CT、MR增強(qiáng)掃描在骨關(guān)節(jié)影像檢查中的應(yīng)用

CT、MR增強(qiáng)掃描在骨關(guān)節(jié)影像檢查中的應(yīng)用1整理課件ppt骨腫瘤的影像學(xué)檢查目的確定有無骨與軟組織腫瘤確定腫瘤發(fā)生的部位與性質(zhì)確定腫瘤與周圍組織的關(guān)系鑒別診斷手術(shù)及化療方案制定的參考術(shù)后評價(jià)及追蹤2整理課件ppt3整理課件ppt骨腫瘤的影像學(xué)檢查方法平片檢查CT掃描檢查MR檢查ECT、PET4整理課件ppt平片檢查病變部位的正側(cè)位片及切線位用CR,DR拍片時(shí)應(yīng)注意圖像的調(diào)整正、側(cè)位片（包括一個(gè)關(guān)節(jié)）5整理課件ppt平片檢查病變的部位破壞的形狀正常組織的反應(yīng)帶骨質(zhì)的改變(組織學(xué)改變)6整理課件pptCT掃描檢查病變范圍要包括完整應(yīng)盡可能地作增強(qiáng)檢查要注意與健側(cè)的對比7整理課件pptMRI檢查觀察病變的范圍應(yīng)用技術(shù)條件的變化來觀察病變區(qū)的影像變化必要時(shí)應(yīng)做增強(qiáng)檢查8整理課件ppt增強(qiáng)掃描就是利用對比劑使血管顯影，根據(jù)顯影的密度對比來觀察病變區(qū)的血運(yùn)變化，從而對病變區(qū)域進(jìn)行分析、判斷，進(jìn)而對疾病的推斷和評估。9整理課件ppt骨囊腫發(fā)病原因不明單純性骨囊腫，好發(fā)年齡5-15歲男多于女好發(fā)肱骨和股骨，多因骨折而就診囊壁為纖維組織10整理課件ppt骨囊腫X線呈囊狀膨脹性改變，常見于骨干部或干骺端，可呈多囊性中心性生長，膨脹區(qū)與長骨縱軸一致皮質(zhì)變薄，易發(fā)生骨折，骨折片向內(nèi)陷落，無骨膜反應(yīng)11整理課件ppt骨囊腫CT掃描觀察病變區(qū)范圍，皮質(zhì)骨的變化及囊內(nèi)的改變CT值可判斷囊內(nèi)溶物的性質(zhì)增強(qiáng)掃描有助于判斷12整理課件ppt骨囊腫13整理課件ppt骨囊腫14整理課件ppt骨囊腫15整理課件ppt骨囊腫16整理課件ppt骨囊腫17整理課件ppt骨囊腫18整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫兒童干骺區(qū)偏心性溶骨性病變，有疼痛癥狀75%年齡在10-20歲好發(fā)于女性骨盆，下肢和脊柱附件19整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫四肢長骨囊性膨脹性改變，囊性膨脹區(qū)縱軸與骨長軸一致，可有偏心發(fā)生在脊柱椎體、附件的病變可見囊狀透亮區(qū)，及粗亂的骨小梁20整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫CT掃描觀察病變區(qū)的膨脹范圍，皮質(zhì)骨的改變增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，液液平21整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫22整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫23整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫24整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫25整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫26整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫27整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫28整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫29整理課件ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫30整理課件ppt骨纖維結(jié)構(gòu)不良CT掃描檢查病變區(qū)內(nèi)的性質(zhì)改變，以及皮質(zhì)骨的狀況觀察病變區(qū)內(nèi)的毛玻璃樣結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描有助于鑒別31整理課件ppt骨纖維結(jié)構(gòu)不良32整理課件ppt骨纖維結(jié)構(gòu)不良33整理課件ppt骨纖維結(jié)構(gòu)不良34整理課件ppt骨纖維結(jié)構(gòu)不良35整理課件ppt骨纖維結(jié)構(gòu)不良36整理課件ppt骨纖維結(jié)構(gòu)不良37整理課件ppt骨纖維結(jié)構(gòu)不良38整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤骨端，干骺區(qū)中心性病變20-40歲好發(fā)，女性多見好發(fā)膝關(guān)節(jié)，橈骨遠(yuǎn)端和骶骨39整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤多位于長骨的干骺端，呈膨脹性擴(kuò)張性改變，偏心性生長侵襲性較強(qiáng)40整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤CT觀察可見擴(kuò)張的囊壁及皮質(zhì)骨的狀況，有無變薄甚至消失增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化MR主要觀察病變侵襲的范圍41整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤42整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤43整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤44整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤45整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤46整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤47整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤48整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤49整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤50整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤51整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤52整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤53整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤54整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤55整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤56整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤57整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤58整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤59整理課件ppt骨巨細(xì)胞瘤60整理課件pptMRI在肌骨系統(tǒng)應(yīng)用的現(xiàn)狀MRI在肌骨系統(tǒng)有很好的應(yīng)用前景 肌骨系統(tǒng)疾病是常見病，多發(fā)病，占臨床工作中很大的比例。 肌骨系統(tǒng)的各種組織在MRI圖像上對比明顯，對顯示早期病理改變非常敏感。目前臨床應(yīng)用的還很不夠：放射科醫(yī)生多做宣傳，骨科醫(yī)生多多關(guān)注。61整理課件ppt人體各種組織在1.5T場強(qiáng)下

正常組織的T1，T2參考值組織T1值T2值腦白質(zhì)350～500ms90～100ms腦灰質(zhì)400～600ms100～120ms腦脊液3000～4000ms1200～2000ms肝臟350～400ms45～55ms脾臟400～450ms100～160ms腎皮質(zhì)350～420ms80～100ms腎髓質(zhì)450～650ms120～150ms骨骼肌500～600ms70～90ms皮下脂肪220～250ms90～130ms

62整理課件pptMRI的優(yōu)勢

軟組織分辨率高：MRI具有更高的軟組織分辨率，MRI可以清楚顯示骨髓（脂肪），骨皮質(zhì)，肌肉，軟骨，肌腱韌帶等。 膝關(guān)節(jié)半月板撕裂63整理課件ppt椎管腫瘤男，55歲，骶尾部疼痛，局部會(huì)陰麻木64整理課件ppt＋C椎管腫瘤（續(xù)）65整理課件ppt

MRI掃描方法

普通掃描靜脈增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描核磁頻譜（MRS）核磁彌散成像（DWI）血管成像（MRA）水成像（脊髓造影）關(guān)節(jié)造影66整理課件ppt（1）MRI掃描常用的序列

1,自旋回波序列（SpinEchoSE）是最常用的序列，包括常規(guī)自旋回波（SE），快速自旋回波（FastSpinEchoFSE）和反轉(zhuǎn)恢復(fù)（InversionrecoveryIR）及快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FastInversionrecoveryFIR）。2，梯度回波（GRE），SE序列的缺點(diǎn)是時(shí)間長，而GRE的特點(diǎn)是：1，小角度激發(fā)，加快成像速度；2，T2*弛豫；3。GRE序列的固有信噪比比較低；4，GRE序列對磁場的不均勻性敏感，易產(chǎn)生偽影。5，GRE序列中血流常呈現(xiàn)高信號(hào)。

67整理課件ppt外傷后關(guān)節(jié)積液外傷后-不同序列反映不同信息68整理課件ppt激素股骨頭壞死T1WISTIR69整理課件ppt（2）MRI增強(qiáng)掃描

多數(shù)MRI檢查平掃即可，但有時(shí)需要做對比劑增強(qiáng)掃描。MRI使用對比劑的目的在于：1，提高圖像的信噪比，有利于病灶的檢出；2，通過病灶的不同增強(qiáng)方式和類型，幫助病灶定性。3，提高M(jìn)RA成像質(zhì)量。4，利用組織或細(xì)胞特異性對比劑獲得特異性信息，可提高病灶檢出率和定性診斷。常用的造影劑：即釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），是最早在臨床上應(yīng)用的磁共振對比劑。Gd-DTPA是一種順磁性物質(zhì)，T1和T2馳豫時(shí)間明顯縮短。

70整理課件ppt增強(qiáng)掃描女，53歲。增強(qiáng)掃描，突出間盤后有強(qiáng)化組織。保守治療有效。71整理課件ppt增強(qiáng)掃描（續(xù)）+C72整理課件ppt頸椎硬膜外出血男，26歲，左上肢麻木1天，無明確外傷史。＋C，無強(qiáng)化73整理課件ppt典型檢查病例男，10歲，小腿腫物半月74整理課件ppt小腿血腫（續(xù)）壓脂和增強(qiáng)掃描75整理課件ppt中央型骨肉瘤conventional/classiccentralosteosarcoma好發(fā)10—30歲男：女發(fā)病比例為2：1臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、功能障礙、皮溫升高好發(fā)四肢長骨，特別是股骨、脛骨、肱骨，其中50%—75%位于膝關(guān)節(jié)周圍，干骺端是好發(fā)部位76整理課件ppt中央型骨肉瘤conventional/classiccentralosteosarcoma影像學(xué)特點(diǎn)成骨、溶骨及篩孔樣骨破壞骨膜反應(yīng)軟組織腫塊77整理課件ppt中央型骨肉瘤conventional/classiccentralosteosarcoma78整理課件ppt中央型骨肉瘤conventional/classiccentralosteosarcoma79整理課件ppt中央型骨肉瘤conventional/classiccentralosteosarcoma80整理課件ppt中央型骨肉瘤conventional/classiccentralosteosarcoma81整理課件ppt中央型骨肉瘤conventional/classiccentralosteosarcoma82整理課件ppt中央型骨肉瘤conventional/classiccentralosteosarcoma83整理課件ppt中央型骨肉瘤conventional/classiccentralosteosarcoma84整理課件ppt中央型骨肉瘤(conventional/classiccentralosteosarcoma)85整理課件ppt中央型骨肉瘤(conventional/classiccentralosteosarcoma)86整理課件ppt中央型骨肉瘤(conventional/classiccentralosteosarcoma)87整理課件ppt中央型骨肉瘤(conventional/classiccentralosteosarcoma)88整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤是一種少見的骨肉瘤亞型。發(fā)生部位多在骨干，病程短，發(fā)展快，臨床上不易早期明確診斷,易誤診，從而延誤治療10-20歲男＞女干骺端發(fā)病，骨端可受侵89整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴X線片顯示病灶以廣泛溶骨性破壞為主，伴有極少的鈣化；⑵大體標(biāo)本質(zhì)軟較大的囊腔性（單房或多房）腫物；⑶組織學(xué)上顯示為動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的含血腔隙，同時(shí)存在典型的骨肉瘤結(jié)構(gòu)90整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)影像學(xué)特點(diǎn)呈溶骨性破壞及膨脹性骨破壞改變骨皮質(zhì)可見篩孔樣改變及骨膜反應(yīng)可見軟組織腫塊影像91整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)92整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)93整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)94整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)95整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)96整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)97整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)98整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)99整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)100整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)101整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)102整理課件ppt血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic)103整理課件ppt骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseouswell-differentiated(low-grade)osteosarcoma骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤該型罕見，組織學(xué)表現(xiàn)為低度惡性纖維骨病缺損，可出現(xiàn)骨旁骨肉瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良、骨母細(xì)胞瘤樣、軟骨粘液纖維瘤樣等組織好發(fā)10-30，男＞女病程長，癥狀輕主要為股骨、脛骨發(fā)病104整理課件ppt骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseouswell-differentiated(low-grade)osteosarcoma影像學(xué)表現(xiàn)病灶呈致密、質(zhì)地均勻起自骨內(nèi)膜充滿髓腔及干骺端邊界不清少有骨膜反應(yīng)105整理課件ppt骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseouswell-differentiated(lowgrade)osteosarcoma106整理課件ppt骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseouswell-differentiated(low-grade