中風(fēng)的臨床診斷與急救處理技巧

匯報(bào)人：XX中風(fēng)的臨床診斷與急救處理技巧2024-01-20目錄中風(fēng)概述與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急救處理原則與方法藥物治療方案及注意事項(xiàng)非藥物治療手段探討總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢01中風(fēng)概述與流行病學(xué)Chapter中風(fēng)，又稱腦卒中，是一種由于腦部血管阻塞或破裂導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)中斷，進(jìn)而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病。根據(jù)病理生理機(jī)制，中風(fēng)可分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩大類。缺血性中風(fēng)包括腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出血性中風(fēng)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。中風(fēng)定義中風(fēng)分類中風(fēng)定義及分類發(fā)病原因中風(fēng)的發(fā)病原因多樣，包括高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂等血管疾病，以及心臟病、房顫等心臟疾病。此外，不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動）和環(huán)境因素（如空氣污染）也可能增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素中風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括高齡、男性、家族史、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動等?？刂七@些危險(xiǎn)因素有助于降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因與危險(xiǎn)因素全球中風(fēng)現(xiàn)狀中風(fēng)是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，每年約有1500萬人死于中風(fēng)，其中約80%發(fā)生在低收入和中等收入國家。我國中風(fēng)現(xiàn)狀我國是中風(fēng)高發(fā)國家之一，每年新發(fā)中風(fēng)病例約250萬例，死亡人數(shù)約150萬。隨著我國人口老齡化加劇和生活方式改變，中風(fēng)發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。全球及我國中風(fēng)現(xiàn)狀中風(fēng)的預(yù)防措施包括控制危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高血脂等）、改善生活方式（如戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動等）、定期體檢和早期治療等。預(yù)防措施通過采取預(yù)防措施，可以降低中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率，減輕患者和社會的負(fù)擔(dān)。同時，對于已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)的患者，積極的預(yù)防和治療措施也有助于提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，加強(qiáng)中風(fēng)的預(yù)防工作具有重要意義。預(yù)防措施的重要性預(yù)防措施及重要性02臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)Chapter提示顱內(nèi)壓增高，可能為出血性中風(fēng)。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙為中風(fēng)常見癥狀，可伴有一側(cè)面部麻木或口角歪斜。一側(cè)肢體無力或麻木與大腦語言中樞受損有關(guān)。言語不清或理解困難與視網(wǎng)膜中央動脈阻塞或視神經(jīng)受損有關(guān)。視力模糊或喪失典型癥狀與體征如CT、MRI等，可明確病變部位、范圍及性質(zhì)。神經(jīng)影像學(xué)檢查如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、MRA等，可評估腦血管狹窄、閉塞等病變。腦血管檢查如血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂等，可了解患者全身狀況及病因。實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查手段根據(jù)典型癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，綜合分析確定診斷。排除其他類似疾病，如癲癇、低血糖等。對于疑似中風(fēng)患者，應(yīng)盡快進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查以明確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程與TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）鑒別TIA癥狀持續(xù)時間短，一般不超過24小時，且不留后遺癥。與腦出血鑒別腦出血多在情緒激動或活動中突然發(fā)病，癥狀迅速達(dá)到高峰，常伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。鑒別診斷與誤區(qū)03急救處理原則與方法Chapter突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙、言語不清、偏癱等。識別中風(fēng)癥狀緊急呼救保持患者安靜立即撥打急救電話，告知患者情況和所在位置。避免患者情緒激動，減輕癥狀。030201現(xiàn)場初步評估與處置將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物等。清理口腔異物采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，確保患者呼吸道暢通。開放氣道如有條件，及時給予患者吸氧，改善缺氧癥狀。吸氧保持呼吸道通暢技巧30:2，即進(jìn)行30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，如此循環(huán)進(jìn)行。在患者胸骨中下1/3交界處進(jìn)行胸外按壓，頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米。輕拍患者肩部并大聲詢問，同時觀察胸廓起伏，判斷呼吸情況；觸摸頸動脈搏動，判斷心跳情況。捏住患者鼻子，口對口吹氣兩次，每次吹氣時間超過1秒，看到患者胸廓起伏即可。胸外按壓判斷呼吸心跳人工呼吸按壓與呼吸比例心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）操作要點(diǎn)01020304保持平穩(wěn)在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，保持患者身體平穩(wěn)，避免劇烈搖晃和顛簸。保持呼吸道通暢在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，持續(xù)保持患者呼吸道通暢，防止窒息等危險(xiǎn)情況發(fā)生。監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心跳、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。與醫(yī)院保持聯(lián)系在轉(zhuǎn)運(yùn)途中與接收醫(yī)院保持聯(lián)系，告知患者情況和預(yù)計(jì)到達(dá)時間，做好接診準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)04藥物治療方案及注意事項(xiàng)Chapter溶栓治療適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥急性缺血性中風(fēng)，且發(fā)病時間窗在6小時內(nèi)，無明顯禁忌癥的患者。禁忌癥近期有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、活動性內(nèi)出血等；近期有大手術(shù)、創(chuàng)傷、血管穿刺等；收縮壓高于180mmHg或舒張壓高于110mmHg；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等。對于非心源性栓塞性中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，不推薦常規(guī)使用抗凝藥物。對于心源性栓塞性中風(fēng)患者，可考慮使用抗凝藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。使用時機(jī)根據(jù)患者的具體情況和藥物特性進(jìn)行調(diào)整，如華法林需根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量，新型口服抗凝藥物如達(dá)比加群、利伐沙班等則相對固定劑量。劑量調(diào)整抗凝藥物使用時機(jī)和劑量調(diào)整降壓藥物選擇原則和注意事項(xiàng)優(yōu)先選擇長效降壓藥物，平穩(wěn)控制血壓，避免血壓波動過大。對于合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。選擇原則降壓治療不宜過快過猛，以免加重腦缺血癥狀。在降壓過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。注意事項(xiàng)

其他輔助藥物應(yīng)用策略神經(jīng)保護(hù)劑在急性缺血性中風(fēng)治療中，神經(jīng)保護(hù)劑如依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等可減輕腦損傷，改善預(yù)后。改善腦循環(huán)藥物如丁苯酞、人尿激肽原酶等，可改善腦缺血區(qū)的血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。中藥制劑一些中藥制劑如丹參、三七等具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，可用于中風(fēng)的輔助治療。但需注意中藥與西藥的相互作用及不良反應(yīng)。05非藥物治療手段探討Chapter大血管閉塞導(dǎo)致的急性缺血性中風(fēng)，且符合一定的時間窗和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)證存在嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙、無法耐受手術(shù)等。禁忌證血管內(nèi)介入治療適應(yīng)證和禁忌證根據(jù)患者病情和影像學(xué)表現(xiàn)，盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以降低致殘率和死亡率。包括動脈取栓、支架植入等，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。手術(shù)治療時機(jī)和方式選擇手術(shù)方式手術(shù)時機(jī)VS根據(jù)患者的具體情況，制定包括物理治療、言語治療、心理治療等多方面的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。定期評估和調(diào)整定期對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，以達(dá)到最佳康復(fù)效果。制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定和執(zhí)行情況評估中風(fēng)后患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，心理干預(yù)可幫助患者緩解這些情緒，提高康復(fù)信心。通過心理干預(yù)，如認(rèn)知行為療法等，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。緩解焦慮抑郁情緒促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)心理干預(yù)在康復(fù)過程中作用06總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢Chapter中風(fēng)的定義、分類及危險(xiǎn)因素詳細(xì)闡述了中風(fēng)的概念，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)的分類，以及高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)與診斷方法介紹了中風(fēng)的典型癥狀，如突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙等，以及常用的診斷手段如CT、MRI等。急救處理原則與技巧重點(diǎn)講解了中風(fēng)急性期的救治原則，包括保持呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內(nèi)壓等，以及急救藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。本次課程重點(diǎn)內(nèi)容回顧新型診斷技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用01近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，如高分辨MRI、PET-CT等新型診斷技術(shù)在中風(fēng)領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸增多，提高了診斷的準(zhǔn)確性和及時性。新型治療藥物的研發(fā)與應(yīng)用02針對中風(fēng)的不同病理環(huán)節(jié)，研發(fā)出了一系列新型治療藥物，如溶栓藥物、神經(jīng)保護(hù)劑等，為中風(fēng)患者提供了更多的治療選擇?？祻?fù)治療與預(yù)防策略的進(jìn)展03隨著對中風(fēng)后神經(jīng)可塑性認(rèn)識的深入，康復(fù)治療在中風(fēng)患者管理中的地位日益重要。同時，針對中風(fēng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，如控制血壓、血糖等，可有效降低中風(fēng)的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。中風(fēng)領(lǐng)域最新研究進(jìn)展介紹個體化精準(zhǔn)治療隨著基因測序等技術(shù)的發(fā)展，未來中風(fēng)治療將更加注重個體化精準(zhǔn)治療，根據(jù)患者的基因型、臨床表現(xiàn)等制定個性化的治療方