產(chǎn)后甲狀腺炎ppt醫(yī)學(xué)課件

產(chǎn)后甲狀腺炎

1內(nèi)容概述病因和病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療和預(yù)后概念：分娩前甲狀腺功能正常，產(chǎn)后第一年發(fā)生

的甲狀腺功能異常碘充足地區(qū)患病率高我國PPT患病率是11.9%概述妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響JEndocrinolInvest.1996,19:59-70PPT的病因本質(zhì)：妊娠期機(jī)體的免疫抑制在產(chǎn)后消失，潛在的自身免疫性甲狀腺炎在妊娠因素影響下轉(zhuǎn)為顯性的甲狀腺功能異常胎兒微嵌合體學(xué)說PPT的臨床表現(xiàn)三個(gè)亞型:甲狀腺毒癥甲減雙相型:PPT的典型過程，占42.9%甲狀腺毒癥單相型：占45.7%，一過性甲減單相型：占11.4%，可能持續(xù)存在PPT的甲狀腺表現(xiàn)和病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛B超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié)病理顯示：甲狀腺內(nèi)彌漫性或局灶性淋巴細(xì)胞浸潤，不形成生發(fā)中心PPT甲狀腺毒癥期發(fā)生在產(chǎn)后1-6個(gè)月，通常在3個(gè)月，維持1-2個(gè)月癥狀：心悸、乏力、怕熱、情緒激動等甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平升高，131碘攝取率卻顯著減低PPT甲狀腺毒癥期PPT甲狀腺毒癥期需要與產(chǎn)后Graves病鑒別主要鑒別點(diǎn)：①

PPT呈“雙向分離曲線”，但是受哺乳

限制患者不能做131碘攝取率②

產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史，可伴浸潤性突眼等Graves病特征性表現(xiàn)③Graves病TRAb陽性，PPT者TRAb陰性PPT甲減期發(fā)生在產(chǎn)后3-8個(gè)月，常在6個(gè)月左右，持續(xù)4-6個(gè)月表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集中、便秘等甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，激素合成減少實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺激素水平下降，TSH水平逐漸升高PPT典型臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后6～12個(gè)月此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后3～10年發(fā)生甲減PPT的診斷①產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn)為甲狀腺毒癥甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型②產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史③排除產(chǎn)后Graves病治療和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲狀腺毒癥期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴(yán)重者可以給予β受體阻斷劑等對癥治療甲減期血清TSH＜10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)如果再次計(jì)劃妊娠，定期監(jiān)測甲功曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)性明顯增加，建議每年檢查TSH。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予治療治療和預(yù)后目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后3～6個(gè)月要監(jiān)測血清甲狀腺激素和TSH目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與