急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2021版）重點(diǎn)內(nèi)容

急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2021版）重點(diǎn)內(nèi)容

急性膽道系統(tǒng)感染主要包括急性膽囊炎和急性膽管炎?！都毙阅懙老?/p>

統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2021版）》是在2011年版指南的基礎(chǔ)上

進(jìn)行的更新，主要闡述了急性膽道系統(tǒng)感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素及診斷和

嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并明確了急性膽道系統(tǒng)感染的治療方法。

指南主要建議一覽

急性膽囊炎

建議1：當(dāng)血肌酊＞176.8|Jmol/L、凝血酶原時(shí)間-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比

值＞1.5及血小板計(jì)數(shù)＜100x109/L時(shí)，需結(jié)合患者病史，排除腎功能

不全、肝硬化、凝血功能障礙等疾病后，方能正確分級(jí)。當(dāng)急性膽囊

炎患者合并慢性腎功能不全、肝硬化和凝血障礙時(shí)，建議行多學(xué)科協(xié)

作，謹(jǐn)慎治療。

建議2:評(píng)估膽囊炎嚴(yán)重程度的同時(shí)亦需評(píng)估患者的全身狀況和合并

癥，可采用美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyof

Anesthesiologists,ASA）的患者體質(zhì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合年齡校正

Charlson合并癥指數(shù)共同評(píng)估（表1）。

表1年齡校正Charlson合并癥指數(shù)

評(píng)分合并癥名稱

1分心肌梗死（有發(fā)作史.不單純是心電圖改變）、充血性心力衰竭、周圍血管性疾病（包括主動(dòng)脈癡宜徑26cm）,腦血管?。ㄝp度發(fā)作未留

后遺癥,短暫性腦缺血發(fā)作）、阿爾茨海默病、慢性肺部疾病、結(jié)締組織病、消化系統(tǒng)潰瘍性疾病、輕度肝臟病變（無(wú)門靜脈高壓和慢

性肝炎）、糖尿?。o(wú)終末期器官功能損害）

2分偏癱、搪尿病導(dǎo)致終末期器官功能損害（視網(wǎng)膜病、神經(jīng)病變、腎病、脆性糖尿?。?、中度或重度腎臟疾病.任何腫痛但無(wú)轉(zhuǎn)移、白血病

（急性、慢性）、淋巴痛

3分中度或重度肝病

6分轉(zhuǎn)移性實(shí)體痛、艾滋病____________________________________________________________________________________________________

年齡校正標(biāo)潴：70歲：+0分;41~50歲：+1分;51~60歲：+2分;6"70歲：+3分.71~80歲：M分;>81歲：+5分

建議3:抗菌藥物和全身支持治療無(wú)效時(shí)，需及時(shí)行膽囊引流（穿刺、

造瘦），同時(shí)行膽汁培養(yǎng)。1~3個(gè)月后再次評(píng)估患者全身狀態(tài)和膽囊

炎癥情況，符合手術(shù)條件者適時(shí)行膽囊切除術(shù)。

建議4:在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者全身情況不穩(wěn)定、術(shù)中解剖困難或膽管

損傷風(fēng)險(xiǎn)較高的情況下，需果斷中轉(zhuǎn)開腹。

建議5:對(duì)于膽囊萎縮、膽囊壁不規(guī)則增厚、膽囊黏膜有可疑占位性

病變的患者，術(shù)中應(yīng)送快速冰凍病理學(xué)檢查，以免漏診膽囊癌。

急性膽管炎

建議6:腹部CT檢蟄能診斷膽管陽(yáng)性結(jié)石，靈敏度較高，可清楚地顯

示膽管擴(kuò)張，且有助于判斷膽管狹窄的原因，推薦作為急性膽管炎的

首選影像學(xué)檢查。

建議7:磁共振胰膽管成像（MRCP）可清晰顯示膽管擴(kuò)張，對(duì)惡性

腫瘤或膽管結(jié)石引起的膽道梗阻成像清晰，可作為腹部超聲或CT檢

查診斷困難時(shí)的替代選擇。

建議8:急性膽管炎患者應(yīng)首先評(píng)估嚴(yán)重程度。膽道引流時(shí)機(jī)取決于

病情嚴(yán)重程度，判斷是否需要膽道引流，同時(shí)行積極的抗菌藥物治療

及全身支持治療。

建議9:內(nèi)鏡下膽道引流包括內(nèi)鏡下膽道支架內(nèi)引流術(shù)（ERBD）和內(nèi)

鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）,可作為多數(shù)急性膽管炎膽道引流的首

選方式。內(nèi)鏡下膽道引流可選擇留置鼻膽管或支架置入，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇

行內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）。

建議10：經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）可作為急性膽管炎無(wú)法

行內(nèi)鏡下膽道引流時(shí)的替代方案，建議作為肝門部以上膽道梗阻進(jìn)行

膽道引流的首選方式。

建議11：外科手術(shù)膽道引流可作為無(wú)條件行內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)及

PTCD時(shí)的選擇，強(qiáng)調(diào)縮短手術(shù)時(shí)間、盡早解除梗阻的重要