帶狀皰疹性神經(jīng)痛護(hù)理查房

帶狀皰疹性神經(jīng)痛護(hù)理查房病例介紹皰疹小講課0203目錄content疾病介紹01康復(fù)指導(dǎo)04疾病介紹1疾病介紹帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重，民間稱(chēng)之為“纏腰龍”本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)。好發(fā)部位

依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。

疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見(jiàn)。疾病介紹發(fā)病機(jī)制侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚疾病介紹急性帶狀皰疹患者90%以上會(huì)有疼痛多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)到或超過(guò)10次/h，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙病例介紹2病例介紹床號(hào)：28床姓名：沈繼祖性別：男年齡：71歲診斷：帶狀皰疹性神經(jīng)痛入院日期：2020-07-23病例介紹主訴：入院前四天無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)胸背部不適，輕至中度疼痛，呈針刺燒灼樣表現(xiàn)，間斷發(fā)作，后疼痛感持續(xù)存在并逐漸加重，隨后出現(xiàn)右側(cè)胸背部團(tuán)簇狀皮膚皰疹，局部觸痛明顯，疼痛影響正常生活，發(fā)作時(shí)無(wú)法入睡。遂來(lái)我科就診。體格檢查PE：右側(cè)胸背部及腋窩處散在團(tuán)簇樣紅色皰疹，呈束帶樣分布，表面皮膚觸痛明顯。胸椎椎旁壓痛。疼痛評(píng)分：4分疼痛性質(zhì)：刺痛既往史：胃大部切除術(shù)輔助檢查1.紅細(xì)胞沉降率（ESK）：25↑2.凝血酶原時(shí)間（PT）↓：13.7

↑3.尿酸（UA）:556

↑4.鈣：1.96

↓5.鐵：3.69

↓6.白蛋白（ALB）：32.1

↓7.紅細(xì)胞平均體積（MCV）:79.7

↓8.血紅蛋白（HGB）:106

↓入院后予二級(jí)護(hù)理，普食，陪員一人，完善相關(guān)檢查治療：神經(jīng)阻滯治療用藥：口服：普瑞巴林、甲鈷胺、曲馬多、依托考昔、奧美拉唑腸溶片靜脈注射：阿昔洛韋神經(jīng)阻滯：正清風(fēng)痛寧、利多卡因、VB12、VB6治療護(hù)理原則3護(hù)理診斷1.疼痛與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)2.睡眠形態(tài)紊亂與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)3.皮膚完整性受損與疾病引起的皮膚破損有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)6.潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、繼發(fā)性感染疾病介紹帶狀皰疹后神經(jīng)痛：皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱(chēng)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見(jiàn)并發(fā)癥疼痛持續(xù)時(shí)間常為3～4個(gè)月，個(gè)別持續(xù)7～8個(gè)月，很少超過(guò)一年，極個(gè)別病人可持續(xù)幾年疾病介紹典型表現(xiàn)：燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛特性：噬食性、游走性、喜熱性、認(rèn)時(shí)性護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間疼痛緩解2.患者住院期間睡眠質(zhì)量提高3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合4.患者焦慮減輕5.患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)6.避免發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥護(hù)理措施1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。2.疼痛護(hù)理(1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。(2)指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力技術(shù)或?qū)W會(huì)放松技術(shù)來(lái)緩解疼痛，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等。護(hù)理措施3.睡眠指導(dǎo)（1）睡前避免食用刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。（2）盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施5.皮膚護(hù)理（1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。（2）保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。護(hù)理措施6.飲食指導(dǎo)（1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚(yú)肉、雞肉、鴨肉、新鮮蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類(lèi)食物和牛羊肉。護(hù)理措施7.心理護(hù)理(1)耐心聆聽(tīng)患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。(2)指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。（3）鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。8.疾病和康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬帶狀皰疹性神經(jīng)痛和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)，介紹治療目的、注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝