淚道沖洗操作技術培訓課件

此ppt下載后可自行編輯淚道沖洗操作技術培訓一、淚道解剖淚小點圓形或橢圓形孔，緊貼眼球表面。直徑約0.2～0.3mm,最大可以擴張5倍上淚小點位于內(nèi)眥顳側(cè)6mm處，其方向為朝向下后;下淚小點位于內(nèi)眥顳側(cè)6.5mm處，其方向為朝向上后閉瞼時，上、下淚小點并不接觸，而是互相錯位，均浸在淚湖內(nèi)。淚小管直徑0.3～0.5mm，可擴張至1.5mm（可擴張至正常的3～5倍）。成人淚小管全長約10mm，上淚小管稍短淚小管：垂直部1-2mm、壺腹部2mm、水平部8mm水平部起始的一段(約4～5mm)位于結(jié)膜下，距瞼緣約1～2mm，水平部后半段為水平走向，向內(nèi)沿瞼緣直達內(nèi)眥部淚總管上、下淚小管分別進入淚囊(約75%)連成一短干稱淚總管進入淚囊進入淚囊位置：淚囊背外側(cè)部，淚囊頂下方約2.5～3mm上淚小管向下內(nèi)傾斜，下淚小管微向上內(nèi)傾斜。淚囊淚囊壁極薄，內(nèi)鄰骨性淚囊窩（LacrimalFossa），在探針插到此處時，有碰到硬物的感覺。裂隙狀膜樣囊。長約12mm，寬約4—7mm，其容積約為0.33ml。淚囊上1/3位于內(nèi)眥韌帶深部，

下2/3位于內(nèi)眥韌帶后下方，

頂端在內(nèi)眥上方3～5mm。側(cè)方看，淚囊與淚囊窩向后傾斜15～25°前方看，淚囊稍向顳側(cè)傾斜，與鼻淚管成一鈍角。鼻淚管位于骨性管腔內(nèi)的稱為骨內(nèi)部，約12.4mm，位于鼻腔外側(cè)壁粘膜內(nèi)的稱為鼻內(nèi)部，長約5.32mm。成人直徑約4mm，兒童則為2mm一般情況下，管腔呈裂隙狀。鼻淚管的鼻內(nèi)部及下方開口的四周有豐富的靜脈叢，一旦上呼吸道感染，粘膜充血腫脹，鼻淚管鼻內(nèi)部和開口處受壓，致使淚液不能排出可導致淚溢鼻淚管下口位置鼻淚管下口位置變異很大，常見的位置在下鼻道外側(cè)壁：下鼻甲附著處之下5～10mm，鼻底上方16mm，下鼻甲前端后方16mm，鼻前孔外緣后30mm處。下鼻道頂壁下鼻道內(nèi)側(cè)壁（即下鼻甲外側(cè)）二、淚道沖洗目的用物準備操作流程注意事項觀察結(jié)果1、目的檢查淚道是否通暢。清除淚囊內(nèi)膿液，可作為暫時的治療方法。手術前常規(guī)沖洗，清潔淚道，防止術后感染。淚道手術前后常規(guī)沖洗，清除淚道分泌物或術后血凝塊或滲出物。2、用物準備生理鹽水（根據(jù)醫(yī)囑備藥）淚道沖洗針頭5ML注射器淚點擴張器無菌紗布和棉球3、淚道沖洗流程核對：醫(yī)囑、患者姓名、眼別患者取坐位或仰臥位（溝通全面）滴表麻藥于淚點處（正確表麻方法）手消毒，備好沖洗液、5ML注射器、更換淚道沖洗針頭左手拉開下瞼暴露淚小點淚點擴張器擴張淚點針頭垂直插入淚點1~2mm，然后水平方向向鼻側(cè)進3~5mm推沖洗液 觀察、詢問患者有無藥液進入鼻腔或咽部，淚點處有無藥液、分泌物返流沖洗完畢推出針頭無菌紗布擦拭眼部余液，手消毒告知醫(yī)生沖洗情況垃圾分類處置4、操作前注意事項沖洗針頭內(nèi)的消毒液要排干凈針頭與注射器銜接處要旋緊5、操作中注意事項若沖洗雙眼，先沖洗癥狀較輕的一邊。若針頭無法刺進淚點，勿反復用力進針，可用淚點擴張器擴開后再進針。推藥液時有阻力可將針頭調(diào)整位置或退出重新進針。退針時要延淚道方向緩慢退出，勿用力抽出針頭。6、特別注意事項淚點狹小者，先用淚點擴張器擴大后再沖洗。操作輕柔、準確，切忌損傷角膜、結(jié)膜、淚點和淚小管。進針遇到阻力時不可暴力推進，以防損傷淚道或形成假道。如出現(xiàn)假道，不應隱瞞，與患者及家屬做好溝通解釋工作，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予應用抗生素眼藥水，定期復診。急性炎癥和淚囊有大量分泌物時不宜進行淚道沖洗，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。7、觀察結(jié)果7、觀察結(jié)果下淚小點進→從鼻咽部出→通暢。下淚小點進→部分上淚點，部分鼻咽部出→鼻淚管狹窄。下淚小點進→上淚點噴出→淚總管堵塞。下淚小點進→上淚點緩慢流出或帶膿性分泌物→鼻淚管堵塞。下淚小點進→下淚點出（上淚小點進）→通暢→下淚小管堵塞。上、下淚小點進→上、下淚小點出→淚總管堵塞。沖洗→眼瞼腫脹→液體不往任何地方出→假道→立即停止沖洗。8、淚道沖洗結(jié)果回報記錄方法﹡結(jié)果回報：

由（上或下）淚點進針，（可或不可）達鼻骨，沖洗液推注（略有阻力或阻力大）/無法推注沖洗液，沖洗液（大部分或小部分或全部）由（上或下）淚點返流，（大量或少量）沖洗液進入（口/鼻），返流（有或無）（膿性或粘液性）分泌物。如外傷淚小管斷裂時，應記錄為：距離（上或下）淚點__mm處淚小管