康復(fù)醫(yī)學(xué)：步態(tài)的分析

步態(tài)分析步行(Walking)是指通過(guò)雙腳的交互動(dòng)作移行人體的活動(dòng)，是人類與其它動(dòng)物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一。步態(tài)(Gait)是人類步行的行為特征。正常步行并不需要思考，然而步行的控制十分復(fù)雜，包括中樞命令、身體平衡和協(xié)調(diào)控制，涉及下肢各關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，也與上肢和軀干的姿態(tài)有關(guān)，任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而異常也有可能被代償或掩蓋。步行障礙是對(duì)殘疾者日常生活活動(dòng)影響最大的功能障礙之一，也是殘疾者最迫切需要恢復(fù)的功能障礙。適用情況步態(tài)分析對(duì)與安裝假肢的病人可以通過(guò)分析評(píng)定假肢的效果。應(yīng)用與因?yàn)榧膊∷鶎?dǎo)致的行走困難或者步態(tài)的異常，包括神經(jīng)系統(tǒng)或者骨骼肌肉系統(tǒng)的損傷常見(jiàn)。步行周期(GaitCycle)

1定義：行走的過(guò)程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)的足跟再次找地時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間。2組成：根據(jù)下肢在步行時(shí)的位置分為支撐相和擺動(dòng)相（1）支撐相(StancePhase)

指下肢接觸地面和承受重力的時(shí)間，占步行周期的60%。（2）擺動(dòng)相(SwingPhase)

指足離開(kāi)地面向前邁步到再次落地之間的時(shí)間，占步行周期的40%以右足為例有足趾離開(kāi)地面的瞬間標(biāo)志著站立相結(jié)束，邁步相開(kāi)始，站立相和邁步相的是比例和步行的速度有一定關(guān)系，如果速度加快，邁步相的時(shí)間延長(zhǎng)，站立的時(shí)間縮短。1）支撐相(StancePhase)。支撐相大部分時(shí)間是單足支撐。但是步行與跑步的關(guān)鍵差別在于步行有雙足支撐在地面的時(shí)間，稱為雙支撐相，相當(dāng)于支撐足首次觸地及承重反應(yīng)期或?qū)?cè)足的減重反應(yīng)和足離地時(shí)期。雙支撐相的時(shí)間與步行速度成反比。步行障礙時(shí)往往首先表現(xiàn)為雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，以增加步行的穩(wěn)定性。

支撐相早期(earlystance)

指進(jìn)入支撐相開(kāi)始階段的時(shí)間，包括首次觸地和承重反應(yīng)，占步行周期的10%~12%。支撐相中期(midstance)

指支撐相中間階段的時(shí)間。此時(shí)支撐足全部著地，對(duì)側(cè)足處于擺動(dòng)相，是唯一單足支撐全部重力的時(shí)相，正常步速時(shí)大約為步行周期的38%~40%。支撐相末期(terminalstance)

指下肢主動(dòng)加速蹬離的時(shí)間，開(kāi)始于足跟抬起，結(jié)束于足離地，約為步行周期的10%~12%。2)擺動(dòng)相(SwingPhase)擺動(dòng)相早期(initialswing)

指足離開(kāi)地面早期的活動(dòng)，主要的動(dòng)作為足廓清(clearance)地面和屈髖帶動(dòng)屈膝，加速肢體前向擺動(dòng)，占步行周期的13%~15%。擺動(dòng)相中期(midswing)

指足在邁步中期的活動(dòng)，足廓清仍然是主要任務(wù)，占步行周期的10%。擺動(dòng)相末期(terminalswing)

指邁步即將結(jié)束，足在落地之前的活動(dòng)，主要?jiǎng)幼魇窍轮跋蜻\(yùn)動(dòng)減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢(shì)，占步行周期的15%參數(shù)測(cè)定①步長(zhǎng)(steplength)

指一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均距離。國(guó)內(nèi)也有稱之為步幅。②步長(zhǎng)時(shí)間(steptime)

指一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均時(shí)間。③步幅(stridelength)

指一足著地至同一足再次著地的距離，也可稱為跨步長(zhǎng)④步行周期(cycletime)

指平均步幅時(shí)間(stridetime)，相當(dāng)于支撐相與擺動(dòng)相之和。⑧足偏角(toeoutangle)

指足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角。左右足分別計(jì)算。⑥步速(velocity)

指步行的平均速度(m/s)，步速=步幅÷步行周期⑦步寬(walkingbase)

也稱之為支撐基礎(chǔ)(supportingbase)，指兩腳跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離，也有采用兩足內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣之間的最短水平距離。左右足分別計(jì)算。⑤步頻(cadence)

指平均步數(shù)（步/min），步頻=60(s)÷步長(zhǎng)平均時(shí)間(s)。由于步長(zhǎng)時(shí)間兩足不同，所以一般取其均值。有人按左右步長(zhǎng)單獨(dú)計(jì)算步頻，以表示兩側(cè)步長(zhǎng)的差異

肌肉活動(dòng)

肌肉活動(dòng)是步行動(dòng)力的基礎(chǔ)因素，涉及肌肉收縮的時(shí)相和力量。

一個(gè)步行周期中肌肉活動(dòng)有保持平衡，吸收震蕩，加速，減速和推動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)的功能股四頭肌肉和臀大?。荷煜ド祗y承重，完成站立相月國(guó)繩肌肉：和股四頭肌肉協(xié)調(diào)工作完成擺動(dòng)相踝背伸肌肉：擺動(dòng)時(shí)候足跟先著地除了這些下肢的肌肉外軀干的伸肌，側(cè)屈肌和旋轉(zhuǎn)肌也參加承重腿的轉(zhuǎn)換和骨盆的運(yùn)動(dòng)軀干和頭部的旋轉(zhuǎn)肌保持面向前方，上肢的正常擺動(dòng)也很重要步態(tài)分析方法目測(cè)定量步態(tài)分析方法目測(cè)法：觀察病人的行走過(guò)程，按照一定的觀察項(xiàng)目得出步態(tài)分析的結(jié)論。定性分析，不能定量。定量分析法借助器械或者專門的設(shè)備來(lái)觀察行走的步態(tài)比較先進(jìn)的是步態(tài)分析系統(tǒng)。步態(tài)檢查的一般步驟和注意事項(xiàng)㈠步態(tài)檢查的一般步驟⑴

囑患者以習(xí)慣姿態(tài)及自然速度來(lái)回步行數(shù)次，從正、反、側(cè)面觀察其自然度，動(dòng)作協(xié)調(diào)程度，步行速度、姿勢(shì)、幅度及步長(zhǎng)，左右對(duì)稱。⑵

其次囑患者以不同速度步行，立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、繞過(guò)障礙物等觀察步態(tài)有無(wú)異常。⑶對(duì)使用拐杖、助行器及矯形器的患者，宜在使用及不用這些輔助具的情況下分別觀察，以了解使用情況及使用效果。⑷結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌張力、下肢感覺(jué)及平衡協(xié)調(diào)功能檢查等的結(jié)果，進(jìn)一步明確地了解步態(tài)異常的原因和性質(zhì)，為步態(tài)矯正提供指導(dǎo).

步態(tài)檢查的注意事項(xiàng)⑴全面掌握患者的病情，了解步態(tài)異常的可能原因⑵不同方向和速度的觀察⑶防止病人過(guò)度疲勞⑷向病人說(shuō)明檢查的要求，以期病人的良好配合異常步態(tài)常見(jiàn)的因素

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限活動(dòng)或者承重的時(shí)候疼痛肌肉軟弱感覺(jué)障礙協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失截肢常見(jiàn)的病理步態(tài)舉例1墜落性步態(tài)患肢縮短達(dá)2.5cm以上者該側(cè)著地時(shí)同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩下降對(duì)側(cè)邁步腿髖膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈。如果縮短超過(guò)4cm則縮短側(cè)下肢以足尖著地行走2關(guān)節(jié)攣縮或者強(qiáng)直步態(tài)髖關(guān)節(jié)：軀干的前后擺動(dòng)加大踝關(guān)節(jié)攣縮：足跟不能著地?cái)[動(dòng)期增加髖膝的屈曲代償3蹣跚步態(tài)左右搖擺如鴨步，多見(jiàn)與大骨節(jié)病，肌肉營(yíng)養(yǎng)不良4疼痛步態(tài)腰部疼痛步態(tài)5偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)（hemiplegicgalt）：指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小，患側(cè)足下垂內(nèi)翻，為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧，而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。

6慌張步態(tài)帕金森步態(tài)（Parkinsongait）：是一種極為刻板的步態(tài)，表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運(yùn)動(dòng)，軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無(wú)跖屈，拖步，步幅縮短。由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢(shì)，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)

7截癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)

（spasticparaplegicgait）：脊髓損傷所致截癱患者，如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時(shí)，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時(shí)出現(xiàn)剪刀步，在足底著地時(shí)伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態(tài)，使行走更加困難

8共濟(jì)失調(diào)步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（cerebellarataxicgait）：為小腦功能障礙所致?；颊咝凶邥r(shí)不能走直線，呈曲線或“Z”

形前進(jìn)，兩上肢外展以保持身