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文檔簡介
牙齒矯正需要的前期檢查和準(zhǔn)備工作合同書甲方:牙科醫(yī)院/牙醫(yī)診所名稱乙方:患者姓名/患者監(jiān)護(hù)人姓名鑒于甲方具備進(jìn)行牙齒矯正的資質(zhì)和能力,乙方有意進(jìn)行牙齒矯正,雙方按照平等、自愿的原則,就牙齒矯正需要的前期檢查和準(zhǔn)備工作達(dá)成如下合同:第一條目的及范圍1.1本合同旨在確保甲方為乙方提供合適的牙齒矯正服務(wù),并明確雙方在前期檢查和準(zhǔn)備工作中的責(zé)任和義務(wù)。1.2本合同的內(nèi)容包括但不限于以下事項(xiàng):前期檢查、拍片、模型制作、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等。第二條甲方義務(wù)2.1甲方應(yīng)對乙方進(jìn)行全面的前期檢查,包括但不限于口腔檢查、牙齒拍片、口腔模型制作等,以確定牙齒矯正方案和矯正周期。2.2甲方應(yīng)提供乙方詳細(xì)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo),告知乙方在矯正前后應(yīng)注意的事項(xiàng),包括飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、戒煙等。2.3甲方應(yīng)為乙方制作合適的牙齒拍片和口腔模型,并妥善保存?zhèn)浒?。必要時(shí),甲方應(yīng)提供相關(guān)拍片和模型供乙方參考。第三條乙方義務(wù)3.1乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供個(gè)人的口腔狀況和相關(guān)健康信息,并配合甲方的前期檢查和診斷。3.2乙方應(yīng)積極參與口腔衛(wèi)生指導(dǎo),按照甲方要求改變不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣,保持良好口腔清潔度。3.3乙方要遵守甲方的牙齒矯正計(jì)劃,按時(shí)前往醫(yī)院/診所進(jìn)行治療,配合甲方的后續(xù)檢查和調(diào)整。第四條支付和費(fèi)用4.1乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)的矯正費(fèi)用。4.2矯正費(fèi)用應(yīng)根據(jù)牙齒矯正方案的復(fù)雜程度和矯正周期確定,乙方應(yīng)與甲方協(xié)商確定矯正費(fèi)用,并簽訂矯正費(fèi)用支付協(xié)議。4.3如果需要補(bǔ)充治療或調(diào)整,甲方應(yīng)提前告知相關(guān)費(fèi)用,并征得乙方同意后方可進(jìn)行治療。第五條合同終止5.1當(dāng)雙方完成本合同約定的前期檢查和準(zhǔn)備工作后,乙方有權(quán)決定是否繼續(xù)進(jìn)行牙齒矯正。如乙方?jīng)Q定終止牙齒矯正,雙方應(yīng)協(xié)商解決合同終止相關(guān)事宜。5.2雙方一致同意終止合同的,應(yīng)書面確認(rèn)終止事宜,并結(jié)算未完成治療的費(fèi)用。甲方應(yīng)如實(shí)提供已完成治療的相關(guān)資料和口腔模型。第六條爭議解決6.1在履行本合同過程中,如發(fā)生爭議雙方應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方可向有管轄權(quán)的法院提起訴訟。第七條其他事項(xiàng)7.1本合同未盡事宜由雙方協(xié)商解決。7.2本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,并持續(xù)有效直至牙齒矯正結(jié)束。甲
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