護理疑難雜癥病例報告成品課件兩篇

肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論XXX醫(yī)院ChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremain演講人：XXX時間：20XX.XX.XX查房目的1學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識2了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護理3討論疾病護理措施是否全面、得當定義肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。分類按動脈血氣分析結(jié)果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以

COPD最常見按發(fā)病機制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰發(fā)病機制肺通氣功能障礙肺動-靜脈樣分流增加氧耗量增加通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂123456缺O(jiān)2、CO2潴留對機體的影響對中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁CO2麻醉對心臟、循環(huán)的影響使HRBp,心腦血管舒張，肺小動脈收縮對呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）時呼吸中樞抑制缺O(jiān)2、CO2潴留對機體的影響對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2、PaCO2>50mmHg時腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度 對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質(zhì)酸堿失衡類型！床號：1床姓名：xxx性別：女年齡：59歲診斷：肺部感染合并呼吸衰竭基本資料HOPITOL簡要病史患者因“胸悶氣促半月，暈厥一次”于2018-02-27入EICU，于2018.3.5轉(zhuǎn)入我科?；颊呒韧小案哐獕?、高血壓性心臟病、心律失?！辈∈范嗄?，入院半月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、無胸痛、心慌，就診于桐城市中醫(yī)院門診，予丹紅靜滴治療，兩天前在靜滴丹紅時突發(fā)暈厥一次，被送至桐城市人民醫(yī)院，胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液，肺部感染，血氣分析：PH：7.18PCO2：126.6nnol/LPO2:62mmol/L。入院后出現(xiàn)嗜睡，予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，控制血壓等治療，患者意識好轉(zhuǎn)。3.18患者心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧飽和度下降，醫(yī)囑予強心、利尿、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，后心率在130-150次/分，血氧飽和度維持在95%。入院查體36℃，P：100次/分R：20次/分，BP:137/80mmHg。體格檢查：患者神志清，精神差，雙眼球結(jié)膜水腫，皮膚鞏膜無黃染，雙下肺呼吸音低，房顫律，無雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。入院診斷肺部感染雙側(cè)胸腔積液II型呼吸衰竭高血壓3級入院診斷患者入院后予吸氧，患者入科時予高流量濕化給養(yǎng)，3.7改為普通鼻導(dǎo)管吸氧。積極抗感染，入科時予美羅培南抗感染，3.9改為哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。靜脈補鉀補鈉，糾正電解質(zhì)紊亂平喘、化痰，氨溴索靜滴化痰治療。護胃制酸，泮托拉唑護胃治療。利尿等對癥支持治療。護理問題及診斷清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多。氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足、胸腔積液有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與疾病消耗活動無耐力與長期臥床營養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識有關(guān)便秘與長期臥床、營養(yǎng)低于機體需要量有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克護理問題及診斷清理呼吸道無效護理目標：病人咳嗽減輕，痰液變稀，保持呼吸道通暢。護理措施：提供合適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60﹪，定時開窗通風(fēng)。定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身拍背，由外向內(nèi)，由下而上。密切觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率等。如有異常，及時報告醫(yī)生。保持人工氣道通暢、濕化，給予滅菌注射用水濕化。護理問題及診斷氣體交換受損護理目標：患者能維持正常氣體交換，疾病未加重。護理措施：保持室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。定時開空氣消毒機。高流量吸氧嚴密觀察患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。予半臥位，定時翻身拍背，促進有效咳痰。5監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。效果評價：患者疾病未加重，各項生命體征穩(wěn)定。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量護理目標：患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護理措施：監(jiān)測患者的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴，以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。注意水電解質(zhì)的補充,準確記錄24小時出入量。效果評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦?；顒訜o耐力與長期臥床營養(yǎng)不良有關(guān)護理目標：保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。護理措施：1、鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。對于長期臥床病人：①向病人講解活動對身體恢復(fù)的重要意義；②鼓勵病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；③抬高床頭，讓病人坐起；④病情允許時，鼓勵病人下床活動。護理評價：患者神志清楚，絕對臥床休息有皮膚完整性受損的危險護理目標：防止壓瘡形成護理措施：保持床單位及皮膚清潔干燥，及時更換衣服、紙尿褲及床單。加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處，為患者取良肢位。給予高蛋白，高維生素，富熱量的流質(zhì)飲食。每日溫水擦浴，促進血液循環(huán)。禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護效果評價：患者無壓瘡形成，皮膚完整性良好。焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識有關(guān)護理目標：患者及家屬相關(guān)疾病知識了解加深，憂慮減輕。護理措施：保持病室的安靜舒適，避免干擾。向患者做好疾病相關(guān)知識宣教、配合治療及護理的必要性。多與患者溝通，做好心理護理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒。多巡視患者，留意其主訴，了解其需求，且盡量滿足。效果評價：患者及家屬對疾病的了解加深，能積極配合治療。便秘與長期臥床、營養(yǎng)低于機體需要量有關(guān)。護理目標護理措施效果評價患者排便正?；颊?.7訴排便困難，遵醫(yī)囑予聚乙二醇散劑通便治療，患者未再訴排便困難，癥狀緩解。囑多食富含纖維素食物?；颊呙咳找淮未蟊?，未出現(xiàn)便秘。如何緩解患者的胸悶癥狀治療要點緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對癥處理；加強免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥。飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。休息與體位急性期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復(fù)。胸悶呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。緩解期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。護理診斷2護理措施2護理措施【護理措施】3.精神心理治療整心態(tài)、放松精神、消除顧慮，培養(yǎng)樂觀豁達的性格，保持良好情緒，良好的情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使機體的生理代謝處于最佳狀態(tài)，從而反饋性地增強大腦細胞的活力，改善神經(jīng)功能。4.體質(zhì)鍛煉運動能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過程，調(diào)整大腦功能，另外，運動能明顯改變?nèi)说那榫w，堅持長期鍛煉，能增強體質(zhì)、心血管功能改善，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能增強，使植物神經(jīng)功能恢復(fù)。【護理措施】按摩保健

平時如果感到心慌胸悶，可以試著按按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)穴是心臟的保健要穴，能夠?qū)幮陌采?，理氣止痛，屬手厥陰心包?jīng)。中醫(yī)里面的心包位于心臟外面，形象的比喻為心的圍墻。當有外界邪氣侵犯心臟時，心包能替心受邪。尤其老年人是心血管病的高發(fā)人群，經(jīng)常按一按內(nèi)關(guān)穴能起到很好的保健作用。內(nèi)關(guān)穴的位置很好找：手掌朝上，當握拳或手掌上抬時就能看到手掌中間有兩條筋，內(nèi)關(guān)穴就在這兩條筋中間，腕橫紋上兩寸。按揉內(nèi)關(guān)穴力道要適當，不可太強，以酸脹為佳；以左手拇指螺紋面按內(nèi)關(guān)穴右手內(nèi)關(guān)，以右手拇指螺紋面按左手內(nèi)關(guān)，交替進行，平時可以邊走邊按，也可以在工作之余進行揉按，按揉２～３分鐘就可以了。還要注意指甲不宜過長，否則會掐到穴位。如果時間比較充裕，場所也合適，最好再加按足三里，也可以揉前胸、后背，這些都能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)，預(yù)防保健的作用?！咀o理措施】

疾病知識指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)長期家庭氧療遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。密切觀察病人有無頭痛、胸悶、氣短煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等表現(xiàn)。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量定期監(jiān)測動脈血氣分析變化?！咀o理措施】用藥護理：遵醫(yī)囑予用藥并觀察不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。血管擴張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)?！咀o理措施】護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。感謝您的觀看XXX醫(yī)院ChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremain護理病例分析匯報XXX

時間：20XX年12月19日Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.01病例匯報

基本資料姓名：楊XX性別：女年齡：28歲住院號：1239095入院時間：2020-01-23主訴：G1P0孕40+1周，血糖升高14周入院診斷：G1P0孕40+1周LOA妊娠期糖尿病現(xiàn)病史摘要患者既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天驗?zāi)騎T（+），孕50天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，早孕期核對孕周相符。甲功正常，NT正常，無創(chuàng)基因篩查低風(fēng)險，孕18周自覺胎動，四維未見異常，孕26周OGTT診斷為妊娠期糖尿病，孕期平順，孕期無血壓升高，孕晚期無頭痛頭暈，無貧血，雙下肢無水腫?，F(xiàn)孕40+1周，無腹痛，已見紅，無陰道流水入院。孕期體重增加10KG。既往史體健，否認冠心病、高血壓、糖尿病史，無手術(shù)外傷史，無輸液史，無藥物及食物過敏史。家族史父母體健，否認家族遺傳史。月經(jīng)史14歲月經(jīng)來潮，周期30-40天，持3-4天、末次月經(jīng)2019-2-28，預(yù)產(chǎn)期2019-04-17體格檢查入院時T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，無貧血貌。咽稍紅。胸部（心肺）胸廓對稱，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊。腹部膨隆，肝脾未觸及。會陰及肛門（-）。脊柱及四肢活動好，無畸形。下肢浮腫（-）。?？魄闆r宮高：32cm，腹圍101cm，LOA頭先露，宮縮未及，胎膜存，估計胎兒大小3500g。骨盆外測量：髂前上棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑20cm，出口橫徑8.5cm。肛診：宮頸消90%，宮口開0cm，頭S-2.5，雙側(cè)坐骨棘不突，棘間徑>10cm。輔助檢查心電圖正常，血凝三項正常。血常規(guī)提示白細胞7.24*10?9/L，中性粒細胞90.6%。彩超提示：宮內(nèi)晚孕頭位，BPD93mm，HC350mm，AC352mm，F(xiàn)L74mm，HR140次/分，羊水指數(shù)：115mm。胎盤分布于宮體后壁，功能ll級。病程記錄孕婦“孕1產(chǎn)0孕40+1周，妊娠期糖尿病”于2019-12-0717:59分入院。于2020-01-2408:20，因?qū)m頸不成熟，在產(chǎn)房進行OCT試驗。給予0.9%500ml氯化鈉加入催產(chǎn)素2.5iu，密切監(jiān)護胎心及宮縮，OCT（-）于10：40，遵醫(yī)囑回病房。病程記錄孕婦于2020-01-2415：00進產(chǎn)房行水囊引產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，胎心140次/分，BP120mm/Hg,P80次/分。囑病人回病房，觀察宮縮情況。病程記錄患者于17：00臨產(chǎn)，于21：30進產(chǎn)房，宮口4cm,質(zhì)軟，居中，S-2.0,行剝膜術(shù)，羊水清亮?；颊咛弁措y忍要求無痛分娩，請麻醉科會診。行硬膜外穿刺下分娩鎮(zhèn)痛?；颊呱w征平穩(wěn)，嚴密監(jiān)測胎心及產(chǎn)程進展。病程記錄患者于17：00臨產(chǎn)，于2020-01-251：40子宮頸開全。評估會陰條件，陰道炎。評估胎兒大小3300g.故行會陰保護手法。于1：53自陰道順娩一女活嬰，產(chǎn)時胎兒左手抱頭，體重3670g，胎盤胎膜娩出完整，檢查宮頸無裂傷，會陰傷口Ⅱ度裂傷，產(chǎn)時出血約300ml,給予按摩子宮，靜點催產(chǎn)素，麥角新堿1支產(chǎn)后治療。因外陰組織糟脆、陰道炎給予頭孢西丁2劑預(yù)防感染。02護理問題.焦慮與擔心自身及胎兒的安危有關(guān)有受傷的危險與發(fā)生會陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)疼痛與宮縮有關(guān)、與產(chǎn)后傷口有關(guān)知識缺乏與缺乏分娩相關(guān)知識有關(guān)潛在護理問題—感染與會陰裂傷，傷口感染有關(guān)潛在護理問題—尿潴留與產(chǎn)時胎先露壓迫膀胱時間過久有關(guān)，與活動減少有關(guān)潛在護理問題—產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力有關(guān)潛在護理問題—外陰傷口血腫與縫合時傷口止血不徹底有關(guān)與自身血管回縮有關(guān)03護理措施及評價

焦慮護理評價：產(chǎn)婦心理狀態(tài)良好，能積極配合護理措施：向產(chǎn)婦介紹病區(qū)環(huán)境及與病人有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理上及生理上的幫助，最大限度的發(fā)揮產(chǎn)婦的積極性知識缺乏護理評價：產(chǎn)婦對分娩知識有一定的了解。護理措施：向病人及家屬講解有關(guān)分娩的相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦知道配合治療的重要性。疼痛護理評價：產(chǎn)婦疼痛減輕，舒適感增加護理措施：由臨產(chǎn)后開始至宮口開全的過程中給予產(chǎn)婦藥物性分娩鎮(zhèn)痛，囑產(chǎn)婦于宮縮時深呼吸，給予精神上安