電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)課件

聽(tīng)性腦干反應(yīng)

（ABR）

電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)通過(guò)中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲刺激反應(yīng)所誘發(fā)的一系列電變化過(guò)程，通常用來(lái)了解聽(tīng)功能狀態(tài)，又稱聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)分類電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)早潛伏期（短潛伏期）：給聲后10~15msABR,ECochG中潛伏期電位：10~50ms40HZ穩(wěn)態(tài)電位長(zhǎng)潛伏期電位：50~300ms電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)相關(guān)理論電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)腦電圖：通過(guò)腦電圖儀腦將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助輔助診斷疾病。腦癱癲癇電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)遠(yuǎn)場(chǎng)記錄電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)容積傳導(dǎo)以穿過(guò)液體的離子傳導(dǎo)電流為基礎(chǔ)，即在一個(gè)容積傳導(dǎo)器任何兩個(gè)點(diǎn)正負(fù)荷分別聚集所反映穿過(guò)容積所有運(yùn)動(dòng)電荷的代數(shù)總和，有時(shí)可代表幾個(gè)相隔很遠(yuǎn)的發(fā)生源的活動(dòng)。顱內(nèi)組織因其含有電解質(zhì)，導(dǎo)電性能好，分布均勻，可視為一個(gè)容積傳導(dǎo)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)容積導(dǎo)體內(nèi)任何一點(diǎn)記錄的電位與電位發(fā)生源產(chǎn)生的電位強(qiáng)度成正比，與離該發(fā)生源的距離呈反比。ABR即是一個(gè)遠(yuǎn)場(chǎng)容積傳導(dǎo)記錄，其相應(yīng)的波形結(jié)果可以在頭部幾個(gè)部位記錄觀察到。電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)基本原理：信號(hào)平均法電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)

信噪比與疊加次數(shù)的關(guān)系電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)ABR波形與疊加次數(shù)的關(guān)系電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)ABR聽(tīng)性腦干反應(yīng)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)測(cè)試設(shè)備電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)脫脂：用酒精棉球脫脂，減少極間電阻電極的位置：記錄電極一般放置在顱頂中點(diǎn)，為了避免顱頂中點(diǎn)頭發(fā)對(duì)電極接觸的影響，也有放在前額發(fā)際。參考電極放置在乳突或耳垂。接地電極在鼻根。電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)掩蔽：掩蔽：在誘發(fā)反應(yīng)測(cè)聽(tīng)中也同樣存在純音測(cè)聽(tīng)中所存在的越邊聽(tīng)力問(wèn)題，因而也存在對(duì)非測(cè)試耳的掩蔽問(wèn)題，也同樣存在過(guò)度掩蔽問(wèn)題。掩蔽聲的選擇取決于測(cè)試信號(hào)，一般如測(cè)試耳用短聲刺激，則非測(cè)試耳用白噪聲掩蔽。使用插入式耳機(jī)可不用掩蔽電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)7波形的辨認(rèn)及閾值的確定最基本、最重要的內(nèi)容。電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)ABR產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)和低位腦干，目前多認(rèn)為:

I波來(lái)源于耳蝸神經(jīng)的近耳蝸端

IIII波來(lái)源于耳蝸神經(jīng)的近顱端

IIIIII波主要來(lái)源于耳蝸核

IVIV波主要來(lái)源于上橄欖核

V波主要來(lái)源于外側(cè)丘系和下丘。電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)分析參數(shù)反應(yīng)閾：把剛能引出波V的反應(yīng)強(qiáng)度確定為ABR的反應(yīng)閾。正常聽(tīng)力受試者ABR反應(yīng)閾文獻(xiàn)報(bào)告在0～20dBnHL之間。由于在反應(yīng)閾附近，常受噪聲干擾，難以確定出現(xiàn)的波是否就是波V，需要我們進(jìn)行綜合分析電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)根據(jù)純音聽(tīng)力圖估計(jì)可能的反應(yīng)閾強(qiáng)度重復(fù)測(cè)試，觀察波形是否重復(fù)，若可重復(fù)則是閾反應(yīng)的波形從高強(qiáng)度到低強(qiáng)度測(cè)試，根據(jù)反應(yīng)的強(qiáng)度依賴關(guān)系判斷不給聲刺激在可能出現(xiàn)反應(yīng)的部位是否也有波出現(xiàn)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)臨床應(yīng)用

新生兒和嬰幼兒聽(tīng)力篩查：一般認(rèn)為30～35dBnHL能引出ABR反應(yīng)可認(rèn)為通過(guò)了聽(tīng)力篩查，如不能引出反應(yīng)，則告知其家長(zhǎng)應(yīng)定期復(fù)查。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分患兒數(shù)月后復(fù)查聽(tīng)力正常，提示初篩時(shí)可能由于外或中耳的原因引起聽(tīng)力的改變，提出測(cè)試骨導(dǎo)ABR。年齡在6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒有聽(tīng)覺(jué)發(fā)育遲緩現(xiàn)象AABR鎮(zhèn)靜：水合氯醛10%1ml/每周歲

5%1ml/周歲電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)年齡：新生兒ABR各波潛伏期較成人長(zhǎng)，嬰兒出生后幾個(gè)月內(nèi)各波潛伏期呈規(guī)律性遞減，波I潛伏期三個(gè)月時(shí)成熟，波V18個(gè)月到22歲；波間期以從尾向頭部的順序逐漸成熟。波形也隨成熟而改變，嬰兒在波I之后是III－V波平臺(tái)，波II常缺。波I振幅常大于波V，9個(gè)月時(shí)I、III波振幅達(dá)成人值，2歲時(shí)波V達(dá)成人值，這可能和髓鞘的形成、聽(tīng)覺(jué)核團(tuán)的發(fā)育順序、聽(tīng)覺(jué)核團(tuán)本身的發(fā)育過(guò)程有關(guān)。2～～25歲潛伏期及振幅變化較小，25歲以后波V潛伏期逐漸延長(zhǎng)，60歲以上的老年人潛伏期和波間期各參量與青年人相比有顯著差異，均表現(xiàn)為延長(zhǎng).電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)器質(zhì)性和功能性聾的鑒別：在這種情況下，ABR各項(xiàng)參數(shù)是正常的，但是要作出最后診斷，還應(yīng)結(jié)合其他臨床資料綜合分析，首先要排除腦干以上更高聽(tīng)覺(jué)中樞的病變。

電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)小腦橋腦角占位性病變的診斷：這是ABR在聽(tīng)力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)主要應(yīng)用之一，國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)已經(jīng)作了廣泛研究和報(bào)道，主要診斷指標(biāo)將列于后。注意內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)小的聽(tīng)神經(jīng)瘤可能出現(xiàn)假陰性。

當(dāng)有不能解釋的聽(tīng)力損失、單側(cè)耳鳴、眩暈、單側(cè)面部麻木及不對(duì)稱的聽(tīng)力損失等情況下應(yīng)測(cè)試ABR電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)ABR診斷蝸后病變主要有下列指標(biāo)波潛伏期（PL））延長(zhǎng)；雙側(cè)波潛伏期差（ILD））升高；波間期（IPL））延長(zhǎng)；雙側(cè)I－V間期差延長(zhǎng)；僅有I波或I、III波；波異常或缺失（特別在聽(tīng)力相對(duì)好的情況下）；同側(cè)未引出，對(duì)側(cè)上述參數(shù)異常；聲刺激重復(fù)速率增加，波V潛伏期和波間期異常延長(zhǎng)振幅V/??0.5ECochG和ABR聯(lián)合應(yīng)用：閾值比較，N1潛伏期作I波潛伏期參考值；電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(abr)解釋ABR結(jié)果時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題A、短聲聲能主要集中在1K－4KHz，不能反應(yīng)低頻聽(tīng)力；B、ABR僅反應(yīng)外周的聽(tīng)敏度和腦干聽(tīng)通路的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，不能代表真實(shí)的聽(tīng)力；C、ABR僅是聽(tīng)力學(xué)測(cè)試的一種手段，不能在沒(méi)有其他