成人基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)

2015版初/高級(jí)生命支持.1主要內(nèi)容ACLS心臟電復(fù)律術(shù)BLS2一、BLS一）、基本概念復(fù)蘇resuscitation心肺復(fù)蘇card-pulmonaryresuscitation心肺腦復(fù)蘇card-pulmonary-cerebralresuscitation3二）、心肺復(fù)蘇的歷史1.原始的心肺復(fù)蘇

1800年前我國(guó)醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中描述了心肺復(fù)蘇方法西方醫(yī)學(xué)有記載的心肺復(fù)蘇方法大約在800年前古代的復(fù)蘇方法有：加熱法、鞭打法、風(fēng)箱法、滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等。45彼得?沙法（1924--2003）

——心肺復(fù)蘇之父●50年代美國(guó)醫(yī)生彼得·沙法(PeterSafar)教授等發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)論述?！?/p>

1960年，考恩醫(yī)生(Kouwenhoven)等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)?！裆撤ńY(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ),被世人尊稱為"心肺復(fù)蘇之父"的當(dāng)代急救醫(yī)學(xué)泰斗。三）、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇6成人基礎(chǔ)生命支持流程圖7生存鏈?zhǔn)翘岣逤PR成功率唯一有效途徑!生存鏈的概念（四個(gè)早期）:早期識(shí)別、求救早期CPR

早期除顫——AED

早期ACLS8創(chuàng)傷

疾病

中毒

溺水觸電呼吸心跳驟停！

可以導(dǎo)致9CPR三個(gè)階段基本生命支持高級(jí)生命支持持續(xù)生命支持BLSACLSPLS10CPR的一般程序和方法

初級(jí)復(fù)蘇／基礎(chǔ)生命支持（BLS）

C（建立循環(huán)）

A（暢通氣道）

B（人工呼吸）

D（除顫）11第一階段——BLS（CABD）（一）評(píng)估環(huán)境（二）病情評(píng)估1、突然意識(shí)喪失2、心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出3、呼吸停止或嘆息樣呼吸4、瞳孔散大5、皮膚粘膜呈死灰色或紫紺12檢查部位：頸動(dòng)脈方法:患者仰頭后，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到甲狀軟骨下緣，兩指下滑到氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈時(shí)間：5~10秒鐘,不超過(guò)10秒13（三）人工循環(huán)(Circulation,C)1、按壓部位：兩乳頭兩線/胸骨中下1/3交界處。2、按壓頻率：100-120次／分。3、按壓深度：5-6cm，兒童為胸廓厚度1/3.4、下壓／放松時(shí)間比：1:1.5、按壓／通氣比：成人無(wú)論單人與雙人均為30:2

兒童單人15:2。6、每做5個(gè)循環(huán)CPR后應(yīng)輪換按壓者，應(yīng)在10秒內(nèi)完成。1415

——按壓姿勢(shì)采用跪姿，或立于腳踏板上，

——雙臂繃直，與胸部垂直，——髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上半身重量垂直下壓。16手掌交叉、肘部彎曲錯(cuò)誤17正確18胸外按壓要點(diǎn)

位置準(zhǔn)確

用力按壓

快速按壓

動(dòng)作正確

19（四）開放氣道(Airway,A)●去除口腔內(nèi)異物：

●仰頭-舉頦法

仰頭抬頸法雙手托頜法(外傷時(shí))20——托頜法1、雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、緊握下頜角，2、雙肘支撐在患者平躺平面，3、用力向上托下頜、拇指分開口唇，4、不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握。21（五）人工呼吸（Breathing,B）口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)面罩球囊-面罩球囊-高級(jí)氣道22球囊面罩2324始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項(xiàng)25通氣技術(shù)按壓和人工呼吸比（成人）按壓和人工呼吸比（兒童和嬰兒）無(wú)高級(jí)氣道（口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊面罩）30:2按壓速度100-120次/分鐘15:2按壓速度100-120次/分鐘高級(jí)氣道（氣管插管、喉罩、聲門上氣道）無(wú)呼吸無(wú)脈搏：6s/次無(wú)呼吸有脈搏：5-6s/次3-5s/次人工通氣（12-20次/分鐘）——具備高級(jí)氣道的CPR26

《指南2000》把D從ACLS提到BLS并定為BLS的關(guān)鍵措施。

心臟驟停到除顫的時(shí)間越短存活率越高。

（六）早期除顫Defibrillation27

（七）心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓>60mmHg

散大的瞳孔再度縮小患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅28（八）心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。292015版美國(guó)心肺復(fù)蘇指南更改之處30一）、繼續(xù)C-A-B。二）、強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR。三）、一聽、二看、三感覺改為同時(shí)觀察呼吸脈搏。四）、其他變化31

高質(zhì)量CPR1、在識(shí)別心臟驟停后10s內(nèi)開始按壓。2、用力按、快速按：頻率100-120次/分鐘，按壓幅度成人5-6cm，兒童4-5cm（胸壁厚度1/3），嬰兒4cm（胸壁厚度1/3）。3、每次按壓后讓胸壁完全回彈。4、盡量減少按壓中斷（時(shí)間小于5s）。5、給予有效人工呼吸，避免過(guò)度通氣。323334二、心臟電復(fù)律術(shù)一）、心臟電復(fù)律術(shù)：

是在斷時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦稱心臟電除顫。二）、分類：同步/非同步；單向/雙向。35

三）、電復(fù)律術(shù)適應(yīng)癥1、房撲/房顫2、室上速3、室速、室撲、室顫36

四）、電復(fù)律術(shù)禁忌癥1、心臟明顯擴(kuò)大，或有巨大左心房者。2、嚴(yán)重心功能不全者。3、洋地黃中毒者。4、房顫伴高度房室傳導(dǎo)阻滯。5、快-慢綜合征。6、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡紊亂而尚未糾正者。7、甲亢引起的快速心律失常8、近期有血栓栓塞性疾病。37五）、心臟電復(fù)律術(shù)并發(fā)癥1、皮膚燒傷。2、心律失常（早搏）。3、栓塞。4、心肌損害（心梗）。5、心衰。38六）、操作流程1清潔皮膚，涂導(dǎo)電膏2選擇能量3充電4將電極板放在正確位置5