AMI的心電圖特點

AMI的心電圖新特點天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王志毅1精選2021版課件最新診斷指南2007年10月ESC（歐洲心臟病學(xué)會）、ACC（美國心臟病學(xué)會）、AHA（美國心臟學(xué)會）和WHF（世界心臟聯(lián)盟）聯(lián)合頒布心肌梗死全球統(tǒng)一定義。2008年10月中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會和中華心血管病雜志編委會專家同意采用該標(biāo)準(zhǔn)。2精選2021版課件心肌梗死臨床診斷急性心肌梗死：心肌缺血并有心肌壞死的證據(jù)(1+1)，具有下列五項之一生化標(biāo)記物增高(1倍以上)+心肌缺血證據(jù)（癥狀、新ST改變或LBBB、Q波、影像學(xué)的活力心肌喪失或區(qū)域性室壁運動異常）。突發(fā)未預(yù)測的猝死+心肌缺血癥狀、新的ST改變、血栓。PCI術(shù)+生化標(biāo)記物增高(3倍以上)，診為與PCI相關(guān)的AMI。搭橋術(shù)+生化標(biāo)記物增高(5倍以上)，診為與CABG相關(guān)的AMI。有AMI的病理學(xué)證據(jù)。3精選2021版課件陳舊心肌梗死（符合下列之一）新發(fā)現(xiàn)的Q波,伴有或不伴有癥狀。影像學(xué)的活力心肌喪失。有已愈合或愈合中心肌梗死病理學(xué)證據(jù)。4精選2021版課件心肌梗死的心電圖診斷急性心肌梗死：包括缺血型T波改變和損傷型ST段改變(無LVH和LBBB)兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)ST段抬高:V2～V3≥0.2mV（女≥0.15mV），其他導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV。兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST水平或下斜降低下移≥0.05mV，或相鄰兩個以R為主導(dǎo)聯(lián)T波新倒置≥0.1mV。5精選2021版課件陳舊心肌梗死V2～V3≥0.02s的Q波或QS波。Q波寬度≥0.03s、深度≥0.1mV。I、II、aVL、aVF或V4～V6出現(xiàn)QS波。V1～V2R波≥0.04s，R/S≥1,伴有正向T波。6精選2021版課件再梗死ST段再次抬高≥0.1mV或新發(fā)Q波。伴有缺血癥狀≥20min。7精選2021版課件急性冠脈綜合征

定義：以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。它包括心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、非Q波和Q波性心肌梗死等。8精選2021版課件心電圖診斷要點心肌梗死定位心肌梗死演變（分期）心電圖特點ST抬高（或降低）病理Q波新發(fā)生的束支阻滯等位Q波9精選2021版課件等位性Q波概念由于梗死面積較小，或局限于基底部或心尖部或在發(fā)病早期。梗死尚未充分發(fā)展，在體表心電圖上不形成典型的病理性Q波。但是在心電圖出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變。具有與Q波相同的價值，即“等位性Q波”。10精選2021版課件等位性Q波表現(xiàn)小Q波QRS波群起始部的切跡、頓挫R波丟失S波加深進展性Q波11精選2021版課件等位性Q波表現(xiàn)12精選2021版課件心電圖新特點主要是認(rèn)識問題傳統(tǒng)的心電圖演變、分期失去意義重新認(rèn)識介入治療后的MI心電圖梗死心肌的定位記錄時間:10分內(nèi)完成,15～30(5～10)一次記錄15～18導(dǎo)聯(lián)（6導(dǎo)聯(lián)以上同步）導(dǎo)聯(lián)順序、相鄰導(dǎo)聯(lián)(aVL、I、-aVR、II、aVF、III，V1～V6)aVR導(dǎo)聯(lián)的重要性13精選2021版課件14精選2021版課件建立在左室影像學(xué)基礎(chǔ)上的梗塞分區(qū)15精選2021版課件心電圖表現(xiàn)特點16精選2021版課件ST段抬高形態(tài)示意圖17精選2021版課件ACS演變—前壁+高側(cè)壁118精選2021版課件ACS演變—前壁+高側(cè)壁219精選2021版課件ACS演變—前壁+高側(cè)壁320精選2021版課件急性下壁+右室—18導(dǎo)聯(lián)心電圖21精選2021版課件急性下壁心肌梗死22精選2021版課件急性后壁心肌梗死23精選2021版課件急性下壁心肌梗死24精選2021版課件急性廣泛前壁25精選2021版課件急性廣泛前壁26精選2021版課件注意細(xì)節(jié)與鑒別診斷病人的癥狀和體征ST段抬高的形態(tài)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段V1導(dǎo)聯(lián)QRS和ST段是否合并束支阻滯心肌病27精選2021版課件肥