脛腓骨骨折護(hù)理

脛腓骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件主講人XXX目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教01相關(guān)知識(shí)脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè)，對(duì)支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié)面。腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，脛腓骨通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。概述脛腓骨下端骨折：指脛骨中下至踝上部位發(fā)生的骨折。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。概述直接暴力多見為壓砸、車禍、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。病因010202臨床表現(xiàn)傷后局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙;有移位骨折者，可有肢體縮短、成角及足外旋畸形；局部壓痛明顯，可有異?；顒?dòng)和骨擦音；骨折的移位，決定于暴力的方向、肌肉的牽拉、小腿和足部的重力的影響，可以出現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；單骨折時(shí)一般移位較小，雙骨折則多有明顯移位。脛骨的前緣與前側(cè)較表淺，僅有皮膚遮蓋，容易引起開放性骨折；臨床表現(xiàn)合并脛前、后動(dòng)脈損傷：脛骨上1/3骨折時(shí)，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈若不能捫及，且患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)障礙；合并腓總神經(jīng)損傷：脛骨上端骨折時(shí)，若出現(xiàn)足下垂及腓總神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。臨床表現(xiàn)合并感染或骨髓炎開放性脛腓骨骨折，由于清創(chuàng)不徹底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。并發(fā)癥骨折遲緩愈合或不愈合脛骨中下1/3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。可采用復(fù)合組織移植或帶血管的骨移植等治療。03輔助檢查X線片能夠確診；必要時(shí)CT掃描，判斷骨折的粉碎情況；對(duì)于懷疑可能有動(dòng)脈損傷的病例要及時(shí)行血管彩超檢查；對(duì)于仍不能明確診斷的患者必要時(shí)可行血管造影檢查。輔助檢查04相關(guān)治療相關(guān)治療非手術(shù)治療0102手術(shù)治療非手術(shù)治療

夾板或石膏固定：無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長腿石膏外固定。石膏固定時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持15°左右輕度屈曲位。

跟骨牽引：斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?，用螺旋牽引架牽引固定。相關(guān)治療手術(shù)治療按損傷后皮膚條件，骨折范圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法：閉合復(fù)位后石膏固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；經(jīng)皮穿針固定；骨骼牽引（即跟骨牽引）；雙針結(jié)合石膏固定；外固定支架；用針穿過跟骨、踝關(guān)節(jié)及脛骨的內(nèi)固定方法。相關(guān)治療手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)：可達(dá)到解剖復(fù)位缺點(diǎn)：創(chuàng)口大、有多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)癥：嚴(yán)重脛骨干開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，或需進(jìn)行植皮或廣泛的整形手術(shù)。同側(cè)肢體多發(fā)骨折，伴有股骨干骨折和其他大的創(chuàng)傷者。脛骨多段骨折，中間段骨片有移位者。脛骨干骨折，骨片失落，造成骨缺損者。脛骨干骨折經(jīng)閉合整復(fù)治療，不能達(dá)到滿意效果，有旋轉(zhuǎn)或成角移位者。相關(guān)治療手術(shù)治療禁忌癥：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎病及糖尿病患者，不能承受手術(shù)者。全身有在潛在感染病源。相關(guān)治療05護(hù)理措施心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)；體位護(hù)理：抬高患者；飲食護(hù)理：高蛋白飲食；完善術(shù)前護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查；牽引護(hù)理。術(shù)后護(hù)理

疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)術(shù)后感染：與機(jī)體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)

焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)護(hù)理措施一、疼痛與全身多處骨折及手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護(hù)理措施：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀等；擺放正確、舒適的體位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到溫暖；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛；保證患者充分地休息和睡眠。護(hù)理措施

二、術(shù)后感染與機(jī)體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)體溫正常，感染得到控制。護(hù)理措施：密切觀察體溫的變化，定期檢測(cè)白細(xì)胞；及時(shí)換藥，定期更換引流管，嚴(yán)格無菌操作；保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄；保持病房清潔，限制人員探視，避免交叉感染；注意休息及保暖，預(yù)防感冒；保持口腔及皮膚清潔；加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等。

護(hù)理措施三、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護(hù)理措施：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。制訂患肢功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施。按醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理措施五、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征。護(hù)理措施：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的；幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃；做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)；必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。護(hù)理措施VSD引流管的護(hù)理保持有效的負(fù)壓引流：當(dāng)負(fù)壓接通后，如果引流管內(nèi)有吸出物吸出，無漏氣現(xiàn)象,說明引流封閉良好,負(fù)壓引流有效；反之則示無效。將負(fù)壓調(diào)整在60-80kPa之間，以維持一個(gè)高效的引流效果。負(fù)壓值可根據(jù)負(fù)壓吸引器引流的情況酌情調(diào)節(jié)；引流管堵塞的處理：消毒堵塞處遠(yuǎn)段的引流管,用50ml注射器吸生理鹽水反復(fù)沖洗、抽吸直至通暢。護(hù)理措施06健康宣教功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時(shí)，在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動(dòng)活動(dòng)：用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1～2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。三點(diǎn)撐抬高上身和臀部：患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時(shí)做1次，夜間睡眠時(shí)間隔稍長些，每隔3～4小時(shí)做1次，每次抬起至少15秒。應(yīng)注意患肢不要單獨(dú)用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。功能鍛煉2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作要輕。抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)：早期扶雙拐活動(dòng)，但必須注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大腿?；甲阆碌?，但不負(fù)重，不可懸起，4周時(shí)改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時(shí)棄拐。功能鍛煉傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，加大活動(dòng)量及范圍，并練習(xí)行走，必要時(shí)進(jìn)行理療，按摩。功能鍛煉防止外傷，應(yīng)在身體素質(zhì)許可下早下床晚負(fù)重，下床時(shí)正確使用拐杖；飲食：多食高蛋白，高纖維的食物，如雞蛋、蔬菜等；用藥：遵醫(yī)囑合理用藥，做好用藥指導(dǎo)；復(fù)查：一般要求術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月、半年、一年來骨科門診復(fù)查；功能練習(xí)：按照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，要求循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合；出現(xiàn)肢體感覺麻木，肢體發(fā)涼等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。根據(jù)骨折愈合情況取出內(nèi)固定時(shí)間，一般為6-8個(gè)月。出院指導(dǎo)謝謝跟骨骨折患者護(hù)理MedicineAgoodtemplateisthebeginningofagoodspeech.Ihopeyoulikeandcanusethispresentationtemplatewell.匯報(bào)人：XXX時(shí)間：8月5日第二部分治療概述及術(shù)前注意事項(xiàng)第一部分跟骨及跟骨骨折概述第三部分非手術(shù)及手術(shù)的護(hù)理措施第四部分術(shù)后的鍛煉及注意事項(xiàng)contents目錄跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p01跟骨的概要跟骨骨折定義跟骨骨折類型跟骨骨折病因跟骨的解剖概要趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足橫弓股骨跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓形,跟骨后端為足跟的著力點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié),其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸,支撐距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨骨折的定義跟骨骨折原因跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足音較常見的損傷。常由于高處墜落，垂直暴力導(dǎo)致足骨壓縮或劈開。誘因跟骨骨折其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。凡自高處墜下引起脊柱骨折，足跟著地，應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折?，F(xiàn)象X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外，骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線。跟骨骨折的類型及病因跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。骨節(jié)骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折，為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位。跟腱撕脫跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4至6周。足內(nèi)翻位跟骨前端骨折較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的友沖擊力量而引起。骨折線為斜行。跟骨骨折治療概述及術(shù)前注意事項(xiàng)嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)足趾活動(dòng)及感覺，傷口滲血等情況02手術(shù)治療方案非手術(shù)治療方案術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前護(hù)理措施兩種治療原則輕度移位骨折可試行手法復(fù)位或跟骨結(jié)節(jié)牽引復(fù)位，時(shí)間較短，無需手術(shù)。非手術(shù)治療好處繃帶石膏加壓試行手法復(fù)位或牽引治療方法分為兩種非手術(shù)治療適用于無移位或輕度移位骨折。無移位骨折經(jīng)徹底X線檢查后，彈力繃帶加壓、石膏托固定，抬高患肢開始負(fù)重。對(duì)于距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎性骨折,因?yàn)閮?nèi)固定物不能對(duì)骨塊產(chǎn)生明顯的抓持作用。手術(shù)治療好處加壓包扎治療方法分為三種手術(shù)治療適用于移位明顯、手法復(fù)位不滿意的骨折，可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨折缺損處植以松質(zhì)骨或人工骨。手術(shù)開刀關(guān)節(jié)簡(jiǎn)融合術(shù)手術(shù)前一日準(zhǔn)備工作協(xié)助患者完成術(shù)前檢查閱各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果。12345佩戴腕帶，標(biāo)識(shí)跟骨手術(shù)的手術(shù)部位。通知患者00:00后禁食禁水。指導(dǎo)患者禁食水的意義和原因說明。交待患者注意預(yù)防感冒跟骨手術(shù)前一日需注意手術(shù)前護(hù)理措施1局部冷敷傷后24-48小時(shí)患處局部冷敷?；继幹苿?dòng)并抬高20-30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患者跟部位肢腫脹。2注意觀察注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。如果皮膚的溫度冰涼。有可能血供比較差。如果顏色發(fā)紫。皮膚發(fā)黑。有可能血供較差。3遵循醫(yī)囑遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。紅外線燈照射，以活血化瘀，舒筋通絡(luò)、消腫止痛，臥硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。非手術(shù)及手術(shù)的護(hù)理措施跟骨骨折常疼痛較劇烈，醫(yī)者應(yīng)指導(dǎo)患者分散注意力03非手術(shù)護(hù)理措施常見護(hù)理問題手術(shù)護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理評(píng)估非手術(shù)治療護(hù)理措施（一）病人心理護(hù)理應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題?；颊唢嬍匙o(hù)理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者體位抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。觀察足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度、活動(dòng)情況。合并癥的觀察注意病人神志、瞳孔有無異常,有無頭痛及其嚴(yán)重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。跟骨手術(shù)的常見護(hù)理問題疼痛01與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)。焦慮02與需要長期臥床及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。缺乏03知識(shí)缺乏，與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。缺陷04與患者下肢制動(dòng)不能下床活動(dòng)有關(guān)。感染05與手術(shù)中主導(dǎo)醫(yī)生侵入性操作有關(guān)。并發(fā)癥06脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨肌綜合征。臨床表現(xiàn)即護(hù)理評(píng)估局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。全身情況高處墜下病人神志是否清楚，有無頭痛。耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象;有無背部疼痛及雙下肢活動(dòng)、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。既往健康狀況。X線檢查明確骨折部位及類型。后跟疼痛腫脹后跟出現(xiàn)淤斑足內(nèi)外翻障礙足底扁平增加足部不能負(fù)重手術(shù)治療護(hù)理措施（一）患者病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾活動(dòng)及感覺，傷口滲血等情況。預(yù)防感染護(hù)理：預(yù)防感染的護(hù)理保持受傷處敷料干燥，換藥嚴(yán)格無菌操作，且患者需要遵醫(yī)囑使用預(yù)防抗生素。疼痛的護(hù)理：跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導(dǎo)患者分散注意力，鼓勵(lì)病人保持樂管情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。飲食的護(hù)理跟骨骨折病人必須加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進(jìn)傷口的愈合，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。手術(shù)治療護(hù)理措施（二）患者患肢護(hù)理：術(shù)后適當(dāng)抬高20到30cm，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。做好生活護(hù)理：及時(shí)滿足患者合理要求，做好生活護(hù)理，講