康復(fù)評(píng)定學(xué)課件第十一章心肺功能評(píng)定

第十一章心肺功能評(píng)定

章前導(dǎo)言心肺康復(fù)屬于臟器康復(fù)的范疇，對(duì)恢復(fù)患者的心肺功能，提高日常生活活動(dòng)能力相當(dāng)重要，心肺功能評(píng)定是康復(fù)評(píng)定的一個(gè)重要的組成部分?；颊哌M(jìn)行康復(fù)治療前，對(duì)其心功能和肺功能做出客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，才能制定出安全有效的康復(fù)治療計(jì)劃。治療后的評(píng)價(jià)，則有助于效果評(píng)估。本章介紹國內(nèi)外常用的心肺功能評(píng)定的知識(shí)與方法。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的操作和結(jié)果分析，代謝當(dāng)量的概念及其在康復(fù)治療中的應(yīng)用。2.熟悉基本的心功能指標(biāo)及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的應(yīng)用范疇、方式及方案。3.了解最大攝氧量與無氧閾的測(cè)定，心臟超聲的主要觀測(cè)指標(biāo)與代表意義，肺容量測(cè)定方法及臨床意義。主要內(nèi)容第一節(jié)心功能評(píng)定

一、概述

二、基本心功能指標(biāo)

三、心臟超聲

四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)五、臨床心功能分級(jí)

第二節(jié)肺功能評(píng)定一、概述

二、肺容積和肺容量的測(cè)定三、肺通氣功能評(píng)定四、呼吸功能臨床分級(jí)主要內(nèi)容第三節(jié)心肺功能綜合評(píng)定一、自覺用力程度分級(jí)二、有氧代謝能力評(píng)定三、無氧閾四、代謝當(dāng)量第一節(jié)心功能評(píng)定心功能評(píng)定的方法既包括詢問病史、體格檢查、量表評(píng)分，也有借助于儀器、設(shè)備的測(cè)定和檢查。常用的心功能評(píng)定方法包括基本心功能指標(biāo)、體力活動(dòng)的主觀感覺分級(jí)(如心臟功能分級(jí)、自覺用力程度分級(jí))、心臟超聲、心臟負(fù)荷試驗(yàn)(如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、步行試驗(yàn))等。一、概述心功能的概念通常所說的心功能主要指心臟機(jī)械功能，即狹義的心臟功能，心臟的收縮功能和舒張功能，這是心臟承擔(dān)推動(dòng)全身血液循環(huán)任務(wù)的基礎(chǔ)。一、概述心功能評(píng)定的意義心臟是人體的重要器官，心功能評(píng)定的意義在于對(duì)患者心臟病的診斷、了解心臟功能儲(chǔ)備和適應(yīng)能力、制定康復(fù)處方及判斷預(yù)后具有重要的價(jià)值。二、基本心功能指標(biāo)心率(heartrate，HR)血壓(bloodpressure，BP)外周血管阻力（peripheralvascularresistance，PVR三、心臟超聲目前用于反映心功能的超聲檢查主要是超聲心動(dòng)圖，超聲心動(dòng)圖檢查無創(chuàng)且可反復(fù)測(cè)定，不僅能夠直接觀察心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，也可以隨著心動(dòng)周期的變化計(jì)算心臟泵血功能、收縮功能和舒張功能。心臟彩超超聲心動(dòng)圖的主要觀測(cè)指標(biāo)

左室每搏排血量(SV)和心排血量(CO)應(yīng)用超聲測(cè)量心臟內(nèi)徑等數(shù)據(jù)，然后通過公式計(jì)算出SV和CO，心搏出量增高見于各種高搏出量狀態(tài)，降低見于心功能不全或失血、休克狀態(tài)。射血分?jǐn)?shù)(EF)即每搏輸出量占左室舒張末期容量(EDV)的百分比，反映左室的排血效率。射血分?jǐn)?shù)可以用于評(píng)定心肌的收縮功能，射血分?jǐn)?shù)的變化可以反映心肌收縮力的改變。射血分?jǐn)?shù)(EF)計(jì)算公式如下：EF=SV／EDV=（EDV-ESV）／EDV肺血管阻力收縮時(shí)間間期心臟舒張功能指標(biāo)四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）是進(jìn)行一定負(fù)荷量的運(yùn)動(dòng)時(shí)通過運(yùn)動(dòng)心電圖了解患者的心功能情況。某些在靜止時(shí)難以被檢出的心臟功能異常，在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)就可表現(xiàn)出異常，并通過運(yùn)動(dòng)心電圖的檢測(cè)、記錄而得以發(fā)現(xiàn)。臨床常通過心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)了解心臟病患者心功能情況，用于診斷（如診斷冠心?。?、預(yù)防（如預(yù)先判斷可能出現(xiàn)的不良事件）和治療（對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量作出個(gè)體化的定量指導(dǎo)）。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前對(duì)心血管病進(jìn)行康復(fù)評(píng)定的重要的無創(chuàng)性診斷試驗(yàn)。（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的觀測(cè)指標(biāo)1．心電圖波形2．血壓反應(yīng)3．心率反應(yīng)四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方式1．活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Treadmill)2．功率車試驗(yàn)(BicycleErgometer)3．臺(tái)階試驗(yàn)（StepTest）四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車試驗(yàn)（三）常用心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案1.Bruce運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方案2.Balke運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方案3.Naughton運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方案4.功率自行車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（三）常用心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

1．Bruce運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方案為變速度斜率運(yùn)動(dòng)，是目前最常應(yīng)用的方案，該方案通過同時(shí)增加速度和跑臺(tái)的坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。Bruce方案氧耗量值及做功遞增量較大，易達(dá)到預(yù)定心率，但對(duì)于心功能差或病重患者而言則運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增速度過快，病人不易耐受，甚至不能達(dá)到第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，此外，該方案不易精確測(cè)定缺血閾值。四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Bruce運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方案級(jí)別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7

035.01.71/21.72.7

5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

2．Balke運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方案為恒速變斜率運(yùn)動(dòng)，試驗(yàn)時(shí)保持速度不變，通過增加坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。其速度固定在3．2mph(英里/h)，即5.47km/h。該方案運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加較為均勻、和緩，對(duì)心臟病發(fā)病后的早期運(yùn)動(dòng)較為合適，可用于心功能差或病重的患者四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（三）常用心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案Balke運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方案級(jí)別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5（三）常用心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

3.Naughton運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方案為恒速變斜率運(yùn)動(dòng)，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2min，每級(jí)斜度增加2.5％，耗能增加1Met．此方案的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加較平緩，心率和氧耗增加呈線性相關(guān)。因此對(duì)發(fā)生ST段壓低對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率范圍測(cè)定較準(zhǔn)確，可較其他方案更精確地測(cè)定缺血閾值。該方案對(duì)健康人或可疑病人而言運(yùn)動(dòng)量較輕，但對(duì)心功能差的病重患者則較適宜，患者可耐受。

四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（三）常用心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

4.功率自行車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案一般采用坐位踏車，患者坐在功率自行車上進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，每級(jí)3min，踏車速度50～60周/分。根據(jù)WHO推薦方案，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷男性300kg·m／min起始，每3min增加300kg·m／min；女性200kg·m／min起始，每3min增加200kg·m／min，共7級(jí)。踏車試驗(yàn)的受試者上身可以不活動(dòng)，對(duì)心電圖記錄干擾少。

四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（四）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證及禁忌證對(duì)可排除禁忌證的心血管病患者，心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均為適應(yīng)證。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證（1）近期安靜心電圖顯示嚴(yán)重心肌缺血、近期心肌梗死及其他急性心臟病事件；（2）不穩(wěn)定型心絞痛；（3）可引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)變化的未被控制的心律失常；（4）嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄；（5）未控制的有癥狀的充血性心力衰竭；（6）病毒性心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎急性期；（7）肺栓塞或肺梗死；（8）懷疑或已知?jiǎng)用}瘤破裂；（9）急性全身感染，出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛、淋巴結(jié)腫大。四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（四）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)禁忌證及禁忌證運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的相對(duì)禁忌證

（1）冠狀動(dòng)脈左主干狹窄；

（2）中等狹窄的心瓣膜?。?/p>

（3）嚴(yán)重高血壓（收縮壓達(dá)到200mmHg或舒張壓達(dá)到110mmHg以上）；

（4）心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩；

（5）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道狹窄；

（6）電解質(zhì)異常（如低鉀、低鈉血癥）；

（7）運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀加重的神經(jīng)、肌肉、骨骼或風(fēng)濕類疾病；

（8）高度房室傳導(dǎo)阻滯；

（9）室壁瘤；

（10）精神疾病或肢體運(yùn)動(dòng)能力障礙，不能配合檢查者。（五）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的操作1.電極安放2.測(cè)安靜時(shí)血壓3.過度通氣試驗(yàn)4.記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)5.終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

電極安放RA、LA、RL、LL肢體導(dǎo)聯(lián)電極全部移至軀干

運(yùn)動(dòng)中記錄：運(yùn)動(dòng)中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每級(jí)運(yùn)動(dòng)末30s記錄心電圖，同時(shí)測(cè)量血壓。嚴(yán)重心功能障礙患者需先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)安全性試驗(yàn)，采用低負(fù)荷或間斷性試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)后記錄：達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)中止試驗(yàn)的指征而中止運(yùn)動(dòng)后，于坐位或立位描記即刻和運(yùn)動(dòng)后2min、4min、6min的心電圖，同時(shí)測(cè)量血壓。如有特殊情況可將觀察的時(shí)間延長(zhǎng)到8～10min，直至受試者的癥狀或異常表現(xiàn)消失為止。

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果分析

心電圖ST段改變正常ST段為一等電位線，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)上，ST段下移均不應(yīng)超過0.05mV；ST段抬高在V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，V4～V6及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。ST段改變是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖評(píng)定的主要指標(biāo)，包括ST段下移和ST段抬高兩類情況，各種ST段改變代表的意義如下。

連續(xù)3個(gè)ST段下移≥0.1mV

并持續(xù)0.06-0.08s，提示心肌缺血。

ST段抬高

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果分析

血壓(BP)正常情況下運(yùn)動(dòng)時(shí)的收縮壓應(yīng)該隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加而逐步升高，舒張壓一般沒有顯著變化。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷每增加1METs，收縮壓應(yīng)增高5～12mmHg，極量運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓達(dá)到250mmHg，舒張壓120mmHg為高限。異常反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升或升高不超過130mmHg，或血壓下降，這種情況提示心臟收縮功能儲(chǔ)備力很小，運(yùn)動(dòng)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大；運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，發(fā)生心源性猝死的幾率反而越低。運(yùn)動(dòng)中舒張壓明顯升高，比安靜水平高15mmHg以上，甚至可超過120mmHg，說明總外周阻力明顯升高，提示冠狀血管儲(chǔ)備力接近或達(dá)到極限，常見于嚴(yán)重冠心病心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果分析

心率(HR)心率與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間有線性關(guān)系，正常人運(yùn)動(dòng)負(fù)荷每增加1METs，心率應(yīng)該增加8～12次／min，因此心率可用于確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通常采用公式計(jì)算最大心率(HRmax)，即HRmax=220-年齡，靶心率一般為65～85％HRmax。異常反應(yīng)：有過快和過慢兩類。竇性心動(dòng)過速是正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；出現(xiàn)異位心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，提示受試者應(yīng)該限制體力活動(dòng)。心率過慢見于竇房結(jié)功能減退、嚴(yán)重左心室功能不全和嚴(yán)重多支血管病變的冠心病患者，提示發(fā)生心血管意外的可能性較大。五、臨床心功能分級(jí)

臨床常用的心功能分級(jí)目前主要采用美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年提出的分級(jí)方案，主要是依據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)，可用于評(píng)價(jià)患者的心功能，并指導(dǎo)患者的日常生活活動(dòng)和康復(fù)治療。心功能分級(jí)分級(jí)臨床情況能量消耗（kcal/min）最大代謝當(dāng)量（METs）Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.0（kcal/min）6.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0～2.01.5一、概述二、肺容積和肺容量的測(cè)定三、肺通氣功能評(píng)定四、呼吸功能臨床分級(jí)第二節(jié)肺功能評(píng)定肺功能即呼吸系統(tǒng)的功能，肺的最基本和最重要的功能是進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換稱為外呼吸，其包括兩方面：即通氣功能，指肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換；換氣功能，指肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行的氣體交換。通過肺功能評(píng)定可早期發(fā)現(xiàn)肺與支氣管疾病，判斷呼吸功能不全的嚴(yán)重程度，預(yù)計(jì)耐受呼吸康復(fù)訓(xùn)練的能力，為制定康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果提供重要的依據(jù)。

一、概述肺容積及肺容量的測(cè)定可用肺量計(jì)測(cè)得和描繪，臨床也用肺功能儀測(cè)量。肺容積的基本參數(shù)

潮氣量（TV）、補(bǔ)吸氣量（IRV）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、

殘氣量（RC）、深吸氣量（IC）、功能殘氣量（FRC）、

肺活量（VC）、肺總量（TLC）

二、肺容積和肺容量的測(cè)定水封桶式肺量計(jì)肺量測(cè)定計(jì)實(shí)現(xiàn)肺通氣的結(jié)構(gòu)由呼吸道、肺泡、胸廓及呼吸肌組成，因此基本肺容積和肺容量的測(cè)定不僅可以直接了解到肺通氣功能的基本情況，也可以間接了解到這些組織結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。三、肺通氣功能評(píng)定靜息通氣量(VE)最大通氣量(MVV)用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)及FEV1/FVC比三、肺通氣功能評(píng)定目前臨床檢測(cè)肺通氣功能的設(shè)備一般為肺功能儀，該儀器可測(cè)量肺容積和肺容量的基本參數(shù)，得出FVC、MV、MVV等參數(shù)，取得時(shí)間肺活量曲線、每分鐘通氣量曲線、肺容量曲線、每分鐘最大通氣量曲線等圖形呼吸功能臨床分級(jí)常用呼吸困難分級(jí)，是英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)(MRC，MedicalResearchCouncil)于1972年提出的用于評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能的評(píng)定量表，該評(píng)定方法可大致判斷患者的肺功能狀況

四、呼吸功能臨床分級(jí)呼吸困難分級(jí)1正常2-輕度能上樓梯從第l層到第5層2輕度能上樓梯從第1層到第4層2+輕度能上樓梯從第l層到第3層3-中度按自己的速度不休息能走1km3中度按自己的速度不休息能走500m3+中度按自己的速度不休息能走200m4-重度走走歇歇能走200m4重度走走歇歇能走100m4+重度走走歇歇能走50m5-極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5極重度臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+極重度臥床、說話也感呼吸困難心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)是人體氣體代謝和各項(xiàng)生理功能的基礎(chǔ)，其中有氧代謝能力是心肺功能的重要體現(xiàn)。心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)雖然分屬于兩個(gè)生理系統(tǒng)，但其在有氧代謝能力方面相互依賴，功能障礙的臨床表現(xiàn)也接近，康復(fù)治療互相關(guān)聯(lián)。因此，在康復(fù)評(píng)定方面可歸納為心肺功能綜合評(píng)定，包括自覺用力程度分級(jí)、最大攝氧量測(cè)定、無氧閾測(cè)定和代謝當(dāng)量的應(yīng)用。

第三節(jié)心肺功能綜合評(píng)定主觀疲勞感覺分級(jí)(RatingofPerceivedExertoin，RPE)是瑞典科學(xué)家Borg于1962年提出的，故又稱為Borg量表，該量表經(jīng)過大量實(shí)踐證明是一種科學(xué)、簡(jiǎn)易、實(shí)用的心功能評(píng)定方法。一、自覺用力程度分級(jí)RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺特征相應(yīng)心率（次/分）6安靜607非常輕松708809很輕松901010011輕松1101212013稍費(fèi)力（稍累）1301414015費(fèi)力（累）1501616017很費(fèi)力（很累）1701818019非常費(fèi)力（非常累）19020200主觀疲勞感覺分級(jí)二、有氧代謝能力評(píng)定有氧代謝能力的評(píng)定可通過測(cè)最大攝氧量(maximaloxygenuptake，VO2max)來反映。最大攝氧量是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，該生理指標(biāo)能夠綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力。正常人最大攝氧量取決于心排出量和動(dòng)靜脈氧分壓差，即VO2max=心排出量×(動(dòng)脈氧分壓-靜脈氧分壓)二、有氧代謝能力評(píng)定最大攝氧量可通過極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)氣體分析儀直接測(cè)定，運(yùn)動(dòng)達(dá)到極量時(shí)氣體分析儀所測(cè)定的攝氧量即為最大攝氧量。臨床常使用間接推算法，通過亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的生理指標(biāo)來推測(cè)最大攝氧量。方法如下：（1）Fox法；（2）Bruce法；（3）12分鐘跑測(cè)定法。三、無氧閾無氧閾(anaerobicthreshold，AT)是指人體運(yùn)動(dòng)時(shí)的供能方式由有氧代謝向無氧代謝過渡的臨界點(diǎn)，表明心肺系統(tǒng)為肌肉提供維持有氧代謝足夠氧供應(yīng)的最高水平。

體現(xiàn)有氧代謝的能力。無氧閾的測(cè)定方法如下：

（1）個(gè)體乳酸閾；（2）通氣無氧閾；（3）心率無氧閾。通常認(rèn)為，心肺功能障礙患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在無氧閾以下，以避免心血管意外。100米跑、400米跑屬無氧代謝運(yùn)動(dòng)四、代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量(metabolicequivalent，MET)是以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表示各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。

正常成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧3.5mL／kg·min，將此定為1MET根據(jù)其他活動(dòng)時(shí)的耗氧量mL／(kg·min)可推算出其相應(yīng)的METs值。METs可將人體進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)所消耗的能量標(biāo)準(zhǔn)化，可用于反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

（一）代謝當(dāng)量的概念活動(dòng)METs活動(dòng)METs生活活動(dòng)修面1.0步行1.6km／h1.5～2.0自己進(jìn)食1.4步行2.4km／h2.0～2.5床上用便盆4.0散步4.0km／h3.0坐廁3.6步行5.0km／h3.4穿衣2.0步行6.5km／h5.6站立1.0步行8.0km／h6.7洗手2.0下樓5.2淋浴3.5上樓9.0坐床1.2騎車(慢速)3.5坐床邊2.0騎車(中速)5.7坐椅1.2慢跑10.2部分日常生活活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)的代謝當(dāng)量活動(dòng)

METs活動(dòng)METs自我料理及家務(wù)坐位自己吃飯1.5備飯3.0上下床1.65鋪床3.9穿脫衣2.5～3.5掃地4.5站立熱水淋浴3.5擦地(跪姿)5.3掛衣2.4擦窗3.4園藝工作5.6拖地7.7劈木6.7表11-3-3部分日常生活活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)的代謝當(dāng)量活動(dòng)METs活動(dòng)METs秘書(坐)1.6焊接工3.4機(jī)器組裝3.4輕的木工活4.5挖坑7.8油漆4.5織毛線1.5～2.0開車2.8寫作2.0縫紉(坐)1.6磚瓦工3.4表11-3-3部分日常生活活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)的代謝當(dāng)量活動(dòng)METs活動(dòng)METs打牌1.5～2.0桌球2.3手風(fēng)琴2.3彈鋼琴2.5小提琴2.6長(zhǎng)笛2.0交誼舞(慢)2.9擊鼓3.8交誼舞(快)5.5排球(非競(jìng)賽性)2.9有氧舞蹈6.0羽毛球5.5跳繩12.0游泳(慢)4.5網(wǎng)球6.0游泳(快)7.0乒乓球4.5表11-3-3部分日常生活活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)的代謝當(dāng)量四、代謝當(dāng)量1.表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及計(jì)算能量消耗2.評(píng)估體力活動(dòng)能力和預(yù)后3.評(píng)估與心功能分級(jí)相對(duì)應(yīng)的活動(dòng)能力4.規(guī)劃日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)（二）代謝當(dāng)量的應(yīng)用四、代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量將人體進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)所消耗的能量標(biāo)準(zhǔn)化，可用來表示任何一種活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

人體活動(dòng)能量消耗分級(jí)：低強(qiáng)度：＜3METs；中等強(qiáng)度：3～6METs；高強(qiáng)度：＞6METs。由于METs與能量消耗直接相關(guān)，人在坐位安靜時(shí)的代謝水平，即1MET=耗氧3.5ml／kg·min=0.0167kcal/kg/min，由此可推算出公式：能量消耗（kcal）=METs×0.0167×活動(dòng)時(shí)間（min）×體重（kg）。（二）代謝當(dāng)量的應(yīng)用四、代謝當(dāng)量2.評(píng)估體力活動(dòng)能力和預(yù)后。所能完成活動(dòng)的最大METs值可通過下表評(píng)估體力活動(dòng)能力＜5METs，65歲以下的患者預(yù)后不良；

5METs，日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲(chǔ)備10METs，正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其他手術(shù)或介入治療效