環(huán)甲膜穿刺術

環(huán)甲膜穿刺術北京交通大學校醫(yī)院眼耳鼻喉科楊翠珍整理課件

環(huán)甲膜穿刺是臨床上為了有效解除急性呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難而采取的急救方法之一。它可為氣管切開術贏得時間，是現(xiàn)場急救的重要組成局部，也是急診工作者必須掌握的技能之一。優(yōu)點：簡便、快捷、有效，容易掌握。

概述整理課件

環(huán)甲膜解剖位置

環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，是由彈力纖維構成的近似三角形的結締組織膜。周圍無頸部肌群及重要神經、血管，而且遠離肺及縱膈，術中唯一有可能損傷的動脈是環(huán)甲肌支動脈，由于該動脈屬遠端小動脈，損傷后縫扎止血效果良好。所以手術非常平安，利于穿刺。整理課件整理課件

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環(huán)甲膜穿刺適應癥主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,臨床可見患者有嚴重呼吸困難，來不及行正規(guī)氣管切開的。氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。整理課件環(huán)甲膜穿刺禁忌證已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下者，不宜行環(huán)甲膜穿刺術。

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整理課件發(fā)生急性喉阻塞常見原因喉部的急性炎癥：以小兒多見，常見于小兒

急性喉炎，急性會厭炎，急性喉氣管支氣管，白喉，口底蜂窩組織炎等。

喉痙攣：常見于喉、氣管異物，另外還多見于破傷風，低鈣性手足抽搐癥等引起喉痙攣。喉外傷：如挫傷，切割傷，擠壓傷，燒灼傷.

整理課件其所致的水腫、血腫、氣腫均可引起急性喉阻塞。過敏反響：常見于血管神經性水腫，藥物過敏反應引起的喉頭水腫喉腫瘤雙側聲帶外展麻痹喉部先天性畸形整理課件

整理課件環(huán)甲膜穿刺操作步驟如果病情允許，病人應盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點。用碘伏常規(guī)皮膚消毒。戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。整理課件穿刺部位局部用2％普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉。以左手拇指、中指固定穿刺部位兩側，食指觸摸環(huán)狀軟骨上緣，右手持環(huán)甲膜穿刺針垂直刺人環(huán)甲膜，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進入喉腔。再順氣管方向稍向下推行少許，退出穿刺針芯，檢驗有呼吸氣流，確認針刺入喉腔后將針末端用膠布固定。整理課件環(huán)甲膜穿刺操作要點

穿刺針貼著環(huán)狀軟骨上緣刺入，其間略有阻力，刺破后有落空感。如使用注射器穿刺，針頭在氣管中回抽會有空氣。如果沒有穿刺針可用粗注射針頭，或用水果刀或其他任何銳器迅速從環(huán)甲膜刺入，并使創(chuàng)口撐開，再用一根橡皮管或其它圓形管狀物順切口插入氣管，隨后將露出皮膚以外的局部加以固定，以防通氣管墜入氣管。整理課件環(huán)甲膜穿刺本卷須知該手術是一種急救措施，應爭分奪秒，在盡可能短的時間內實施完成。作為一種應急措施，置針留置時間一