2024年小兒外科學(xué)(副高)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年小兒外科學(xué)(副高)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.有關(guān)顱骨牽引是頸椎骨折及脫位常用的治療措施，下列說法正確的是A.屈曲性骨折脫位僅需維持于屈曲位牽引B.屈曲性骨折脫位需立即復(fù)位，維持于過伸位牽引C.屈曲性骨折脫位需立即復(fù)位，先維持于過伸位牽引，再逐漸過渡到中立位D.過伸性骨折脫位需維持于略屈曲位牽引E.屈曲性骨折脫位需維持于略過伸位牽引請看正確答案：D過伸性骨折脫位需維持于略屈曲位牽引2.在腸梗阻非手術(shù)治療中，下述觀察項(xiàng)目最重要的是A.腹膜刺激征B.脈搏增快C.腹脹較前明顯D.腸鳴音較前減弱E.腹痛加重請看正確答案：A腹膜刺激征解析：腸梗阻最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，治療方法的選擇根據(jù)梗阻的原因、性質(zhì)、部位以及全身情況和病情嚴(yán)重程度而定。不論采用何種治療均首先糾正梗阻帶來的水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，改善患者的全身情況。腸梗阻的治療原則：①糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；②補(bǔ)充循環(huán)血量；③降低腸內(nèi)張力；④使用抗生素，防治感染；⑤解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢；⑥手術(shù)處理腸絞窄。腸梗阻非手術(shù)治療包括：胃腸減壓、液體治療、營養(yǎng)支持治療和抗生素治療，觀察項(xiàng)目中最重要的是腹膜刺激征。腹膜刺激征：有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音的出現(xiàn)，常提示腸梗阻發(fā)展到無法保守治療的階段，需要手術(shù)解除梗阻。故答案應(yīng)選A。3.有關(guān)腎及輸尿管結(jié)石處理原則，錯誤的是A.結(jié)石小于1cm，光滑，無尿路梗阻及感染，可采取保守治療B.結(jié)石直徑小于1cm，但經(jīng)保守治療3個月后，出現(xiàn)梗阻側(cè)腎積水，應(yīng)行手術(shù)治療C.雙側(cè)腎結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)，盡可能保留腎臟D.雙輸輸尿管結(jié)石：宜先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)的結(jié)石E.一側(cè)腎結(jié)石，對輸尿管結(jié)石：應(yīng)先處理輸尿管結(jié)石請看正確答案：C雙側(cè)腎結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)，盡可能保留腎臟解析：雙側(cè)腎結(jié)石：應(yīng)先處理安全的一側(cè)，盡可能保留腎臟。4.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論基礎(chǔ)是A.消除了神經(jīng)性胃酸及胃泌素分泌B.刺激了胃竇部G細(xì)胞分泌C.刺激了乙酰膽堿(acetylcholine)的釋放D.抑制黏液細(xì)胞分泌堿性黏液E.抑制主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原(pepsinogen)請看正確答案：A消除了神經(jīng)性胃酸及胃泌素分泌解析：潰瘍病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，為多方面因素綜合作用所引起，但其中以精神和神經(jīng)性因素起主要作用。各種原因引起的精神緊張和刺激，可以使大腦過度興奮或疲勞，以致使皮層和皮層下中樞協(xié)調(diào)失常，進(jìn)而引起自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能異常。一般認(rèn)為胃潰瘍患者的迷走神經(jīng)功能低下，引起幽門痙攣、竇部淤滯、竇相胃酸分泌；而十二指腸潰瘍患者的迷走神經(jīng)功能常呈亢進(jìn)狀態(tài)，引起乙酰膽堿的釋放，直接刺激胃壁細(xì)胞產(chǎn)生胃酸。同時，迷走神經(jīng)興奮也刺激竇部，引起迷走一胃竇相的促胃液素分泌，間接地產(chǎn)生胃酸。根據(jù)上述觀點(diǎn)，多年來許多醫(yī)務(wù)工作者主張用迷走神經(jīng)切斷術(shù)來治療十二指腸潰瘍，既可降低胃酸，減少潰瘍復(fù)發(fā)，又能避免小胃癥狀、營養(yǎng)不良等胃次全切除術(shù)后的并發(fā)癥。而對胃潰瘍患者，主要表現(xiàn)局部胃竇相分泌，胃酸并不很高，故主張單純切除竇部或作半胃切除即可，不需切斷迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍不能作為一個獨(dú)立的手術(shù)來施行，它必須與胃引流術(shù)或胃部分切除術(shù)相結(jié)合，才能達(dá)到有效的治療目的。胃的附加手術(shù)有胃空腸吻合術(shù)，幽門成形術(shù)，胃竇部切除術(shù)和半胃切除術(shù)等。故答案應(yīng)選A。5.10個月女嬰。陣發(fā)性哭吵4小時，嘔吐3次急診入院。查體：安靜，營養(yǎng)發(fā)育好，腹平軟，右下腹有空虛感，臍右上捫及一軟塊，肛指檢查有少量黃軟便。診斷首先應(yīng)考慮的是A.腸蛔蟲癥B.腸痙攣(enterospasm)C.急性腸套疊D.腸道糞石E.腸扭轉(zhuǎn)請看正確答案：C急性腸套疊6.在下列關(guān)節(jié)脫位類型中，復(fù)位及保持較為困難的是A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肘關(guān)節(jié)脫位C.腕關(guān)節(jié)脫位(dislocationofwristjoint)D.掌指關(guān)節(jié)脫位(dislocationofmetacarpophalangealjoin)E.指間關(guān)節(jié)脫位請看正確答案：D掌指關(guān)節(jié)脫位解析：手指扭傷、手背強(qiáng)力背屈等可引起掌指關(guān)節(jié)脫位，多見于拇指和示指。拇指脫位時，掌骨頭突破掌側(cè)關(guān)節(jié)囊，頸部被卡在縱行撕裂的關(guān)節(jié)囊間，有時籽骨或拇長屈肌腱也嵌在兩關(guān)節(jié)面間，使復(fù)位困難；示指脫位時掌骨頭從掌板近端穿破關(guān)節(jié)囊，掌板嵌于兩關(guān)節(jié)面之間，掌骨頸兩側(cè)夾在屈指肌腱和蚓狀肌之間，造成復(fù)位困難。7.CT掃描脊柱可觀察到的結(jié)構(gòu)有A.椎間孔B.脊髓神經(jīng)根鞘袖C.硬膜外靜脈D.椎體前部的動、靜脈E.以上都是請看正確答案：E以上都是解析：脊柱的CT圖像除可觀察到骨性形成的結(jié)構(gòu)外，還可觀察脊髓神經(jīng)根鞘袖、硬膜外和椎體骨的靜脈、后縱韌帶、黃韌帶和椎間盤。還可顯示椎體周圍軟組織，包括了椎體后部椎旁肌，椎體前部的動、靜脈。故答案應(yīng)選E。8.創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥為A.休克（低血容量性）B.急性腎功能(acuterenalfunction)衰竭C.成人呼吸窘迫綜合征D.化膿性感染E.破傷風(fēng)請看正確答案：D化膿性感染9.有關(guān)骨折的愈合，下列哪項(xiàng)不正確A.多次手法復(fù)位不利于骨折愈合B.手術(shù)比手法復(fù)位更能增加愈合機(jī)會C.骨牽引過度可造成延遲愈合或不愈合D.內(nèi)固定和外固定不充分(inadequacy)不利于愈合E.適當(dāng)功能練習(xí)有利于愈合請看正確答案：B手術(shù)比手法復(fù)位更能增加愈合機(jī)會解析：影響骨折愈合的因素較多，包括全身因素及局部因素。局部因素又包括局部血運(yùn)、局部損傷程度、骨折端的接觸情況、固定方式等。不當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇，術(shù)中局部血運(yùn)的破壞可能造成骨不愈合或延遲愈合等。10.出生3天的男嬰，生后第1天即出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物(vomit)為黃綠色(yellowishgreen)液體，一直未排胎便。查體：上腹略脹，腹軟，無壓痛。鋇灌腸顯示胎兒型結(jié)腸。考慮的診斷是A.胎糞性腹膜炎B.先天性巨結(jié)腸C.腸閉鎖D.食管閉鎖E.先天性幽門狹窄請看正確答案：C腸閉鎖二.填空題(共10題)1.女孩，16歲，近10個月來右上腹痛頻繁伴黃疸，且逐漸加重，大便呈陶土色，消炎利膽治療無好轉(zhuǎn)?；純荷?天曾行先天性膽總管囊腫十二指腸吻合術(shù)此患兒發(fā)生此合并癥最公認(rèn)的原因()。請看正確答案：B胰液逆流2.3歲男孩，自幼蹲位排尿，陰莖發(fā)育小，向下彎曲，尿道口(urethralorifice)位于陰莖根部與陰囊交界處，雙側(cè)隱囊內(nèi)可觸及正常睪丸該患兒的診斷是請看正確答案：C尿道下裂3.4個月男孩，冬季出生；足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，近10天來煩躁，多汗，夜間睡眠不好。體檢時應(yīng)特別注意的體征請看正確答案：B測量頭圍4.男性，3歲。玩耍時被人牽拉右上肢后哭鬧不安，右上肢不愿上舉，肘關(guān)節(jié)活動受限，但無明顯腫脹。此種損傷的治愈標(biāo)準(zhǔn)是請看正確答案：D上肢可屈肘上舉拿東西解析：復(fù)位后患兒一般是可以正?；顒?，上肢可屈肘上舉拿東西就是標(biāo)準(zhǔn)愈合?！颈苠e】掌握橈骨小頭半脫位的愈合標(biāo)準(zhǔn)5.5歲女孩，自幼身體瘦弱，易患感冒，查體，心前區(qū)稍隆起，未觸及震顫，胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂。最可能出現(xiàn)心電圖改變的是請看正確答案：D不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯6.2歲男孩，下樓時不慎滑脫，右上肢被其父用力牽拉后，哭鬧不止，右手不能持物，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線未見異常。最可能的診斷請看正確答案：A橈骨小頭半脫位7.男孩，8個月，生后發(fā)現(xiàn)腰骶部中線處腫物，隨年齡增長逐漸增大，腫物隨患兒哭鬧有沖動感，雙下肢活動可，大便失禁。要明確診斷最有意義的檢查是()。請看正確答案：DMRI8.1歲小兒開水燙傷頭面及前胸8小時入院，傷后未排尿。病兒入院時呈嗜睡狀態(tài)，皮膚發(fā)花，心音低鈍，脈搏細(xì)弱，燒傷面積為15%，受傷處可見大水皰。該患兒合并請看正確答案：E休克9.男孩，15歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛12小時入院。診斷為"急性闌尾炎"，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，證實(shí)為壞疽性闌尾炎。術(shù)后次日患兒腹痛，煩躁不安，未解小便，查體：面色蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，較弱，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱為明確診斷，最好選擇何種措施請看正確答案：D診斷性腹腔穿刺10.男性新生兒，出生24小時仍無正常胎便排出，喂奶后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物(vomit)含黃綠色(yellowishgreen)液體。查體腹脹明顯，可見腸型，無肌緊張及壓痛。X線立位平片顯示腹腔內(nèi)較多的擴(kuò)張腸襻，有多個液平面。首選的影像學(xué)檢查方法是請看正確答案：B鋇劑灌腸解析：1.直腸指診對先天性巨結(jié)腸診斷頗有幫助，特點(diǎn)是在便秘情況下直腸壺腹空虛無糞，指檢還可激發(fā)排便反射，拔出手指后有糞便排出，伴有大量氣體。2.X線檢查，拍片前不作灌腸，先拍平片，然后作鋇劑灌腸。三.多選題(共10題)1.下述哪些是大腦癱瘓常見的下肢畸形A.馬蹄足B.髖屈曲內(nèi)收C.膝屈曲攣縮D.髖內(nèi)收屈曲攣縮E.股直肌攣縮請看正確答案：ABCDE馬蹄足髖屈曲內(nèi)收膝屈曲攣縮髖內(nèi)收屈曲攣縮股直肌攣縮2.肌張力減低見于A.周圍神經(jīng)炎B.小腦病變C.錐體外系(extrapyramidalsystem)受損D.錐體束(pyramidaltract)受損E.前角灰質(zhì)炎請看正確答案：ABE周圍神經(jīng)炎小腦病變前角灰質(zhì)炎3.小兒急腹癥(childrenacuteabdomen)常見的有()A.腸套疊B.粘連性腸梗阻C.急性闌尾炎D.胃潰瘍出血E.鉗閉性腹股溝疝請看正確答案：ABCE腸套疊粘連性腸梗阻急性闌尾炎鉗閉性腹股溝疝解析：在臨床上將幾類發(fā)病急、變化快，需要緊急處理的腹部疾病稱之為急腹癥。急腹癥是小兒常見的疾病，發(fā)病率亦高。ABCE均為小兒外科急腹癥。【避錯】胃潰瘍出血小兒還是少見4.低血鉀癥見于A.周期性麻痹B.大量應(yīng)用胰島素C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.堿中毒E.胃腸功能紊亂者請看正確答案：ABCDE周期性麻痹大量應(yīng)用胰島素腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)堿中毒胃腸功能紊亂者5.血鈣降低見于A.腎小管性酸中毒(renaltubularacidosis)B.甲旁亢C.多發(fā)性骨髓瘤D.阻塞性(obstructive)黃疸E.急性壞死性胰腺炎請看正確答案：ADE腎小管性酸中毒阻塞性黃疸急性壞死性胰腺炎6.腦性癱瘓的常見病因有A.新生兒窒息B.顱內(nèi)出血C.母親孕期感染D.早產(chǎn)E.先天畸形請看正確答案：ABCDE新生兒窒息顱內(nèi)出血母親孕期感染早產(chǎn)先天畸形7.預(yù)防并減少先天性髖關(guān)節(jié)脫位(congenitaldislocationofhip)術(shù)后股骨頭壞死的措施是A.運(yùn)用抗生素B.術(shù)前有效牽引C.髖臼成形術(shù)D.縮短術(shù)后固定時間E.充分松解攣縮組織請看正確答案：BE術(shù)前有效牽引充分松解攣縮組織8.有關(guān)先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療后的并發(fā)癥，下列哪些是恰當(dāng)?shù)腁.再脫位常由于前傾角過小所致B.股骨上端骨折也常由于手術(shù)所致C.坐骨神經(jīng)損傷常由于手術(shù)所致D.股骨頭缺血性壞死與復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭承受過大壓力有關(guān)E.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病亦與軟組織不松解，以后股骨頭承受過大壓力有關(guān)請看正確答案：DE股骨頭缺血性壞死與復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭承受過大壓力有關(guān)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病亦與軟組織不松解，以后股骨頭承受過大壓力有關(guān)9.兩肩一高一低，形成頸短聳肩，常見于A.脊柱側(cè)彎B.肩關(guān)節(jié)脫位(dislocationofshoulder)C.先天性肩胛高聳癥D.外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位E.三角肌萎縮(muscularatrophy)請看正確答案：AC脊柱側(cè)彎先天性肩胛高聳癥10.先天性髖脫位的分型為A.髖關(guān)節(jié)半脫位B.髖關(guān)節(jié)全脫位C.畸形性髖脫位D.髖臼發(fā)育不良E.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度脫位請看正確答案：ABDE髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)全脫位髖臼發(fā)育不良Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度脫位解析：先天性髖關(guān)節(jié)脫位的分型主要有以下4種分類方法：①Crowe分類法：Crowe等根據(jù)X線片測量股骨頭移位距離與股骨頭及骨盆高度的比例將其分為4型，Ⅰ型：股骨頭移位占股骨頭高度不到50%，或骨盆高度不到10%；Ⅱ型：股骨頭移位占股骨頭高度的50%~75%，或骨盆高度的10%~15%；Ⅲ型：股骨頭移位占股骨頭高度的75%~100%，或骨盆高度的15%~20%；Ⅳ型：股骨頭移位超過股骨頭高度的100%，或骨盆高度的20%。②Hart