醫(yī)療事故處理法律

醫(yī)療事故處理法律制度1整理課件ppt醫(yī)療糾紛概述醫(yī)療事故認(rèn)定醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故處理醫(yī)患法律關(guān)系的認(rèn)定醫(yī)療事故賠償主要內(nèi)容2整理課件ppt第一節(jié)醫(yī)療糾紛概述1.醫(yī)患法律關(guān)系的界定2.醫(yī)患法律關(guān)系的構(gòu)成3.醫(yī)療糾紛3整理課件ppt一.醫(yī)患法律關(guān)系的界定

醫(yī)患法律關(guān)系的定位直接關(guān)系到醫(yī)療損害賠償?shù)臍w責(zé)原則和賠償范圍。是構(gòu)建醫(yī)療損害賠償?shù)牧⒎ǖ幕?整理課件ppt（一）醫(yī)患法律關(guān)系的概念1.狹義：僅指醫(yī)師與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。2.廣義：指醫(yī)方和患方在診療、預(yù)防、保健、美容等醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中形成的權(quán)利與義務(wù)相一致的關(guān)系。5整理課件ppt（二）醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì)

醫(yī)患法律關(guān)系從總體上講應(yīng)當(dāng)是一種民事法律關(guān)系。1.醫(yī)患雙方在法律地位上是平等的；2.醫(yī)患雙方的意思表示是真實(shí)自愿的；3.醫(yī)患雙方是等價(jià)有償?shù)年P(guān)系；4.國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某些強(qiáng)制性規(guī)范和患者在就醫(yī)的某些限制并不影響和改變醫(yī)患關(guān)系本身固有的法律屬性。6整理課件ppt（三）醫(yī)患法律關(guān)系的類(lèi)型1.過(guò)失侵權(quán)的醫(yī)患法律關(guān)系——人身?yè)p害；2.醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系；（委托合同、強(qiáng)制締約義務(wù)）3.無(wú)因管理醫(yī)患法律關(guān)系；4.強(qiáng)制醫(yī)患法律關(guān)系。7整理課件ppt二.醫(yī)患法律關(guān)系的構(gòu)成（一）醫(yī)患法律關(guān)系的主體1.醫(yī)方——合法主體2、患方（二）醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)容即醫(yī)患雙方在在診療護(hù)理過(guò)程中，雙方各自的權(quán)利與義務(wù)。（三）醫(yī)患法律關(guān)系的客體1.醫(yī)療行為2.人身利益3.不排除其他情況，如財(cái)產(chǎn)權(quán)8整理課件ppt三.醫(yī)療糾紛（一）醫(yī)療糾紛概念指在以患者為中心的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，因?qū)︶t(yī)療活動(dòng)的需求、采取的手段，期望的結(jié)果、原因，在認(rèn)識(shí)和事實(shí)認(rèn)定上，醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾或?qū)α?，其中一方要求追索?zé)任和賠償損失，或一方要求給付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)而引起的糾紛。9整理課件ppt（二）目前醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)1.武力、暴力方式2.和平方式3.文武并用10整理課件ppt（三）產(chǎn)生的原因1.醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)2.醫(yī)患雙方交流不到位3.醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不足4.巨額的醫(yī)療費(fèi)用（我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相對(duì)落后）11整理課件ppt（四）醫(yī)療糾紛的特征1.醫(yī)療工作是一種具有的特殊的、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。2.醫(yī)源性傷害的特點(diǎn)（1）搶救行為和危害行為的對(duì)象總在同一對(duì)象上；（2）主觀上的認(rèn)真負(fù)責(zé)與事實(shí)上的期望結(jié)果不可能實(shí)現(xiàn)經(jīng)常交織在一起；（3）不可逆的損害和一線希望的搶救經(jīng)常決定于極短的時(shí)間內(nèi)。3.臨床治療中沒(méi)有絕對(duì)安全的藥物和治療措施。4.醫(yī)患雙方法律地位平等，但是各自保持著獨(dú)立地位，患者只能被動(dòng)的配合接受治療。12整理課件ppt（五）醫(yī)療糾紛主要表現(xiàn)種類(lèi)1.醫(yī)療行為引起的：治療、診療過(guò)程中可能導(dǎo)致醫(yī)療事故.2.非醫(yī)療行為引起的（1）附隨義務(wù)的履行（2）住院費(fèi)用支付糾紛13整理課件ppt第二節(jié)醫(yī)療事故1.醫(yī)療事故概述2.常見(jiàn)的醫(yī)療事故種類(lèi)3.不屬于醫(yī)療事故的幾種情況4.醫(yī)療事故的等級(jí)5.醫(yī)療事故鑒定14整理課件ppt一.醫(yī)療事故概述（一）概念1.不幸事件：——醫(yī)患雙方都不愿發(fā)生的2.醫(yī)療事故的概念：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第二條：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。15整理課件ppt3.特點(diǎn)：（1）院方主體必須是合法主體，患方主體擴(kuò)大化（醫(yī)療美容）；（2）必須發(fā)生在診療護(hù)理工作中；（3）必須在診療護(hù)理中有過(guò)失；（4）醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為造成的后果必須達(dá)到嚴(yán)重。16整理課件ppt（二）醫(yī)療事故構(gòu)成要件

1.造成事故的責(zé)任主體必須是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2.行為人主觀心理有過(guò)錯(cuò)——過(guò)失（1）疏忽大意過(guò)失（2）過(guò)于自信過(guò)失3.主體的醫(yī)療行為具有違法性（1）醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范；（2）醫(yī)療行為違反國(guó)家關(guān)于保護(hù)民事主體合法權(quán)益不受侵害的其他法律規(guī)定；（3）醫(yī)療中的技術(shù)失誤。17整理課件ppt4.損害結(jié)果的發(fā)生醫(yī)務(wù)人員的違法行為必須造成了一定不良后果，才能認(rèn)定為醫(yī)療事故。（1）只有違法行為沒(méi)有危害后果不是醫(yī)療事故。（2）只有危害后果沒(méi)有違法行為的也不是醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員合法行為造成患者損害不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。18整理課件ppt5.危害后果與過(guò)失行為間要有因果關(guān)系（1）醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)過(guò)程中確有違章行為，但最終的不良后果并非由該違章行為造成，而是另有其他原因介入造成的。（2）患者確有不良后果發(fā)生，但該后果并非由醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為造成，而是有其他原因甚至是他人嫁禍于醫(yī)院。19整理課件ppt必然有可能有損害后果一定賠可能賠是否賠償過(guò)失故意或過(guò)失主觀形態(tài)醫(yī)方醫(yī)方、患方責(zé)任主體醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛分類(lèi)醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的區(qū)別20整理課件ppt醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故21整理課件ppt二.常見(jiàn)的醫(yī)療事故種類(lèi)1.遇到危、急、重患者，不認(rèn)真檢查和處理，不負(fù)責(zé)任或者拒絕推委患者。2.醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真履行規(guī)定的職責(zé)，工作期間擅離職守,或者讓不能勝任該項(xiàng)技術(shù)人員單獨(dú)操作。3.違反診療技術(shù)常規(guī)，造成不良后果。22整理課件ppt二.常見(jiàn)的醫(yī)療事故種類(lèi)4.醫(yī)生檢查病情不仔細(xì)，草率診斷，主觀臆斷，或者對(duì)診療工作既無(wú)經(jīng)驗(yàn)，又缺乏應(yīng)有技術(shù)，該請(qǐng)示上級(jí)大夫不請(qǐng)示，或不執(zhí)行上級(jí)大夫的正確指導(dǎo)擅自處理。5.醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行規(guī)章制度，工作粗枝大葉，查對(duì)不嚴(yán)，交班不清或不遵守醫(yī)囑。6.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，后勤人員工作失誤造成不良后果。23整理課件ppt三.不屬于醫(yī)療事故的幾種情況1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4.無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6.因不可抗力造成不良后果的。24整理課件ppt四.醫(yī)療事故的等級(jí)1.一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。一級(jí)甲等和一級(jí)乙等（植物人狀態(tài)）2.二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾或者器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。二級(jí)甲等、二級(jí)乙等、二級(jí)丙等、二級(jí)丁等3.三級(jí)醫(yī)療事故：……輕度……一般……三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、三級(jí)丙等、三級(jí)丁等、三級(jí)戊等4.四級(jí)醫(yī)療事故：明顯人身?yè)p害的其他后果。25整理課件ppt五.醫(yī)療事故鑒定（一）醫(yī)療事故鑒定概述1.2002年9月1日前后部門(mén)不同：醫(yī)學(xué)會(huì)是中介團(tuán)體組織，是法律法規(guī)授權(quán)的準(zhǔn)司法組織，具有中立性、專(zhuān)業(yè)性、客觀性。2.要求：公正、合理的鑒定部門(mén)解決醫(yī)患雙方爭(zhēng)議，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。并且具有可行性和可操作性。3.鑒定內(nèi)容：（1）醫(yī)療行為是否存在違法違規(guī)現(xiàn)象；（2）醫(yī)療過(guò)失行為與患者損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系；（3）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。26整理課件ppt（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織——醫(yī)學(xué)會(huì)1.醫(yī)學(xué)會(huì)的設(shè)立：（1）設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)；（2）省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或縣級(jí)市地方醫(yī)學(xué)會(huì)；（3）省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)；（4）中華醫(yī)學(xué)會(huì)。27整理課件ppt2.建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)欤?）專(zhuān)家類(lèi)別：1）醫(yī)療臨床衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員；2）法醫(yī)（2）專(zhuān)家條件：1）具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；2）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上。3）針對(duì)法醫(yī)只需要具有高級(jí)技術(shù)任職資格沒(méi)有年限的限制。28整理課件ppt（三）醫(yī)療事故鑒定的工作原則1.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的啟動(dòng)（三種途徑）（1）醫(yī)患雙方共同委托；（2）衛(wèi)生行政部門(mén)委托；（3）人民法院委托。29整理課件ppt2.醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的分級(jí)（1）首次鑒定：設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或縣級(jí)市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)首次鑒定。（2）再次鑒定：省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)再次鑒定。（3）必要時(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)主要負(fù)責(zé)全國(guó)具有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議。30整理課件ppt3.鑒定工作原則（1）從專(zhuān)家?guī)祀S機(jī)抽取專(zhuān)家原則；（2）不受地域限制原則；（必要時(shí)候可以從外地專(zhuān)家?guī)熘谐槿?zhuān)家不受地域限制，從而以區(qū)別訴訟中的地域管轄，保證公正合理）（3）合議制度；（4）回避原則：（5）以證據(jù)（病歷資料）為原則；（6）綜合分析病情和考慮個(gè)體差異原則。31整理課件ppt（四）醫(yī)療事故鑒定的法律地位

1.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的法律效力：（1）是一種因果關(guān)系的技術(shù)上和法律上的結(jié)論。（2）在民事訴訟法中屬于證據(jù)中的鑒定結(jié)論，為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。（3）衛(wèi)生行政部門(mén)行政處罰的依據(jù)，司法部門(mén)定罪量刑的依據(jù)（刑法335條醫(yī)療事故罪）。32整理課件ppt2.與司法鑒定的關(guān)系：司法鑒定是一種結(jié)果鑒定，不是一種因果關(guān)系的鑒定，所以從結(jié)論上來(lái)說(shuō)兩者是一種完全不同的鑒定；不具有從屬性。在司法實(shí)踐中，并不是說(shuō)司法鑒定可以取代醫(yī)療事故鑒定。33整理課件ppt（五）鑒定報(bào)告書(shū)及鑒定結(jié)論異議1.鑒定報(bào)告書(shū)：雙方當(dāng)事人基本情況、材料情況、對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明、醫(yī)療行為是否具有違法性、是否存在因果關(guān)系、責(zé)任程度（完全、主要、次要、輕微）、醫(yī)療事故等級(jí)、對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理建議。2.鑒定結(jié)論異議：（兩鑒終鑒制度）34整理課件ppt（六）鑒定費(fèi)用的承擔(dān)1.“誰(shuí)申請(qǐng)、誰(shuí)先付”醫(yī)學(xué)會(huì)具體操作：在受理后，鑒定費(fèi)用醫(yī)患雙方都繳納；2.不屬于醫(yī)療事故的，患方承擔(dān)；屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)方承擔(dān)。35整理課件ppt第三節(jié)醫(yī)療事故處理的方式1.醫(yī)療事故爭(zhēng)議的非訴訟解決2.訴訟方式3.舉證責(zé)任倒置4.醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)5.醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序流程圖36整理課件ppt一.醫(yī)療事故爭(zhēng)議的非訴訟解決（一）協(xié)商解決（私了）——體現(xiàn)了私權(quán)處分原則，約定大于法定原則。（二）行政調(diào)解：在已經(jīng)確立是醫(yī)療事故時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)事人請(qǐng)求所進(jìn)行的醫(yī)療事故賠償調(diào)解。（三）行政處理：醫(yī)患雙方均可提出37整理課件ppt二.訴訟方式（一）人民法院調(diào)解（二）人民法院判決（兩審終審）（三）刑事訴訟38整理課件ppt三.舉證責(zé)任倒置（一）證據(jù)的種類(lèi)：7種《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》規(guī)定：1.書(shū)證；2.物證；3.視聽(tīng)資料；4.證人證言；5.當(dāng)事人稱(chēng)述；6.鑒定結(jié)論；7.勘驗(yàn)筆錄39整理課件ppt（二）民事案件證明標(biāo)準(zhǔn)（證明責(zé)任）1、一般是誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證。2、特殊案件采取舉證倒置。40整理課件ppt（三）民事案件責(zé)任認(rèn)定1、過(guò)錯(cuò)責(zé)任（推定過(guò)錯(cuò)）2、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任41整理課件ppt（四）醫(yī)療糾紛案件采取舉證責(zé)任倒置1.法律依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項(xiàng)因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。2.原因：（1）證據(jù)的距離；（2）醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)。3.如何舉證：循證醫(yī)學(xué)42整理課件ppt四.醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)（一）建議：1.不能盲目：既要咨詢法律專(zhuān)家有要咨詢醫(yī)學(xué)專(zhuān)家2.注意收集相關(guān)證據(jù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主、客觀病歷資料分別裝訂。客觀病歷資料的收集：門(mén)診病歷、住院志（入院記錄）驗(yàn)檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影象檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄等、出院記錄等主觀病歷資料分存：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。醫(yī)院雙方在場(chǎng)的情況下分存和啟封。3.先協(xié)商再訴訟：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)接待患者投訴43整理課件ppt（二）處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件主要的法律依據(jù)（程序方面）1.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；2.《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》；3.《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》；4.《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》；5.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》；6.《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度規(guī)定》44整理課件ppt五.醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序流程圖（一）解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議流程45整理課件ppt發(fā)生爭(zhēng)議自行協(xié)商民事訴訟行政解決共同委托法院委托行政委托醫(yī)學(xué)會(huì)受理46整理課件ppt醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)患雙方提交材料并交納費(fèi)用收到材料并審核材料劃分學(xué)科組成隨機(jī)抽取專(zhuān)家確定鑒定會(huì)時(shí)間通知專(zhuān)家并向?qū)＜宜徒徊牧翔b定會(huì)得出鑒定結(jié)論47整理課件ppt鑒定結(jié)論送交醫(yī)患雙方當(dāng)事人送交醫(yī)患雙方當(dāng)事人送交人民法院送交衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)48整理課件ppt醫(yī)療事故鑒定程序49整理課件ppt委托受理通知審核劃分學(xué)科及專(zhuān)家組成通知鑒定送達(dá)50整理課件ppt51整理課件ppt52整理課件ppt第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償1.法律依據(jù)2.醫(yī)療事故賠償考慮因素3.具體賠償內(nèi)容53整理課件ppt一.法律依據(jù)

1.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2.《中華人民共和國(guó)民法通則》3.《中華人民共和國(guó)合同法》54整理課件ppt二.醫(yī)療事故賠償考慮因素

1.醫(yī)療事故等級(jí)；2.醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；3.醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。55整理課件ppt三.具體賠償內(nèi)容

1.醫(yī)療費(fèi)：包括實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和今后治療費(fèi)