【《健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中具體措施分析》12000字（論文）】

1健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中具體措施分析摘要 錯(cuò)誤!未定義書簽。 2 1 11.1研究背景 31.2國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài) 31.2.1國(guó)外研究動(dòng)態(tài) 31.2.2國(guó)內(nèi)研究動(dòng)態(tài) 41.2.3評(píng)述 52.健康管理相關(guān)概念及可行性分析 62.1健康管理的主要內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)形式 62.2我國(guó)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀 72.3我國(guó)開展健康管理的可行性分析 82.3.1政策環(huán)境的支撐 82.3.2人們健康需求的增長(zhǎng) 82.3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容與健康管理的要求相吻合 93.健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中具體措施分析 3.1醫(yī)患關(guān)系分析 3.2目前常用的改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的方法 3.3健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中具體措施 3.3.1強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 3.3.2建立社保、商業(yè)保險(xiǎn)和健康管理公司間的合作機(jī)制 3.3.3以醫(yī)院為依托發(fā)展健康管理 4.健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中作用和意義 4.1健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中作用 4.4.1充分收集信息，減少醫(yī)療事故 4.4.2減少重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用 4.4.3對(duì)接臨床護(hù)理和出院醫(yī)囑，保證診療的連續(xù)性 4.4.4醫(yī)生主動(dòng)傳遞醫(yī)療信息，提升醫(yī)患雙方信任度 4.2健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中意義 4.2.1科學(xué)性 4.2.2重要性 5.結(jié)論 1摘要Healthmanagementreferstotheprocessofoverallmanagementofhealthriskfactorsofindividualsorgroups.Ontheonehand,itcanhelppatientsunderstandtheirhealthstatus,andgtreatmentofpatients,sothatpatientscanuntakereasonableandeffectivemeasurestopromo1雖然美國(guó)有記錄的健康管理研究只有20多年的歷史，但是健康管理的思路和實(shí)踐卻可以追溯到70多年前[1]。美國(guó)藍(lán)十字和藍(lán)盾保險(xiǎn)公司早在1929年就通過(guò)對(duì)教師和工人提供基本的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行健康管理的實(shí)踐探索；愷撒健康計(jì)劃和醫(yī)療集團(tuán)是美國(guó)最大的健康維護(hù)組織(HMO),強(qiáng)調(diào)預(yù)防和健康維護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療；成立于1978年的密執(zhí)安大學(xué)健康管理研究中心研究人的生活方式行為對(duì)健康及醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響，于20世紀(jì)80年代開始開發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具(HRA)并開展健康管理評(píng)價(jià)；梅奧健康管理資源中心(MYAOCLINIC)開展了集預(yù)防，行為改變，疾病管理，自我管理為一體的健康促進(jìn)資源項(xiàng)目，幫助齊種組織促進(jìn)對(duì)其員工和家庭的全面健康管理。美國(guó)雖然是全球衛(wèi)生資源最富裕的國(guó)家，但面對(duì)人口老化、慢性病和殘疾、全國(guó)缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)這3大醫(yī)療健康難題，日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用也讓其難以承受。在此背景下，美國(guó)不再僅僅把目光放在主要為不健康人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)上，而是更加關(guān)注同時(shí)1能為健康和不健康人群服務(wù)的健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。目前，健康管理在美國(guó)主要應(yīng)用于以下領(lǐng)域：(1)政府制定了全國(guó)性的健康管理計(jì)劃：健康人民(HealthyPeople),每10年1次，計(jì)劃，執(zhí)行，評(píng)價(jià)，循環(huán)反復(fù)，旨在不斷提高全國(guó)的健康水平；(2)企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康管理公司幫助個(gè)人控制疾病危險(xiǎn)內(nèi)素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的概率和醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)；(3)健康保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)健康管理在健康或醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的應(yīng)用主要是通過(guò)健康管理減少投保人的患病風(fēng)險(xiǎn)來(lái)減少賠付費(fèi)用。夏威夷醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司的健康管理計(jì)劃：“健康通行證(HealthPass)”及美國(guó)太平洋聯(lián)合鐵路公司根據(jù)美國(guó)健康協(xié)會(huì)調(diào)查顯示健康管理的實(shí)施有效的降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，使得醫(yī)患關(guān)系更加的融洽，患者的健康權(quán)益得到了更多的保障，醫(yī)院的患者投訴也下降了15%,出現(xiàn)了顯著的下降。同時(shí)，患者也更加懂得信任醫(yī)生，對(duì)比沒有實(shí)施健康管理的時(shí)期，患者的健康比率高出沒有實(shí)行健康管理23%。健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，一方面可以幫助患者了解自身的健康狀況，并給予患者預(yù)防、保健、治療等方面的合理建議，使患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有一定程度的了解，從而不再在醫(yī)療過(guò)程中處于被動(dòng)地位，能夠?qū)︶t(yī)療活動(dòng)的療效有合理的期望；另一方面可以在一定程度上束縛醫(yī)生以藥養(yǎng)醫(yī)的行為，促使醫(yī)生認(rèn)真對(duì)待患者，采取合理有效措施，降低患者看病成本，進(jìn)而促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。在我國(guó)，1在我國(guó)，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及教育十分薄弱，人們的醫(yī)療知識(shí)普遍缺乏，所以，具有特殊專業(yè)知識(shí)技能的醫(yī)生，自然處在知情者的優(yōu)勢(shì)地位，而患者群體則處在不知情的劣勢(shì)地位，而且通過(guò)以上的成本效益分析可以看出，期望通過(guò)患者自身的努力來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的對(duì)稱是不經(jīng)濟(jì)也是不可行的14]。那么是否可以通過(guò)第三方代勞呢?答案是肯定的，健康管理的出現(xiàn)使患者不必費(fèi)盡心力也可以獲得所需的信息和相應(yīng)的服務(wù)，有效的降低了目前醫(yī)患矛盾在一定程度上體現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的敏感。在城鎮(zhèn)職工普遍參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以將人群資源交由商業(yè)健康保險(xiǎn)公司管理，而商業(yè)健康保險(xiǎn)公司可將這一資源和自身客戶資源交由第三方健康管理公司管理。健康管理公司通過(guò)健康體檢將客戶資源分類，通過(guò)健康管理的實(shí)施，幫助被保險(xiǎn)人建立健康合理的生活習(xí)慣，引導(dǎo)被保險(xiǎn)人合理消費(fèi)衛(wèi)生資源，抑制過(guò)度消費(fèi)和多多益善的消費(fèi)動(dòng)機(jī)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這樣，不僅可以改善醫(yī)患關(guān)系，也可實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康保險(xiǎn)公司和健康管理公司之間的三贏局面。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，醫(yī)院靠技術(shù)、設(shè)備、設(shè)施、環(huán)境、人才等“硬件”贏得市場(chǎng)份額的空間已經(jīng)越來(lái)越小1識(shí)不斷增強(qiáng)，通過(guò)改善醫(yī)患關(guān)系增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提上議事日程。在實(shí)踐探索中，引入健康管理是一個(gè)突破口。健康管理這一人性化的舉措可以讓患者(或潛在患者)感受到被重視和被尊重，在醫(yī)患之間架起一座相互交流和溝通的橋梁，從而使醫(yī)患關(guān)系親密起來(lái)。醫(yī)院一般擁有強(qiáng)大的住院病人資源庫(kù)，同時(shí)也可以為門診患者建立詳細(xì)的檔案資料庫(kù)。通過(guò)數(shù)據(jù)資料整合分析，醫(yī)院可以將這些人群進(jìn)行分類，并設(shè)置專門的健康管理科室，1對(duì)健康、亞健康人群提供健康咨詢，對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，給予健康指導(dǎo)并進(jìn)行跟蹤治療；為康復(fù)期患者提供科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，隨時(shí)糾正和解答其在康復(fù)期存在的不科學(xué)行為和困惑；對(duì)慢性病患者進(jìn)行心理、情感、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、飲食、生活行為等各個(gè)方面的指導(dǎo)，定期開設(shè)講座并發(fā)放健康手冊(cè)；對(duì)高端人群可以根據(jù)其需求設(shè)置專門的健康管理方案[6]。這一模式營(yíng)造了良好的醫(yī)患合作氛圍，拓寬了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，而且這一“以病人為中心”的理念打破了患者在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下的被動(dòng)局面，較易為患者接受。健康管理這一形式將醫(yī)生和患者放在了同一位置，醫(yī)患雙方地位平等、目標(biāo)統(tǒng)一，醫(yī)生較容易贏得廣大患者(潛在患者)的信任，這為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧找到了一個(gè)較好的契合點(diǎn)。但健康管理在我國(guó)還尚屬新生事物，我們可以先行?？圃圏c(diǎn)，如開展慢性病患者的健康管理，從中汲取經(jīng)驗(yàn)再逐步拓寬實(shí)施領(lǐng)域。健康管理的概述：健康管理最早起源于20世紀(jì)50年代的美國(guó)，是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)管的過(guò)程。追溯我國(guó)中醫(yī)記載，“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”,不難發(fā)現(xiàn)健康管理的思想火健康管理的定義：健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測(cè)，分析，評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。主要包括健康咨詢，健康體檢與檢測(cè)，健康教育，健康危險(xiǎn)因素干預(yù)和健康信息管理等。健康管理的服務(wù)對(duì)象：健康人群，亞健康人群，急性病患者，慢性病患者都是健康管理的服務(wù)對(duì)象，總之一句話，健康管理適用于所有人群。健康管理的步驟：健康管理服務(wù)的基本步驟是了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況，即收集服務(wù)對(duì)象的健康信息，然后進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，即根據(jù)所收集的服務(wù)對(duì)象信息，對(duì)服務(wù)對(duì)象健康信息，對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況1及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估，其次，制定個(gè)性化的健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估，即健康干預(yù)。健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期的，連續(xù)不斷的，周而復(fù)始的過(guò)程。只有這樣長(zhǎng)期堅(jiān)持。才能達(dá)到健康管理的健康管理的意義：世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告認(rèn)為：人類1/3的疾病通過(guò)預(yù)防保健可以避免的，1/3的疾病通過(guò)的早期的發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的，1/3的疾病通過(guò)信息的有效溝通能夠提高治療效果。疾病的發(fā)生，發(fā)展一般都要經(jīng)歷長(zhǎng)期的不良生活方式累積過(guò)程，健康的基本模式就是通過(guò)對(duì)引起疾病的各種危險(xiǎn)因素的歸納，分析和控制，以達(dá)到對(duì)疾病的預(yù)防或控制發(fā)展，他不同于傳統(tǒng)醫(yī)院和臨床醫(yī)生僅在疾病的治療階段才介入。認(rèn)真管理我國(guó)的健康資源是中國(guó)可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。中國(guó)能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是中國(guó)能否解決國(guó)民的健康問(wèn)題。國(guó)民的健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本。健康管理是可持續(xù)發(fā)展的最佳選擇.可以充分發(fā)揮個(gè)人和整個(gè)社會(huì)的積極性，源源不斷地提高國(guó)民的健康水平。我國(guó)目前在人口老齡化，“未富先老”;慢性疾病患病率迅速上升，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重；醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。個(gè)人、集體和政府不堪重負(fù)這些嚴(yán)峻形勢(shì)下，健康管理的實(shí)施顯得迫在眉睫。在國(guó)內(nèi)，人們一直以來(lái)習(xí)慣了“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式.在尚無(wú)明顯癥狀的情況下對(duì)自己的健康狀況不重視，甚至不了解。國(guó)家實(shí)施的醫(yī)療保障也只能滿足人們最基本的醫(yī)療需求，只有生病之后方能使用，只保治，不保防，防與治相分離，當(dāng)人們處于“亞健康”狀態(tài)以及“高?！睜顟B(tài)時(shí)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不能提供任何解決方案。由此可見我們?nèi)鄙僖粋€(gè)防患于未然的健康管理體系.即找出隱藏的可能引起疾病的危險(xiǎn)因素，加以預(yù)防和干預(yù)。雖然在國(guó)內(nèi)也有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)打出“健康管理”的旗幟.大都還停留在體檢的范疇，少數(shù)健康管理公司進(jìn)行了一些健康管理的實(shí)踐，但大多定位于高端客戶。一些企業(yè)也開始出錢請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢，但僅停留在體檢這一步，沒有提供體檢以外的諸如健康評(píng)估，健康干預(yù)，跟蹤隨訪等更進(jìn)一步的服務(wù)。正如協(xié)和醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)李輝教授所說(shuō)：1“國(guó)內(nèi)的疾病預(yù)防針對(duì)的只是流行病，衛(wèi)生資源的合理利用有待改進(jìn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群關(guān)鍵是改變不利于健康的行為(比如吸煙),需要經(jīng)常提醒他們改變不利于健康的行為，僅靠科普手段是不夠的，有提醒，干預(yù)的市場(chǎng)服務(wù)對(duì)一般人群可以進(jìn)行健康教育；對(duì)高危人群可以進(jìn)行非藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)，如生活方式管理，需求管理等；對(duì)疾病人群可采用專項(xiàng)疾病管理，健康促進(jìn)等服務(wù)。健康管理應(yīng)分階段逐步在人群中推廣?？梢韵仍?類人群中重點(diǎn)推行：健康險(xiǎn)投保者；高收入職業(yè)人群；法定性體檢人群(各類從業(yè)人員，職業(yè)接觸者，慢性病調(diào)查者等)這樣讓這些人群先健康起來(lái)，從而產(chǎn)生健康示范效應(yīng)，以便進(jìn)行逐步推廣。隨著我國(guó)國(guó)力的增強(qiáng)、國(guó)家多項(xiàng)維護(hù)健康支撐政策的出臺(tái)和人們對(duì)健計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、等公共衛(wèi)生服務(wù)，也包括采治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)起預(yù)防、保健、康復(fù)、效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，并出臺(tái)了一系列的保障和支持政策，其內(nèi)容涵蓋了基本的健康管理內(nèi)容。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，廣大居民對(duì)自身健康關(guān)注度增高，對(duì)健康的需求增長(zhǎng)。有調(diào)查表明，絕大多數(shù)人認(rèn)為國(guó)民健康狀況處于亞健康，需要有專業(yè)人員進(jìn)行健康管理和指導(dǎo)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，目前居民最關(guān)心的健康問(wèn)題依次為生活方式、慢性病防治、婦女保健、兒童保健、1傳染病防治和老年保??；對(duì)健康的需求依次為就近醫(yī)療、定期體檢、疾病預(yù)防控制知識(shí)、婦、兒、老年保健、生活行為指導(dǎo)和上門服務(wù)，說(shuō)明疾病預(yù)防保健和健康生活方式已漸漸進(jìn)入居民的理念范圍，提示應(yīng)把增進(jìn)居民健康列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)的優(yōu)先位置，為健康管理的實(shí)施提供了良健康管理就是對(duì)個(gè)人和人群的各種健康危險(xiǎn)和健康保護(hù)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，也是協(xié)調(diào)組織的過(guò)程，宗旨就是調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，有效地利用有限的物力資源，來(lái)控制疾病促進(jìn)健康，達(dá)到最大的健康效果。健康管理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整合，是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中引入健康管理的理念、方法和技術(shù)手段，使之互相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同服務(wù)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)施健康管理的內(nèi)容可分為個(gè)人健康管理和群體健康管理。個(gè)人健康管理的主要內(nèi)容為：一是采集個(gè)人健康信息，結(jié)合各項(xiàng)健康體檢和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立社區(qū)居民的健康檔案。采用問(wèn)詢和體檢測(cè)量等方式，全面收集記錄居民個(gè)人及家庭成員的健康基本狀況、生活方式和健康危險(xiǎn)因素，建立電子或網(wǎng)絡(luò)居民個(gè)人和家庭健康檔案。二是進(jìn)行健康評(píng)估，根據(jù)個(gè)人的基本健康信息、家庭生活、工作狀況等，進(jìn)行危險(xiǎn)分層和人群分類，分析存在的主要健康問(wèn)題，確定相關(guān)危險(xiǎn)因素、個(gè)人健康現(xiàn)狀、可能發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)病的可能性，為制定個(gè)人和群體健康管理計(jì)劃提供依據(jù)。三是制定個(gè)人健康維護(hù)計(jì)劃，根據(jù)健康評(píng)估結(jié)果，針對(duì)個(gè)人存在的不同危險(xiǎn)因素和健康狀況，與居民個(gè)人和家庭共同制定個(gè)人或家庭的健康管理計(jì)劃，編制個(gè)人健康處方，提出階段性的健康管理目標(biāo)。四是健康干預(yù)。實(shí)施個(gè)人和家庭健康管理的行動(dòng)計(jì)劃，開展面對(duì)面的健康咨詢和群體健康教育工作，根據(jù)人群分類健康管理要求，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要對(duì)管理居民進(jìn)行健康管理理念和內(nèi)容、方法、效果的宣傳教育指導(dǎo)，定期督導(dǎo)社區(qū)居民選擇自我維護(hù)的手段，矯正不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素，規(guī)范疾病治療，改善和促進(jìn)身體健康。采取多種形式來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。五是健康管理效果評(píng)價(jià)，對(duì)階段健康管理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立新的健1康管理計(jì)劃，如此反復(fù)循環(huán)，持續(xù)進(jìn)行。3.1醫(yī)患關(guān)系分析如今醫(yī)患關(guān)系似乎有越來(lái)越不融洽的趨勢(shì)，近幾年所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都遇到了醫(yī)療糾紛，而且以每年10%-15%的速度增長(zhǎng)，給醫(yī)患雙方都帶來(lái)了扣現(xiàn)象還沒有得到完全遏制。三是醫(yī)院創(chuàng)收有時(shí)離譜，大處方，濫檢查現(xiàn)象仍然存在。從醫(yī)方而言，醫(yī)院經(jīng)常受到糾紛侵?jǐn)_，苦不堪言，很多地方嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院正常工作秩序，侵犯了醫(yī)務(wù)工作者的人身安全，類似事件各大媒體也時(shí)有報(bào)道。要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先要理清醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系的矛盾主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：無(wú)論醫(yī)方是否有賠償，患者受傷害的事實(shí)都無(wú)法改變。醫(yī)療服務(wù)存在的風(fēng)險(xiǎn)可分為：第一，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。從根本上說(shuō)來(lái)源于生命的復(fù)雜性與人類認(rèn)識(shí)的局限性。第二，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。病人要承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)方只是在有關(guān)法律規(guī)定的范圍內(nèi)，明確有過(guò)錯(cuò)的情況下承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。第三，道德風(fēng)險(xiǎn)?；颊吲c醫(yī)方都在不同程度上承受著道德風(fēng)險(xiǎn)。(2)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，的確為患者的生命健康帶來(lái)了無(wú)限光明，但同時(shí)醫(yī)院也成為高消費(fèi)的場(chǎng)所，患者普遍感到看病貴。醫(yī)療技術(shù)成本的不斷提高，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響使醫(yī)學(xué)也成為一種賺錢的手段，甚至使醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)誘導(dǎo)消費(fèi)現(xiàn)象，等等原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，而這些費(fèi)用最終要由患者來(lái)承擔(dān)。(3)人文關(guān)懷問(wèn)題?；颊卟粌H需要高技術(shù)水平的診治服務(wù)，而且更需要獲得使用這些醫(yī)療技術(shù)的人文意義和醫(yī)生給予的尊重，關(guān)懷照顧及獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)院只有真正把患者當(dāng)親人和朋友，處處從患者的角度考慮，才可能建立一種彼此信任的關(guān)系，讓患者覺得舒心，放心。當(dāng)然，13.2目前常用的改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的方法既然認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系的主要矛盾，那么就應(yīng)該在醫(yī)療工作中采取相應(yīng)(1)重視醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院是對(duì)人的生命修復(fù)的場(chǎng)所，人們關(guān)注醫(yī)院首先關(guān)注的是質(zhì)量。按照以病人為中心的服務(wù)理念，醫(yī)院一定要重視醫(yī)療質(zhì)量，以滿足病人的健康需求，提高醫(yī)療服務(wù)水平。(2)平衡經(jīng)濟(jì)利益沖突。最重要的是以法制這需要政府的介入和全社會(huì)的共同努力。如推行和完善醫(yī)療保險(xiǎn)等制度既能使患者看得起病，又要能解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。(3)強(qiáng)化醫(yī)德規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)德操行，規(guī)范職業(yè)紀(jì)律，是建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的重點(diǎn)和核心。(4)樹立弱者更受關(guān)愛的理念。要在醫(yī)院樹立弱者更受關(guān)愛的理念，營(yíng)造尊重病人、照顧病人、體貼病人的氛圍。努力尊重病人人格、扶助病人心靈、緩解病人心理壓力，使醫(yī)患關(guān)系的親和力、信任度得到升華。(5)改變醫(yī)患信息不對(duì)稱對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)。從法律法規(guī)上進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，或者從道德觀上來(lái)呼吁醫(yī)患，筆者認(rèn)為醫(yī)患間的信息不對(duì)稱對(duì)醫(yī)患關(guān)系的不和諧存在影響。醫(yī)療服務(wù)是人類賴以生存和發(fā)展的一類特殊物品，作為一種服務(wù)產(chǎn)品，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域具有顯著獨(dú)特性。由于專業(yè)性和技術(shù)性等特點(diǎn)，醫(yī)療市場(chǎng)與一般產(chǎn)品市場(chǎng)的一個(gè)顯著差異是，供需雙方的信息不對(duì)稱更加明顯。因醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中擁有絕對(duì)信息優(yōu)勢(shì)，不僅決定了病人的治療方式，還決定了病人對(duì)相關(guān)產(chǎn)品與服務(wù)的購(gòu)買，如對(duì)藥品和醫(yī)療儀器的消費(fèi)等，這種信息優(yōu)勢(shì)使醫(yī)生很容易攫取信息租金，出現(xiàn)大處方、做不必要的檢查和濫用高級(jí)別種類抗生素等損害患者利益的現(xiàn)象，最終使醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不能達(dá)到優(yōu)，并且會(huì)破壞醫(yī)患間的信任，抑制醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的健康發(fā)展。要調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方的主動(dòng)性，醫(yī)生更有責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)主動(dòng)性，解決1信息不對(duì)稱問(wèn)題，在改善醫(yī)患關(guān)系中起了重要的作用。這便涉及到另一新興行業(yè)健康管理在其中的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育于一體；健康管理的服務(wù)對(duì)象不僅包括病人，也包括健康和亞健康人群，兩者有相通之處。因此，可以依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)健康管理目標(biāo)，甚至可以這樣理解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身就是一個(gè)健康管理公司。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以提供門診、健康咨詢、健康教育、普及相關(guān)的預(yù)防保健知識(shí)等服務(wù)，將一些疾病防患于未然，可以降低潛在的醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為居民建立個(gè)人健康檔案，實(shí)現(xiàn)社區(qū)和指定大中醫(yī)院之間的網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。當(dāng)居民需要轉(zhuǎn)診時(shí)，大中醫(yī)院醫(yī)生可以通過(guò)健康檔案資料對(duì)病人的基本情況進(jìn)行全面了解，降低目前患者因診療時(shí)間短而懷疑醫(yī)生不負(fù)責(zé)任從而引起的不滿意感。同時(shí)由于病人在社區(qū)接受健康咨詢、健康教育和健康指導(dǎo)，對(duì)自身的狀況相對(duì)比較了解，對(duì)醫(yī)療結(jié)果也會(huì)有比較合理的預(yù)期，達(dá)到了在通暢的信息傳遞和信息交流下改善醫(yī)患關(guān)系的目的。目前醫(yī)患矛盾在一定程度上體現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的敏感。在城鎮(zhèn)職工普遍參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以將人群資源交由商業(yè)健康保險(xiǎn)公司管理，而商業(yè)健康保險(xiǎn)公司可將這一資源和自身客戶資源交由第三方-健康管理公司管理。健康管理公司通過(guò)健康體檢將客戶資源分類，通過(guò)健康管理的實(shí)施，幫助被保險(xiǎn)人建立健康合理的生活習(xí)慣，引導(dǎo)被保險(xiǎn)人合理消費(fèi)衛(wèi)生資源，抑制過(guò)度消費(fèi)和多多益善的消費(fèi)動(dòng)機(jī)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這樣，不僅可以改善醫(yī)患關(guān)系，也可實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康保險(xiǎn)公司和健康管理公司之間的三贏局面。1不斷增強(qiáng)，通過(guò)改善醫(yī)患關(guān)系增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提上議事日程。在實(shí)踐探索中，引入健康管理是一個(gè)突破口。健康管理這一人性化的舉措可以讓患者(或潛在患者)感受到被重視和被尊重，和溝通的橋梁，從而使醫(yī)患關(guān)系親密起來(lái)。醫(yī)院一般擁有強(qiáng)大的住院病人資源庫(kù)，同時(shí)也可以為門診患者建立詳細(xì)的檔案資料庫(kù)。通過(guò)數(shù)據(jù)資料整合分析，醫(yī)院可以將這些人群進(jìn)行分類，并設(shè)置專門的健康管理科室，對(duì)健康、亞健康人群提供健康咨詢，對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，給予健康指導(dǎo)并進(jìn)行跟蹤治療；為康復(fù)期患者提供科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，隨時(shí)糾正和精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、飲食、生活行為等各個(gè)方面的指導(dǎo)，定期開設(shè)講座并發(fā)放健康手冊(cè)；對(duì)高端人群可以根據(jù)其需求設(shè)置專門的健康管理方案。這一模式營(yíng)造了良好的醫(yī)患合作氛圍，拓寬了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)為中心”的理念打破了患者在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)健康管理這一形式將醫(yī)生和患者放在了同一位置，醫(yī)患雙方地位平等、和諧找到了一個(gè)較好的契合點(diǎn)。但健康管理在我國(guó)還尚屬新生事物，我們可以先行專科試點(diǎn)，如開展慢性病患者的健康管理，從中汲取經(jīng)驗(yàn)再逐步4.健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中作用和意義健康管理的兩個(gè)基本方法是健康體檢和健康診斷監(jiān)測(cè)。健康管理體檢1以人群的健康需求為基礎(chǔ)，按照早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的原則來(lái)選定體格檢查的項(xiàng)目，并為每個(gè)受檢查者建立健康檔案。其目的是為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估收集資料。健康診斷是健康管理的基礎(chǔ)性工作，就是了解健康管理服務(wù)對(duì)象的目前健康狀況和存在的危害健康的危險(xiǎn)因素，為今后的健康管理提供基本信息。而健康檢測(cè)是對(duì)主要健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行定期、不間斷的連續(xù)測(cè)量、觀察和記錄，以掌握其變化動(dòng)態(tài)。健康診斷和檢測(cè)為健康提供了必要的事實(shí)依據(jù)，因此，健康管理必須切實(shí)做好健康診斷與監(jiān)測(cè)。通過(guò)健康管理的體檢和診斷檢測(cè)，患者的健康檔案詳盡建立，醫(yī)生可以更全面掌握患者健康信息，便于診斷患者是既往疾病發(fā)作還是新疾病的出現(xiàn)，有效提高醫(yī)生診斷率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療事故。醫(yī)生在臨床的治療也不會(huì)心驚膽戰(zhàn)，如履薄冰，能更有把握、更從容地進(jìn)行診療活動(dòng)。近年來(lái)倡導(dǎo)“明明白白看病”,一是指對(duì)病情觀白，二是指對(duì)收費(fèi)明白。這就需要醫(yī)生與患者之間有更多更有效的溝通。通過(guò)健康管理工作，信息充分交流，患者醫(yī)療信息有持續(xù)的記錄，患者對(duì)自己病情了解之后，參與到醫(yī)療活動(dòng)中，可以避免信息不對(duì)稱所導(dǎo)致的部分醫(yī)生大處方、重復(fù)檢查、不必要的檢查，從而減少醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)患關(guān)系中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。慢性病在患者的醫(yī)療支出中占有很大的比例，重復(fù)的檢查與持續(xù)的用藥，健康管理在慢性病管理中的作用尤其明顯。美國(guó)健康管理20多年的研究顯示，健康管理對(duì)于任何企業(yè)和個(gè)人都有一個(gè)90%和10%的關(guān)系，即90%的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來(lái)的10%;10%的個(gè)人和企業(yè)沒有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)提升了90%,大幅度地減少了醫(yī)療健康管理是對(duì)服務(wù)對(duì)象存在的與健康有關(guān)的因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，患者在健康維護(hù)過(guò)程中，有很大一部分診療活動(dòng)是在醫(yī)院，有效的健康管理，可以將患者的健康進(jìn)行一個(gè)動(dòng)態(tài)維護(hù)，針對(duì)患者的情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，指導(dǎo)臨床的護(hù)理，提高護(hù)理效果及患者的認(rèn)可程度；另一方面，1患者在醫(yī)院診療結(jié)束后，出院醫(yī)囑的落實(shí)程度決定了患者對(duì)本次診療效果的認(rèn)可程度，健康管理可從患者出院后監(jiān)督出院醫(yī)囑的落實(shí)，減少患者的自行停出院醫(yī)囑的行為，并及時(shí)與患者及醫(yī)生溝通，很大程度提高出院醫(yī)囑的落實(shí)率，將診療過(guò)程落實(shí)到位，體現(xiàn)療效；健康管理的開展可以將患者的健康維護(hù)與臨床護(hù)理及出院醫(yī)囑等醫(yī)療行為對(duì)接，實(shí)現(xiàn)診療的連續(xù)性，提高患者的滿意度，從而改善醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療科學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防為主的健康管理，將健康管理走在同時(shí)感情也得到交流。信息的充分交流，患者對(duì)病情充分認(rèn)識(shí)，理解和接受醫(yī)生的治療方案，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感，積極配合治療活動(dòng)。另外，患者也能從客觀上接受疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，理解醫(yī)療活動(dòng)的不確定性，減少醫(yī)患者的主動(dòng)式參與，把握自己的健康；健康管理可以幫助大眾確立健康觀念；在健康管理中，通過(guò)健康教育，幫助人們樹立也提高了個(gè)人的生健康教育應(yīng)貫穿于健康管理的全過(guò)程，以不斷強(qiáng)化人們的健康觀念，增加患者確立了健康觀念，懂得預(yù)防控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，了解自己的身體狀況，便會(huì)主動(dòng)參與治療，與醫(yī)生在健康管理中互動(dòng)配合，學(xué)會(huì)慢性病的自我保健、常見疾病的預(yù)防與養(yǎng)生，代被動(dòng)治療為主動(dòng)治療，將預(yù)防保健作為日常事務(wù)性工作，這將在減少疾病的發(fā)生率、惡化率上起到巨大的作用，從而減少醫(yī)院就診，既緩解醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷，又能大大降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，最終提高患者的生活質(zhì)量，把握自己的健康。110余年前曾有專家指出，慢性病誘因中個(gè)人生活習(xí)慣與行為占60%、社會(huì)與環(huán)境因素約占20%、心理因素約占12%、醫(yī)療服務(wù)僅占8%左右。美國(guó)最新慢性病流行病學(xué)調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)因素90%與個(gè)人健康習(xí)慣與行為密切相關(guān)。從目前新醫(yī)改政策角度看，健康管理服務(wù)對(duì)醫(yī)生技能培育更加貼近了政策與民眾健康的需求，進(jìn)而對(duì)慢性病防控效能及健康大數(shù)據(jù)采集、分析、應(yīng)用更加精準(zhǔn)，醫(yī)患健康素養(yǎng)水平提升更加高效。(1)改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系首要是滿足民眾的健康需求，比較傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與實(shí)施健康管理服務(wù)，后者能提高患者滿意度。(2)從健康服務(wù)業(yè)和健康中國(guó)策略的實(shí)施上看，健康服務(wù)是最基本的職業(yè)原則，醫(yī)院是健康服務(wù)業(yè)的主力，健康服務(wù)模式則是對(duì)于醫(yī)院中醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行改進(jìn)的根本。(3)健康管理服務(wù)經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)的研究與實(shí)踐，是目前慢性病防控、民眾健康生命維護(hù)與醫(yī)院管理服務(wù)切實(shí)有效的模式，具有較完善的理論與技能體系。健康管理在改善醫(yī)患關(guān)系中起了重要的作用，但就目前的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，還面臨著某些問(wèn)題?，F(xiàn)在，健康管理多在大醫(yī)院開展，并不是所有病人都會(huì)到大醫(yī)院就診，那么,健康管理在醫(yī)患關(guān)系中的作用如何普及?大醫(yī)院規(guī)模龐大，健康管理工作又是長(zhǎng)期的復(fù)雜的，如何在大醫(yī)院深入開展?是否需要建立社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)診療制度，將健康管理下放到社區(qū)?又如何建立，如何開展?健康管理作為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，必定增加醫(yī)療成本，這筆費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)?患者及家屬能否愿意接受這筆開銷，而不把這當(dāng)成是多收費(fèi)?諸如此類。健康管理在改善醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題中所面臨的問(wèn)題，值得我們?nèi)ド钌畹厮伎肌鉀Q醫(yī)患之間