng)可以增進(jìn)恒定系統(tǒng)的睡眠趨力。Adenosine為恒定系統(tǒng)相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)。醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制睡眠的晝夜節(jié)律系統(tǒng)內(nèi)在生理時(shí)鐘維持約24小時(shí)的睡眠/清醒的循環(huán)。內(nèi)在生理時(shí)鐘的中樞:下視丘Suprachiasmatic

nucleus(SCN)Dorsomedial

hypothalamus

(DHM)醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制自由運(yùn)轉(zhuǎn)的

生理時(shí)鐘醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制

強(qiáng)迫不同步研究法

20hours/”day”Corebodytemperature&Melatoninrhythms=24hrs15mins(Czeisler,2000)醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制內(nèi)在生理時(shí)鐘長度

(Forceddesynchronyprotocol)醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制光線

v.s.晝夜節(jié)律神經(jīng)連結(jié)視網(wǎng)膜：Melanopsin（視網(wǎng)膜接受器）

inganglioncellsRetinothalamictract下視丘：SCN(生理時(shí)鐘中樞)光照對生理時(shí)鐘的影響的影響PRCoflightonphaseshiftingShortwavelengths(470nm;bluelight)aremosteffective.醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制晝夜節(jié)律系統(tǒng)醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制SCNLesionStudies醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制兩個(gè)系統(tǒng)的影響醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制清醒/激發(fā)系統(tǒng)影響激發(fā)系統(tǒng)的因子：感官刺激動(dòng)機(jī)情緒神經(jīng)系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀活化組織Activatethalamicrelayneurons&reticularnucleusofthethalamusProjecttolateralhypothalamicarea&BF,andthroughoutthecerebralcortex醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制睡眠機(jī)制的失調(diào)與提升醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制失眠成因的神經(jīng)行為模式Sleep

vs.

Wake/ArousalHomeostatic

SystemCircadian

SystemArousal

SystemBehavioral

PracticesSleepCognitionEmotional

ArousalPsychological/Behavioral

FacotrsNeurophysiological

Systems醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制CognitiveModelofInsomnia(Harvey,2002)醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制PredisposingFactorIndividualcharacteristictosetthestageforthedevelopmentofinsomniaPrecipitatingFactorTheeventthattriggerstheonsetofinsomniaPerpetuatingFactorThefactorsthatmaintainthecontinuationofinsomnia3PModelofthe

DevelopmentofInsomnia(SpielmanAJetal.,1986)醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制失眠成因的例子人格特質(zhì)

生理 亢奮

不當(dāng)?shù)囊驊?yīng)/認(rèn)知壓力原

暫時(shí)性失眠

長期失眠

認(rèn)知 亢奮醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制恒定系統(tǒng)恒定系統(tǒng)的強(qiáng)弱取決于先前清醒時(shí)間的多寡。干擾/降低恒定系統(tǒng)的因素：白天睡眠太長白天活動(dòng)量不足年齡加強(qiáng)恒定系統(tǒng)的作法：減少白天睡眠固定運(yùn)動(dòng)縮短晚上在床上的時(shí)間醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制生理時(shí)鐘內(nèi)在的生理時(shí)鐘影響略長于24小時(shí)的睡/醒規(guī)律。干擾生理時(shí)鐘的因素：缺乏外在的時(shí)間線索自由運(yùn)轉(zhuǎn)睡眠時(shí)間不規(guī)律夜班/輪班工作個(gè)人特質(zhì)：夜貓族與云雀族年齡穩(wěn)定生理時(shí)鐘的作法：固定起床時(shí)間適當(dāng)?shù)墓庹蔗t(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制案例：35歲研究生醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制生理時(shí)鐘的調(diào)節(jié)人類的生理時(shí)鐘實(shí)際上要比24小時(shí)長，且其調(diào)整的彈性有限，需以漸進(jìn)方式進(jìn)行。光照對生理時(shí)鐘的影響傍晚接受光照

延遲入睡時(shí)間清晨接受光照

提早入睡時(shí)間配合漸進(jìn)調(diào)整睡眠時(shí)間醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制光照時(shí)間對生理時(shí)鐘的影響晚上照光：

生理時(shí)鐘延后早上照光：

生理時(shí)鐘提前醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制LightTherapyforDSPS醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制清醒系統(tǒng)調(diào)控清醒與激發(fā)狀態(tài)，干擾睡眠系統(tǒng)的正常運(yùn)作。誘發(fā)清醒系統(tǒng)的因素：人格/生理特質(zhì)感官刺激情緒/壓力動(dòng)機(jī)睡前的擔(dān)心與思考睡眠情境與清醒的聯(lián)結(jié)刺激性物質(zhì)的使用醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制清醒系統(tǒng)降低清醒系統(tǒng)的作法：營造優(yōu)質(zhì)的睡眠氣氛與環(huán)境壓力與情緒管理（改變想法、放松技巧、時(shí)間管理等）睡前避免過度擔(dān)心或思考（煩惱記事本的使用）避免在床上擔(dān)心或做其他的事避免在下午之后使用刺激性物質(zhì)醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制常見的睡眠疾患失眠晝夜節(jié)律相關(guān)睡眠疾患（睡眠時(shí)向延遲、提前）

（打鼾、睡眠呼吸中止癥）動(dòng)作—感覺相關(guān)睡眠疾患（陣發(fā)性肢體抽動(dòng)癥、腿部擾動(dòng)不安癥）呼吸相關(guān)睡眠疾患醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制呼吸相關(guān)睡眠疾患

在睡眠當(dāng)中，因上呼吸道塌陷，會(huì)導(dǎo)致呼吸道狹窄，而發(fā)出打鼾聲；較嚴(yán)重者，若出現(xiàn)呼吸暫停10秒鐘以上，且次數(shù)達(dá)每小時(shí)5次以上，即稱為睡眠呼吸中止癥。正常的睡眠狀態(tài)呼吸道通暢睡眠呼吸中止呼吸道塌陷醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制呼吸相關(guān)睡眠疾患危險(xiǎn)因子肥胖、頸圍粗大顱顏結(jié)構(gòu)：下顎過小、后縮睡眠呼吸中止癥的影響白天嗜睡淺眠、睡眠質(zhì)量差注意力、記憶力、抽象思考與決策能力變差增加心臟、血管疾病的發(fā)生率醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制呼吸相關(guān)睡眠疾患睡眠呼吸中止癥的診斷多頻道睡眠記錄（polysomnography,PSG）醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制呼吸相關(guān)睡眠疾患睡眠呼吸中止癥的治療一般性治療：維持理想體重、側(cè)睡、睡前避免喝酒、避免服用安眠藥、服用減輕鼻塞的藥物等?？谇怀C正器手術(shù)治療陽壓呼吸器(CPAP)醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制常見的睡眠疾患失眠晝夜節(jié)律相關(guān)睡眠疾患（睡眠時(shí)向延遲、提前）呼吸相關(guān)睡眠疾患（打鼾、睡眠呼吸中止癥）

（陣發(fā)性肢體抽動(dòng)癥、腿部擾動(dòng)不安癥）動(dòng)作—感覺相關(guān)睡眠疾患醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制動(dòng)作-感覺相關(guān)睡眠疾患腿部擾動(dòng)不安癥

靜臥時(shí)，感覺腿部有難以忍受的奇怪感覺（如、有東西在爬），需要起身移動(dòng)消除此種感覺。陣發(fā)性肢體抽動(dòng)癥

在睡眠當(dāng)中，手/腳會(huì)間歇性的抽動(dòng)、踢擺。醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制動(dòng)作-感覺相關(guān)睡眠疾患影響入睡困難淺眠、睡眠質(zhì)量差白天嗜睡診斷血液、生化檢查多頻道睡眠記錄治療次發(fā)性：針對引發(fā)之病理因素治療原發(fā)性：藥物治療其他：運(yùn)動(dòng)、減少咖啡因的攝取、補(bǔ)充鐵、鎂、鈣、葉酸等。醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制如何擁有優(yōu)質(zhì)睡眠？優(yōu)質(zhì)睡眠DIY日常生活行為固定運(yùn)動(dòng)減少白天睡眠適當(dāng)?shù)墓庹毡苊庠谙挛缰笫褂么碳ば晕镔|(zhì)夜間睡眠行為營造優(yōu)質(zhì)的睡眠氣氛與環(huán)境避免過度擔(dān)心或思考（煩惱記事本的使用）避免在床上擔(dān)心或做其他的事，睡不著即起床固定起床與上床時(shí)間，縮短晚上在床上的時(shí)間心理/壓力調(diào)適輕松面對睡眠困擾，切勿讓睡眠成為壓力來源壓力與情緒管理（改變想法、放松技巧、時(shí)間管理等）尋求專業(yè)評估與治療醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制睡眠專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)助睡眠相關(guān)信息睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)：睡眠評估各大醫(yī)院睡眠中心北臺灣：臺北榮民總醫(yī)院、臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)、羅東博愛醫(yī)院、板橋亞東醫(yī)院、恩主公醫(yī)院、臺安醫(yī)院、臺北新光醫(yī)院、三軍總醫(yī)院、淡水馬偕醫(yī)院、臺大附屬醫(yī)院、林口長庚醫(yī)院、基隆長庚醫(yī)院、臺北市立療養(yǎng)院、政治大學(xué)睡眠研究室中臺灣：臺中榮民總醫(yī)院、彰化基督教醫(yī)院、彰化秀傳醫(yī)院、中國附設(shè)醫(yī)院、中港澄清醫(yī)院、中山附設(shè)醫(yī)院、署立豐原醫(yī)院南臺灣：高雄榮民總醫(yī)院、高雄長庚醫(yī)院、高醫(yī)附設(shè)醫(yī)院、臺南市立醫(yī)院、嘉義長庚醫(yī)院、嘉義圣馬爾定醫(yī)院、嘉義慈愛醫(yī)院、義大醫(yī)院、中正大學(xué)心理衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制睡眠專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)助睡眠相關(guān)治療各大醫(yī)院睡眠中心睡眠呼吸中止癥的治療生理相關(guān)睡眠疾患的治療臨床心理師：失眠的認(rèn)知行為治療、壓力管理等 （政大心理系睡眠研究室、長庚醫(yī)院、新光醫(yī)院、北醫(yī)附設(shè)醫(yī)院、臺中中興醫(yī)院等）各大醫(yī)院精神科精神科醫(yī)師：藥物治療臨床心理師：壓力管理、認(rèn)知行為治療等醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制Componentsof

CBTfor

InsomniaEducationComponentUnderstandsleepmechanismsUnderstandsleeppathologiesSleephygienepracticesBehavioralComponentSleepscheduling:stimuluscontrol&sleeprestrictionRelaxationtrainingAdjustingcircadianclockMedicationtaperingCognitiveComponentCognitiverestructuringParadoxicalintensionStressmanagement醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制CBTvs.HypnoticforSleepMaintenanceInsomniainElderlyMorinetal.JAMA1999;281:991-999.醫(yī)學(xué)生理全角度講解睡眠機(jī)制CBTvs.Hypnoticfor

Sleep-OnsetInsomnia(Jacobs,G.D.,etal.AchInternMedicine