中醫(yī)皮膚病總論

第五章皮膚病常見(jiàn)癥狀與辨證1精選2021版課件第一節(jié)皮膚病的常見(jiàn)癥狀一、自覺(jué)癥狀及辨證自覺(jué)癥狀：是指患者主觀感覺(jué)到的癥狀，自覺(jué)癥狀有瘙癢、疼痛、灼熱、麻木、蟻?zhàn)吒械取＃ㄒ唬W瘙癢是一種可誘發(fā)搔抓和摩擦的不愉快的皮膚感覺(jué)。是最常見(jiàn)、最痛苦的。可由多種因素引起，有風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、血虛、血瘀等。

常見(jiàn)類型：風(fēng)癢、濕癢、熱癢、蟲(chóng)癢、血虛血燥癢、血瘀癢。2精選2021版課件（二）疼痛皮膚病有疼痛癥狀者不多，一般多由熱邪（熱甚則痛），寒邪、氣滯或血瘀(痛則不通）。（三）灼熱：熱邪或火邪熾盛，炙灼肌膚所致。（四）蟻?zhàn)吒?、麻木感?/p>

蟻?zhàn)吒校号c瘙癢感近似，但程度較輕，由蟲(chóng)淫或氣血不和所致；

麻木感：常見(jiàn)于一些特殊的皮膚病如麻風(fēng)病的皮損，為血虛或濕痰敗血阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，或氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致。3精選2021版課件二、他覺(jué)癥狀及辨證他覺(jué)癥狀：皮膚上客觀存在的，能看到、摸到或檢查到的異常變化。包括原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損。（一）原發(fā)性皮損原發(fā)性皮損：是由皮膚病變直接產(chǎn)生的皮損。有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。4精選2021版課件1.斑疹

為局限性皮膚明顯的色素變化，既不高起，也不凹下，撫之不礙手。大而成片的稱斑片。有紅斑、白斑（色素減退斑）、褐色斑。5精選2021版課件辨證紅斑：壓之褪色，淡紅斑多屬風(fēng)熱；鮮紅斑屬血熱。壓之不褪色者，色紅為血熱；暗紅屬血瘀。紅斑稀疏為熱輕，密集為熱重；深紅、紫紅為熱毒熾盛。白斑：多由氣血凝滯或血虛風(fēng)邪所致。褐色斑：肝腎不足，或氣滯血瘀。6精選2021版課件2.丘疹

為高出皮面的實(shí)質(zhì)性損害，形如小山丘，直徑一般小于0.5cm，相互融合成擴(kuò)大稱為斑塊。介于丘疹和斑疹之間的稱為斑丘疹。丘疹頂端有小水皰稱為丘皰疹。辨證：淡紅色丘疹為風(fēng)熱，鮮紅色為血熱，皮色或淡褐色屬風(fēng)濕或脾虛濕蘊(yùn)。7精選2021版課件3.風(fēng)團(tuán)為皮膚暫時(shí)性、局限性水腫，呈扁平隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，消退后不留痕跡。辨證：色紅為風(fēng)熱；色淡白者為風(fēng)寒或血虛受風(fēng)。8精選2021版課件4.皰疹

為局限性高于皮面的空腔，內(nèi)含液體。皰疹常發(fā)于紅斑之上。含漿液的是水皰，含血液的是血皰，超過(guò)1cm者稱為大皰。辨證：正常皮膚上的水皰屬濕，紅斑基礎(chǔ)上的水皰屬濕熱，紅斑、大皰、糜爛屬熱毒；血皰屬血熱或血毒。9精選2021版課件5.膿皰

為局限性高于皮膚的空腔，內(nèi)含膿液。其色呈渾濁或?yàn)辄S色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)成膿痂。辨證：多因熱毒所致。10精選2021版課件

為界限清楚的實(shí)質(zhì)性損害，或高于皮面，或陷于皮下，直徑0.5cm以上。6.結(jié)節(jié)辨證：色紅，發(fā)于下肢屬濕熱血瘀；暗紅屬于氣滯血瘀；皮色或褐色屬于痰濕凝結(jié)。11精選2021版課件7.囊腫為含有液體或粘稠物及細(xì)胞成分的囊樣皮損。球形或卵圓形，觸之有囊性感，大小不等。常見(jiàn)皮脂腺囊腫。辨證：痰濕。12精選2021版課件（二）繼發(fā)性皮損繼發(fā)性皮損：是原發(fā)性皮損演變而來(lái)，或由于治療、搔抓繼發(fā)而來(lái)。有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。13精選2021版課件1.鱗屑為表皮角質(zhì)層細(xì)胞已脫落或即將脫落的鱗片狀碎屑。辨證：紅斑上鱗屑屬熱盛生風(fēng)；干燥性鱗屑屬血虛或血燥；油膩性的鱗屑或痂屑屬濕熱。14精選2021版課件2.糜爛為局限性表皮缺損，露出紅色潮濕面，愈后不留疤痕。由皰疹破裂，浸漬處表皮脫落，或扣掉痂皮，或摩擦導(dǎo)致表皮破損引起。辨證：多屬濕熱。糜爛面有膿液屬熱毒。15精選2021版課件3.潰瘍

為局限性表皮層以下的皮膚缺損形成的瘡面。皮膚缺損深達(dá)真皮或皮下組織，愈后留有疤痕。辨證：瘡面紅活，膿稠色黃，腐肉易脫，周圍紅腫屬熱毒。瘡面灰暗，膿液清稀，腐肉不易脫落，瘡面難收難斂，不知痛癢，屬氣血虛弱。瘡面肉芽水腫屬濕盛。

16精選2021版課件4.浸漬

因皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變軟變白，摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面。常見(jiàn)于足趾縫等皮膚皺褶部位，以及皮膚較長(zhǎng)時(shí)間潮濕浸水所致。辨證：屬濕，浸漬糜爛屬濕熱。17精選2021版課件5.結(jié)痂皮膚滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。辨證：膿痂為熱毒未清；血痂為血熱或血燥；漿痂為濕熱所致。18精選2021版課件6.抓痕由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的點(diǎn)狀或線狀損害。辨證：多由風(fēng)盛、血熱、蟲(chóng)毒、血虛風(fēng)燥所致。19精選2021版課件7.皸裂皮膚彈性減低或消失后，在外力作用下產(chǎn)生的線狀裂縫。多發(fā)生于皮膚紋理處，伴疼痛出血、皮膚干燥、角化。辨證：多由血虛風(fēng)燥所致。

20精選2021版課件8.苔蘚樣變?yōu)榫窒扌云つw增厚、粗糙，皮溝加寬、加深，形如皮革的損害，外形像苔蘚。多由反復(fù)搔抓、摩擦引起。辨證：多由血虛風(fēng)燥所致。

21精選2021版課件9.瘢痕外傷后或潰瘍愈合后形成的新生結(jié)締組織，表面光滑，無(wú)正常皮膚紋理及附屬器。增生性疤痕：高于皮膚表面，色紅，質(zhì)硬，有癢痛感，為局部氣血凝滯不散所致。萎縮性疤痕：低于皮膚表面，色白，柔軟，無(wú)自覺(jué)癥狀，為局部氣血失和，皮膚失于濡養(yǎng)所致。10.色素沉著為原發(fā)性皮損消退后局部皮膚色素加深。辨證：局部氣滯血瘀。

22精選2021版課件11.萎縮

為表皮變薄，或真皮結(jié)締組織、皮下組織減少。

表皮萎縮：皮膚變薄，半透明，正常皮溝變淺或消失，呈羊皮紙樣；

真皮萎縮：局部皮膚凹陷，毛發(fā)變細(xì)或消失，但表皮紋理正常；

皮下組織萎縮：局部明顯的凹陷。辨證：屬氣血虧虛，或脾腎不足，或氣血瘀滯，皮膚失于濡養(yǎng)。23精選2021版課件第七章皮膚病的常用中醫(yī)治療方法第二節(jié)內(nèi)治法一、祛風(fēng)法1.疏風(fēng)清熱：風(fēng)熱證。常用方劑：銀翹散、消風(fēng)散。2.疏風(fēng)散寒：風(fēng)寒證。常用方劑：麻黃湯、桂枝湯、麻桂各半湯。3.祛風(fēng)除濕：風(fēng)濕證、風(fēng)濕熱證。常用方劑：荊防敗毒散、消風(fēng)散。4.平肝熄風(fēng)，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)：血虛肝旺、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。常用方劑：天麻鉤藤飲。24精選2021版課件二、清熱法1.清熱瀉火：實(shí)熱證。方劑：白虎湯、導(dǎo)赤散、清胃散。2.清熱解毒：熱毒證。方劑：黃連解毒湯、五味消毒飲、瀉心湯。3.清熱涼血：血熱證。方劑：犀角地黃湯、清營(yíng)湯、化斑解毒湯、清瘟敗毒飲。25精選2021版課件三、祛濕法1.清熱利濕：濕熱證、暑熱證。方劑：茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯。2.健脾化濕：脾濕證。方劑：除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散。四、潤(rùn)燥法1.養(yǎng)血潤(rùn)燥:血虛風(fēng)燥證。四物湯、當(dāng)歸飲子、二至丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹。2.涼血潤(rùn)燥:血熱風(fēng)燥證。方劑：犀角地黃湯、涼血消風(fēng)散。26精選2021版課件五、調(diào)理氣血法1.理氣活血：氣滯血瘀證。方劑：桃紅四物湯、血府逐瘀湯、通竅活血湯。2.活血化瘀散結(jié)：血瘀凝結(jié)證。方劑：大黃蟄蟲(chóng)丸。3.益氣活血：氣虛血瘀證。方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。六、溫陽(yáng)法1.溫經(jīng)散寒通絡(luò)：血虛寒厥證、風(fēng)寒濕痹證。方劑：當(dāng)歸四逆湯、獨(dú)活寄生湯。2.溫陽(yáng)散寒：瘡瘍陰寒證。方劑：陽(yáng)和湯。27精選2021版課件七、化痰軟堅(jiān)法：痰核證。方劑：海藻玉壺湯、二陳湯。八、補(bǔ)腎法1.滋補(bǔ)肝腎：肝腎陰虛證。方劑：六味地黃丸、左歸丸、二至丸、七寶美髯丹。2.滋陰降火：陰虛內(nèi)熱證。方劑：知柏地黃丸、青蒿鱉甲湯。3.溫補(bǔ)脾腎：脾腎陽(yáng)虛證。方劑：腎氣丸、右歸丸、真武湯。28精選2021版課件第三節(jié)外治法了解各種外用藥劑型；熟悉各種劑型適應(yīng)癥；掌握外用藥使用原則。

外治法可直接作用于皮損局部起到治療作用。在臨床應(yīng)根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬?。在使用外治法時(shí)，同一皮膚病若皮損情況不同，外治的劑型、方藥也不同；不同的皮膚病，若皮損表現(xiàn)相同，處理則可以相仿。常用劑型有溶液、粉劑、洗劑、酊劑、油劑、軟膏等。29精選2021版課件外用藥物的劑型1.溶液功效：清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒。適應(yīng)癥（1）濕敷：適用于急性皮膚病，紅腫明顯、滲出較多或膿性分泌物多，或糜爛伴輕度痂皮性損害。（2）外洗、藥浴：適用于瘙癢性皮膚病，無(wú)滲出糜爛者。2.粉劑(又名散劑)

功效：保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢。適應(yīng)癥（1）無(wú)滲出的急性或亞急性皮膚病。（2）潰瘍、竇道腐肉未脫者。30精選2021版課件3、洗劑(又名混懸劑、懸垂劑)

功效：清涼止癢、保護(hù)、干燥。適應(yīng)證：無(wú)滲出的急性或亞急性皮膚病。4.酊劑（藥酒）

功效：清涼止癢，解毒殺蟲(chóng)，活血通絡(luò)，散瘀止痛。適應(yīng)癥：適用于無(wú)糜爛滲出的腳濕氣、鵝掌風(fēng)、體癬、牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)等。注意事項(xiàng)：凡急性炎癥性皮膚病有糜爛者以及頭面、會(huì)陰部皮膚薄嫩處禁用。31精選2021版課件5.油劑（藥油）

功效：潤(rùn)澤保護(hù)、清潔去痂、收斂生肌。適應(yīng)癥：亞急性皮膚病中有少量糜爛、滲出、結(jié)痂、潰瘍的皮損。6.軟膏

功效：保護(hù)瘡面、潤(rùn)滑皮膚、清除痂皮、軟化角質(zhì)、促進(jìn)吸收。適應(yīng)癥：一切慢性皮膚病具有結(jié)痂、鱗屑、皸裂、苔蘚樣變等皮損。注意事項(xiàng)：凡滋水較多、糜爛較重的皮損，不宜外涂或敷貼軟膏。32精選2021版課件7.乳劑（霜?jiǎng)┕πВ呵鍥鲋拱W、潤(rùn)滑肌膚、促進(jìn)吸收。適應(yīng)癥：亞急性、慢性皮膚炎癥，干燥瘙癢性皮膚病。8.糊劑（藥糊）功效：清涼止癢、干燥收斂、保護(hù)瘡面。適應(yīng)癥：無(wú)滲出或伴輕度糜爛的皮膚病。33精選2021版課件9.醋劑功效：收斂止癢、解毒殺蟲(chóng)、軟堅(jiān)散結(jié)、活血散瘀。適應(yīng)癥：限局性、慢性、肥厚角化性皮膚病。10.硬膏（膏藥）功效：軟化角質(zhì)、散結(jié)消腫、促進(jìn)吸收。適應(yīng)癥：限局性、孤立性、增生肥厚性皮膚病。34精選2021版課件外用藥物使用原則皮膚病的外用藥物使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來(lái)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?.正確選擇藥物劑型：根據(jù)病情不同階段和不同的皮損來(lái)選擇。（1）根據(jù)病情不同階段選擇

炎癥急性階段：僅有紅斑、丘疹等無(wú)滲液，宜洗劑、粉劑、乳劑；大量滲液或紅腫明顯，宜溶液濕敷。

炎癥亞急性階段：滲液糜爛少，紅腫減輕，有鱗屑結(jié)痂，用油劑、乳劑、糊劑。

炎癥慢性階段：有苔蘚樣變、浸潤(rùn)肥厚，角化過(guò)度，用軟膏、硬膏、醋劑。

無(wú)明顯炎癥：如白駁風(fēng)、油風(fēng)，選用酊劑。35精選2021版課件（2）根據(jù)不同的皮損選擇丘疹、丘皰疹——洗劑、油劑、糊劑、乳劑；水皰、膿皰——溶液、洗劑、糊劑；糜爛、滲出——溶液、油劑、糊劑；結(jié)痂——糊劑、油劑、軟膏；風(fēng)團(tuán)——洗劑；結(jié)節(jié)——軟膏、硬膏；肥厚、苔蘚樣變——軟膏、硬膏、醋劑、酊劑；鱗屑、抓痕——油劑、乳劑、軟膏；皸裂、瘢痕——軟膏、硬膏；潰瘍——糊劑、油劑、軟膏、散劑。36精選2021版課件2.正確選擇藥物作用：根據(jù)病因病機(jī)、皮損辨證選擇用藥。如紅腫、糜爛、滲出的皮損選用清熱燥濕、解毒收斂的藥物；疥瘡選用殺蟲(chóng)止癢的藥物。37精選2021版課件3.外用藥注意事項(xiàng)(1)注意控制感染：有感染時(shí)先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對(duì)原來(lái)皮損選用藥物。(2)用藥宜先溫和后強(qiáng)烈：先用性質(zhì)比較溫和的藥物，尤其是兒童或女性