老年個案工作

第四章老年個案工作第一節(jié)老年個案工作的涵義第二節(jié)老年個案工作的根本模式與方法一、老年個案工作的概念〔p165〕老年個案工作是個案工作在老年效勞領(lǐng)域中的具體應(yīng)用。定義為：老年個案工作是以生活適應(yīng)不良的老年人及其家庭為對象，以專業(yè)社會工作的價值理念為根底，運用有關(guān)人類關(guān)系與個人開展的各種科學(xué)知識和專業(yè)技術(shù)，針對老年人的特殊情況和需求。以個別化的方式幫助其個人或家庭減輕壓力、調(diào)試其外在環(huán)境的社會關(guān)系。并運用社會資源來改善或恢復(fù)其社會功能，引發(fā)個人的潛能，增強社會適應(yīng)能力，提高其社會質(zhì)量的工作過程。第一節(jié)老年個案工作的涵義二、老年個案工作的原那么尊敬與信任相互信賴耐心傾聽促進自信案主自決個別化第二節(jié)老年個案工作的根本模式與方法一、個案工作的根本模式心理社會治療模式行為修正模式理性情緒治療模式危機介入模式任務(wù)中心模式過程行動模式〔一〕心理社會治療模式包括直接治療、間接治療直接治療直接治療是指社會工作者不需要借助第三方，而對案主直接進行輔導(dǎo)和治療；直接治療方式包括三個方面：〔1〕支持性的技巧〔互信、承諾、實際幫助〕〔2〕直接影響的技巧〔強調(diào)、建議、忠告、堅持、積極說服和實際干預(yù)〕〔3〕反映性的技巧〔探討、描述、疏通〕間接治療是指社會工作者通過輔導(dǎo)第三方或改善外部環(huán)境，以到達間接影響、幫助案主的目的。在心理社會模式中，治療性的運用“回憶〞也是老年社會工作實務(wù)中不可缺失的一個重要局部，具體表現(xiàn)在“懷舊〞和“生命回憶〞這兩種輔導(dǎo)老年人過程中常用的方法。案例1王大爺今年75歲，自進入福利院以來每天單獨靜坐，不思飲食，院方想了很多方法無果，最后請來王大爺?shù)膬鹤舆M行說服。其子聽說情況后情緒沖動，訓(xùn)斥老人后竟強行給王大爺喂飯，被院方阻止，萬般無奈下院方向社工求助。據(jù)了解，王大爺性格的轉(zhuǎn)變出現(xiàn)在離休以后，以前是一個非常開朗自信的人，特別是兩年前老伴的去世給王大爺很大的打擊。而子女因忙于工作無暇照顧老人，未經(jīng)同意才將其送往福利院。老人認為這是他們不要自己了。原因：1.退休使案主職業(yè)角色喪失，造成人際交往的減少和社會地位的下降。2.老伴的去世進一步造成了案主家庭角色的局部喪失，給案主的帶來很大的沖擊。3.由于生理老化的困擾，子女未經(jīng)商量講其送往福利院造成了案主巨大的情緒反響。4.案主自身對福利院的認知存在誤區(qū)。介入方案：1.運用支持性技巧，介紹福利院其他老人的情況來改變案主對福利院傳統(tǒng)的認知錯誤，同時以間接治療方式配合，組織其他老人為案主介紹情況。2.選擇適當(dāng)時間，請案主的兒子來福利院與父親進行溝通。一方面對強行喂飯的時間和沒有進行商議的情況下講父親送往福利院的行為表示歉意，另一方面，說明自己的想法，解釋送父親來福利院的原因，表示作為子女對父親的關(guān)心。3.運用反映性技巧，與案主一起探討對退休、家庭、福利院以及自己健康〔生理、心理和社會〕的認識，幫助案主表達其感受并宣泄內(nèi)心的憤怒減輕心理壓力。4.運用懷舊的治療技巧，回憶案主過去工作中快樂的和成功的事件重新認識自我。同時以案主能力評估為根底，探討社會參與的可能性。5.與福利院商議創(chuàng)造老年人參與時機的平臺。6.幫助案主及其案主家人了解老年人的生理、心理變化及其特點，并與案主家人商議定期看望老人和聯(lián)系。二、行為修正模式〔教導(dǎo)模式〕行為修正模式自1975年以后被大量的應(yīng)用在老年社會工作領(lǐng)域中，被認為是老年個案工作中一種經(jīng)濟、簡略的方法。在以機構(gòu)中的老年人為對象應(yīng)用時，行為修正模式所處理的通常是一些目標(biāo)性問題，如老年人的自我照顧、移動、穿衣、進食、排泄控制等日常生活活動，以及老年人的孤立、拒絕溝通等行為問題。在以居家老年人為對象運用時，行為修正模式一般是針對有意愿的家庭成員或老年人的其他照顧者，通過教導(dǎo)這些支持者應(yīng)用行為分析的方法，來到達增強老年人居家環(huán)境的正向支持，增加老年人接受改變的比率和時機。三、理性情緒治療模式〔ABC理論〕理性情緒治療模式強調(diào)思維、信念在個人問題上的作用。它的主要觀點是，人們的情感不僅是受到所發(fā)生事件本身的影響，更是人們對情境或事件的想法、信念或自圓其說的結(jié)果。情感認識的ABC理論：理性情緒行為治療模式的整個處遇過程就變成了A-B-C-D-E的程序。治療原理A（事件）B（非理性信念）打敗非理性信念，從而消除不良的情緒和行為反響建立理性信念，從而開展起良性的情緒和行為C（不良情緒行為）D（理性信念）E（良性情緒行為）ABC理論的直接應(yīng)用

例：

每次看見父親嚴肅的樣子就很恐慌，擔(dān)憂自己有什么事情做錯了。只要看到父親沒有笑容，就感到焦慮，有壓力，非常的不舒服，一旦父親笑了，才感到好些，但是笑容一旦消失，一切的焦慮煩惱就又回來了，每天這樣，非常煩惱；

誘因A

：父親有不笑的時候，每天看見父親嚴肅的面孔；

信念B

〔1〕人們只要沒有不順心的事情，就必然會笑容滿面，一個人如果不笑，就必然非常的生氣；

〔2〕我決不能做錯事，只要做錯一點事，就不是好孩子，就會惹父親生氣。如果不能讓父親笑顏永駐，那我就是罪大惡極。

〔3〕父親對我的要求必定非常的嚴格，只要我出一點毛病，父親就一定會板起面孔生我的氣，而父親一旦不快樂，也必定是我惹他生氣。結(jié)果C：每日緊張焦慮，唯恐做錯什么

辯論D

〔1〕一個人不笑就必定是生氣么？

〔2〕即使父親不笑是因為生氣，就一定是針對我么？

〔3〕父親不笑是因為生我的氣，就一定糟糕透了么？

治療技術(shù)與非理性信念進行辯論檢查非理性信念（1）（2）案例吳太太今年70歲，早年離婚，有一個50歲的獨生女，住在與吳太太相距較遠的地方，最近也面臨著婚姻危機。吳太太因為對女兒的事情不能起到任何幫助而十分沮喪、焦慮和憂愁，以至于失眠，全身無力。社工經(jīng)過接觸和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吳太太有許多“不自覺的想法〞：她不相信女兒有應(yīng)付離婚后的生活能力，對女兒感到失望，同時認為自己很無能，不是一個好母親，辛辛苦苦培養(yǎng)的女兒婚姻失敗，自己做人也失敗。用ABC理論分析出誘因A：女兒婚姻失敗非理性的信念B:沒能成為一個好母親而感到?jīng)]有價值后果C:沮喪、焦慮、失眠等等四、危機調(diào)適模式〔救火模式〕危機調(diào)試模式為老年個案工作提供了原那么性的方法：首先，“認知領(lǐng)會〞和“認知重建〞是問題解決的第一步。(讓案主認識到危機并不可怕〕其次，工作者需要明白老年人有情緒表達和情緒管理的需求，并且還應(yīng)該運用同理心接納其混亂的情感和非理性負面的態(tài)度及行為，同時，根據(jù)老年人的心理開展及其狀態(tài)，探討其形成的原因。〔提供宣泄不良情緒的渠道〕再次，在人力資源和機構(gòu)資源的方便性和運用方面，正式的組織、機構(gòu)、老人的照料者及其它相關(guān)人員，特別是家庭支援應(yīng)被歸入到危機調(diào)試處遇之中。危機調(diào)試模式是一個比較重視現(xiàn)實取向的工作方法，它以較為密集、短期的效勞〔約4至6周〕，來促進案主的自助能力?！矊で笸獠恐С帧澄濉⑷蝿?wù)中心模式

任務(wù)中心模式特別適用于實質(zhì)性效勞的迅速提供，而不會導(dǎo)致老年人不必要的依賴，這種模式到目前為止是老年工作領(lǐng)域中一種非常有影響力的短期個案工作模式。特點：1.工作周期4個月左右2.目標(biāo)問題不超過3個3.社工介入時，問題已經(jīng)存在〔此特點也是和過程行動模式最大的不同之處〕六、過程行動模式過程行動模式也是以問題解決模式為主，著重強調(diào)社會工作的過程以及每一過程中的具體行動而形成的綜合性工作方法。特點：1.分為開始、達成契約、界定任務(wù)、采取行動、結(jié)束五個階段。2.社工介入時并不存在急需解決的問題，而是在效勞過程中配合案主尋找并解決問題。二、老年個案工作的根本方法(一〕緬懷往事療法(二〕人生回憶療法〔三〕驗證療法(一〕緬懷往事療法：通過回憶一生的成就與成功的事，增強自尊，對往事的興趣，彌補目前的探索和把握不斷變化的環(huán)境收到的能力上的限制。對老年抑郁癥、自尊和社會化有積極作用。對認知有嚴重問題的老人，如患癡呆癥，行為錯亂、嚴重精神疾患和失禁老人不適用，對輕微癡呆癥有療效。(二〕人生回憶療法通過回憶獲得領(lǐng)悟，讓老人現(xiàn)有生活擺脫過去的陰影，使生活更滿意，更有建設(shè)性?！踩瞅炞C療法尊重頭腦混亂的老年人感知世界不把老人的話理解為思維混亂而不是照顧人或社會工作者感知的現(xiàn)實，運用他感知的現(xiàn)實，了解老人想表達什么。對改善患癡呆癥的老人有成效，尚在實踐中驗證中。三、老人心理輔導(dǎo)的技巧準確的同理心輔導(dǎo)員：假設(shè)我沒有聽錯的話，你似乎在考慮自己有沒有能力及愿望與兒媳和好共處呢。案主：不對啊，那并不是我的意思。輔導(dǎo)員：我很希望知道你實際在想什么。你可以與我多分享一些你的想法嗎？正面贊賞案主自我揭露首次面談在與案主的第一次接觸時，我們要留意以下各項工作目標(biāo)：盡量減低案主的焦慮感受，容許案主自由發(fā)言。不要過分多言，因這會剝奪案主的時間。留心案主的說話，并在自己的腦海中把案主所描述的境況重組出來。之后，我們可以容許短暫沉默?；蛘呶覀兛梢詥栆恍﹩栴}以界定面談的架構(gòu)，如：Ａ面談會進行多久？Ｂ我們希望案主如何稱呼我們？Ｃ我們希望案主對面談有何期望？Ｄ案主的權(quán)利是什么？Ｅ我們的角色是什么？此外，輔導(dǎo)員也可以用以下開場白：Ａ請隨便發(fā)言好了Ｂ今天你希望從哪里開始談呢？Ｃ你可以談任何你喜歡的話題等等如何鼓勵案主回應(yīng)重復(fù)案主話語回應(yīng)案主的感受總結(jié)案主的感受要求案主澄清確認案主的非語言行為如何從回應(yīng)上取得案主資料探測語調(diào)封閉式問題首先建立案主記錄檔案之內(nèi)容根本背景資料初步顯示的問題案主現(xiàn)在的生活環(huán)境家庭歷史個人歷史案主在面談過程中的表現(xiàn)總結(jié)及建議結(jié)束面談的技巧中止輔導(dǎo)關(guān)系對案主認知上的回應(yīng)可運用復(fù)述技巧去回應(yīng)案主的說話。對案主情緒上的回應(yīng)【實驗教學(xué)內(nèi)容】通過案例分析等方式了解老年個案工作的根本流程和介入技巧。【實驗教學(xué)目的】通過實驗了解老年案主的特征、掌握老年個案工作技巧和方法，尤其針對于有特別需要的老人、受虐待老人、臨終關(guān)心老人的社會工作介入方法。【實驗教學(xué)要求】每個小組由一名善于組織、引發(fā)討論、傾聽的同學(xué)任組長組織學(xué)生針對所給出的案例進行認真的分析討論；每位同學(xué)應(yīng)該有平等寬松的發(fā)言時機；通過充分討論，就有特別需要的老人、受虐待老人、臨終關(guān)心老人提出社會工作介入方法；每個小組共同完成一份實驗報告。要求：1.每組自行搜集材料編輯一個老年社會工作案例2.實驗報告以方案書的方式呈現(xiàn)，案例內(nèi)容可融合在方案書中。3.根據(jù)老年社會工作的六大模式，方案書中要注明你選擇哪一個或哪些模式進行介入。4.根據(jù)案例準備模擬談話記錄，并在下節(jié)課上以小組形式模擬。談話記錄內(nèi)容不必出現(xiàn)在方案書中