工作票和操作票樣本

附件一工作票執(zhí)行程序流程圖開始開始確定工作負(fù)責(zé)人及工作班人員對(duì)外單位平安技術(shù)措施交底確定工作負(fù)責(zé)人及工作班人員對(duì)外單位平安技術(shù)措施交底選用工作票選用工作票工作負(fù)責(zé)人填寫工作票工作負(fù)責(zé)人填寫工作票是否辦理二次措施單填寫二次措施單Y是否辦理二次措施單填寫二次措施單N工作票簽發(fā)人審核簽發(fā)N工作票簽發(fā)人審核簽發(fā)運(yùn)行接收N運(yùn)行接收Y完成平安技術(shù)措施完成平安技術(shù)措施辦理許可手續(xù)辦理許可手續(xù)工作票簽發(fā)人同意工作及監(jiān)護(hù)工作票簽發(fā)人同意工作及監(jiān)護(hù)是否變更工作負(fù)責(zé)人工作間斷、轉(zhuǎn)移或延期Y是否變更工作負(fù)責(zé)人工作間斷、轉(zhuǎn)移或延期YNN是否變更平安措施是否增加工作內(nèi)容是否變更平安措施是否增加工作內(nèi)容YN工作驗(yàn)收、終結(jié)N工作驗(yàn)收、終結(jié)Y結(jié)束結(jié)束附件二工作票樣表〔一〕1、作業(yè)區(qū)班組工作票簽發(fā)人編號(hào)2、工作負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人工作人數(shù)人3、工作內(nèi)容4、工作期限方案年月日時(shí)分至月日時(shí)分批準(zhǔn)至工作票批準(zhǔn)人5、運(yùn)行人員必須采取的措施：系統(tǒng)示意圖：系統(tǒng)及設(shè)備必須采取的措施執(zhí)行情況執(zhí)行人運(yùn)行人員補(bǔ)充措施執(zhí)行情況執(zhí)行人6、上述措施已全部執(zhí)行，從年月日時(shí)分許可開始工作。工作許可人工作負(fù)責(zé)人。7、檢修作業(yè)危險(xiǎn)辨識(shí)及預(yù)控：作業(yè)中使用的機(jī)具和工種配合作業(yè)中存在的危險(xiǎn)因素〔在存在的危險(xiǎn)因素后打“√〞〕：物體打擊機(jī)械傷害起重傷害觸電灼燙火災(zāi)高處墜落坍塌物理性爆炸化學(xué)性爆炸中毒和窒息交叉作業(yè)車輛傷害其它傷害〔在欄內(nèi)注明〕針對(duì)性采取的預(yù)防控制措施平安措施教育交底措施制定人：參加作業(yè)人簽字：措施審核人：8、工作票延期：有效期延長(zhǎng)到工作票批準(zhǔn)人，工作許可人，工作負(fù)責(zé)人。9、工作負(fù)責(zé)人自年月日時(shí)分，變更為擔(dān)任工作負(fù)責(zé)人；工作票簽發(fā)人，工作許可人。10、工作終結(jié)：工作人員已全部撤離，現(xiàn)場(chǎng)已清理完畢。全部工作于年月日時(shí)分結(jié)束。工作負(fù)責(zé)人，工作驗(yàn)收人。附件三工作票樣表〔二〕零星檢修、維護(hù)作業(yè)工作票檢修單位檢修時(shí)間工作區(qū)域工作內(nèi)容工作負(fù)責(zé)人工作監(jiān)護(hù)人工作人數(shù)人工作期限方案年月日時(shí)分至月日時(shí)分運(yùn)行崗位具備的條件及采取的措施運(yùn)行確認(rèn)人運(yùn)行要求檢修具備的平安條件檢修確認(rèn)人運(yùn)行現(xiàn)場(chǎng)將以上措施已執(zhí)行，具備條件從年月日時(shí)分許可作業(yè)，運(yùn)行許可人，工作負(fù)責(zé)人。工作終結(jié)：全部工作于年月日時(shí)分結(jié)束，設(shè)備及平安措施已恢復(fù)至開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料、工具、場(chǎng)地已清理完畢。工作負(fù)責(zé)人簽名：工作驗(yàn)收簽名：.附件四工作票樣表〔三〕作業(yè)區(qū)___________編號(hào)：___________工作負(fù)責(zé)人：_________單位和班組：_________方案工作時(shí)間自_______年_____月____日_____時(shí)____分至________年_____月____日_____時(shí)____分工作班人員：共_________人工作地點(diǎn)：工作要求的平安措施:接收收到工作票時(shí)間:________年___月___日___時(shí)___分值班負(fù)責(zé)人簽名:_________許可工作需要調(diào)整和補(bǔ)充的平安措施：工作地點(diǎn)應(yīng)注意的帶電部位或運(yùn)行設(shè)備：考前須知：工作許可人簽名：____________工作負(fù)責(zé)人簽名：____________工作負(fù)責(zé)人變更變更時(shí)間：_________年_____月_____日_____時(shí)____分原工作負(fù)責(zé)人簽名：_________現(xiàn)場(chǎng)工作負(fù)責(zé)人簽名：_________工作許可人簽名：_________延期有效期延長(zhǎng)到：_________年_____月______日_____時(shí)_____分工作負(fù)責(zé)人簽名：___________值班負(fù)責(zé)人簽名：____________工作間斷工作間斷時(shí)間負(fù)責(zé)人許可人工作開始時(shí)間許可人負(fù)責(zé)人__月__日__時(shí)__分_月__日_時(shí)_分__月__日__時(shí)__分_月__日_時(shí)_分__月__日__時(shí)__分_月__日_時(shí)_分附件五標(biāo)準(zhǔn)化操作票樣本崗位：編號(hào)發(fā)令人受令人發(fā)令時(shí)間年月日時(shí)分操作開始時(shí)間：年月日時(shí)分