技能綜合及診斷復(fù)習(xí)指導(dǎo)

技能綜合及心理診斷

復(fù)習(xí)指導(dǎo)心理咨詢師培訓(xùn)課程12024/1/23技能考試題型案例選擇題案例問答題注意！理論考試中，也要考察技能教材當(dāng)中的部分。22024/1/23

您心目中的心理咨詢心理咨詢能夠解決什么問題？心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決心理問題的過程。一個(gè)完整的咨詢過程是什么樣的？診斷咨詢鞏固32024/1/23？咨詢室里發(fā)生的懸疑案……何為好咨詢室？4先識(shí)廬山真面目……2024/1/23您好！我有什么能幫您的嗎？您好，但是我不太好！我已經(jīng)失眠兩個(gè)月了……我妻子就要來城里工作了……我，其實(shí)我……唉，人活著可真累啊……52024/1/23問題：當(dāng)求助者走進(jìn)咨詢室時(shí)，我們首先做？接下來干什么？再接下來干什么？62024/1/23心理診斷初診接待收集資料整理資料初步診斷鑒別診斷原因分析—咨詢關(guān)系，初步溝通—攝入性談話，提問—成長(zhǎng)史、生-心-社—對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)—排除相似，確診—生理-心理-社會(huì)72024/1/23初診接待包括什么？做好咨詢準(zhǔn)備工作，配置咨詢室，儀態(tài)大方禮貌的接待方式和禮貌語言間接詢問求助者，不可直接逼問明確表明態(tài)度，能否提供幫助說明保密原則（保密內(nèi)容、例外、重要性）簡(jiǎn)要說明心理咨詢的性質(zhì)說明權(quán)利和義務(wù)協(xié)商確定使用哪種方式82024/1/23初診接待的注意事項(xiàng)避免緊張情緒語速適中，吐字清楚，避免使用方言、使用專業(yè)術(shù)語應(yīng)說明其內(nèi)涵外延反復(fù)說明保密原則理解測(cè)量、咨詢的功能限制，不做多余承諾注意儀態(tài)，不吸煙，不做下意識(shí)動(dòng)作92024/1/23單選：咨詢師說“我有什么能幫助您的？”是（）。(A)直接逼問 (B)間接詢問(C)開門見山 (D)不屑一顧答案：B102024/1/23多選：咨詢師在初診時(shí)為了獲得良好的第一印象，應(yīng)注意有（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語言 （D）直接逼問答案：ABC112024/1/23攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向—常用的四種方法對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行歸類結(jié)束談話122024/1/23單選：咨詢中，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)喋喋不休時(shí)，咨詢師替她倒一杯水，咨詢師運(yùn)用的方法是（）。 （A）釋義 （B）沉默 （C）引導(dǎo) （D）中斷答案：D132024/1/23關(guān)于談話法傾聽——會(huì)談中聽比說更重要談話的態(tài)度——中立性原則區(qū)分與鑒別——辨識(shí)程度和真?zhèn)握勗挿ǖ姆N類——4種方法、2個(gè)提綱怎樣提問題——要求和對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別談話內(nèi)容的選擇——可接受、有效、積極142024/1/23使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責(zé)、批判阻止或扭轉(zhuǎn)求助者不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論結(jié)束語要誠(chéng)懇，不能生硬152024/1/23關(guān)于收集資料：收集哪些資料？是什么？時(shí)間：癥狀：生理/心理/社會(huì)：沖突的性質(zhì)：嚴(yán)重程度：為什么？社會(huì)功能受損程度：是否泛化：既往史、咨詢史：心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：嚴(yán)重程度問題資料162024/1/23得到這些信息之后做什么？資料整理。整理一般資料整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料整理目前精神、身體和社會(huì)交往狀態(tài)證明材料可靠性按材料性質(zhì)進(jìn)行分類整理（環(huán)境、認(rèn)知、情緒、行為）172024/1/23

一般資料：男性，27歲，已婚，公司職員。求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩月余。求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認(rèn)識(shí)了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會(huì)，但是，一個(gè)月前我妻子突然來了，提出來要在城里找工作．我很為難，兩個(gè)女人我都覺得不錯(cuò)，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個(gè)多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經(jīng)常心慌、出汗、噩夢(mèng)、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時(shí)很內(nèi)疚，覺得對(duì)不住她們，有時(shí)覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔(dān)心會(huì)得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎?182024/1/23多選：該求助者的生理癥狀是()。

(A)失眠(B)消瘦

(C)心慌(D)出汗答案：ACD192024/1/23單選：求助者的心理狀態(tài)主要是()。

(A)強(qiáng)迫狀態(tài)(B)抑郁狀態(tài)

(C)焦慮狀態(tài)(D)恐懼狀態(tài)答案：C202024/1/23多選：求助者的癥狀包括()。

(A)錯(cuò)覺(B)幻覺

(C)幻想(D)自責(zé)答案：CD212024/1/23癥狀？如何分析癥狀？有哪些癥狀？哪些癥狀意味著什么？能夠做出什么判斷？生理：心理：知、情、意、行社會(huì)：----222024/1/23認(rèn)知障礙感知障礙感覺：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適知覺：錯(cuò)覺、幻覺[幻聽、視、嗅、味、觸和內(nèi)臟]感知綜合障礙：視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥思維障礙形式：奔逸、遲緩、貧乏、插入和被奪、強(qiáng)制性思維、破裂性思維、病理性贅述、病理性象征…內(nèi)容：妄想[關(guān)系、被害、影響、自罪、鐘情、夸大、內(nèi)心被揭露感]、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念注意[減弱、狹窄]、記憶[錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)..]和智能障礙[精神發(fā)育遲滯、癡呆]自知力障礙

注意、記憶和智能障礙232024/1/23情感障礙程度：情感高漲、情緒低落、焦慮、恐怖性質(zhì)：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)腦損：情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快242024/1/23意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮[協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)]精神運(yùn)動(dòng)性抑制[木僵…刻板動(dòng)作…意向倒錯(cuò)…強(qiáng)迫動(dòng)作]252024/1/23練習(xí)：請(qǐng)說出表現(xiàn)所對(duì)應(yīng)的癥狀一點(diǎn)聲音就覺得吵；開水灑在手上也不覺得燙。把草繩看成蛇；聽到有人命令自己寫字。腦子轉(zhuǎn)得快，前后沒有什么連貫；腦子空了，沒什么可想的，沒什么可說的；因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃飯；認(rèn)為自己是某個(gè)領(lǐng)袖的親戚；反復(fù)想某個(gè)問題，想擺脫又?jǐn)[脫不了；記不住事情，注意力不集中。心情異常愉快、得意洋洋、自我感覺良好。表情憂郁、顧慮重重、長(zhǎng)吁短嘆、自責(zé)自卑?；炭帧⒕窬o張、坐立不安。提心吊膽、極度害怕、抵抗和逃避。不梳頭不洗臉；反復(fù)檢查鎖門。262024/1/23問題的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。是什么？沖突的性質(zhì)？272024/1/23單選：對(duì)求助者自知力的判定是()。

(A)自知力存在(B)自知力部分存在

(C)沒有自知力(D)難以判斷答案：A282024/1/23

自知力為什么判斷自知力？三原則。三原則是什么？主客觀統(tǒng)一性原則知情意一致性原則人格相對(duì)穩(wěn)定性原則自知力和求助動(dòng)機(jī)用來？區(qū)別神經(jīng)癥和重性精神病。292024/1/23工作范疇判定使用三原則進(jìn)行判斷根據(jù)具有典型意義的特異行為表現(xiàn)定性確定工作范圍明確自己的勝任力理論上健康心理咨詢的主要對(duì)象：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題，部分神經(jīng)癥性心理問題。精神病性問題只能進(jìn)行有條件的輔助性工作。慎重對(duì)待神經(jīng)癥性問題和確診神經(jīng)癥的求助者。綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。30確定初步印象的注意事項(xiàng)心理咨詢師只有在獲得有關(guān)資質(zhì)后才能對(duì)確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。由于某些植物性神經(jīng)功能紊亂可能是神經(jīng)癥的伴發(fā)癥狀，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求相關(guān)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的會(huì)診或轉(zhuǎn)診。發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，遇到此類問題，應(yīng)當(dāng)盡力而為，必要時(shí)尋求相關(guān)專家會(huì)診或轉(zhuǎn)診。2024/1/23312024/1/23多選：該求助者的心理健康水平是（）。（A）心理健康 （B）心理不健康（C）心理正常 （D）心理異常答案：BC322024/1/23單選：針對(duì)該求助者，咨詢師應(yīng)（）。（A）實(shí)施咨詢過程 （B）通知求助者妻子（C）轉(zhuǎn)診精神科 （D）電休克治療答案：A332024/1/23單選：表明該求助者社會(huì)功能改變的是()。

(A)心慌出汗(B)工作效率很低

(C)緊張不安(D)內(nèi)心想法離奇答案：B342024/1/23多選：求助者心理問題的特點(diǎn)是()。

(A)存在內(nèi)心沖突(B)人格障礙嚴(yán)重

(C)存在認(rèn)知錯(cuò)誤(D)社會(huì)功能受損答案：ACD352024/1/23多選：對(duì)求助者心理沖突屬于（）

(A)現(xiàn)實(shí)沖突(B)非現(xiàn)實(shí)沖突

(C)道德沖突(D)非道德沖突答案：AＣ362024/1/23單選：求助者心理問題最可能屬于()。

(A)神經(jīng)癥

(B)嚴(yán)重心理問題

(C)神經(jīng)癥性心理問題

(D)一般心理問題答案：D37一般心理問題的診斷分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)三原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度形成初步診斷2024/1/2338一般心理問題的診斷——操作心理出現(xiàn)問題，不是器質(zhì)性問題；心理正常，不是精神病性問題；由常形沖突引發(fā)，不是神經(jīng)癥性問題問題較輕未泛化，不是嚴(yán)重心理問題確定心理問題持續(xù)一段時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能均受到一定影響的程度，總體不嚴(yán)重形成初步診斷——一般心理問題2024/1/2339嚴(yán)重心理問題的診斷分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)三原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度形成初步診斷2024/1/2340嚴(yán)重心理問題的診斷——操作心理出現(xiàn)問題，不是器質(zhì)性問題；心理正常，不是精神病性問題；由常形沖突引發(fā)，不是神經(jīng)癥性問題問題較重已泛化，不是一般心理問題確定心理問題持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能均受到較大影響，總體較為嚴(yán)重形成初步診斷——嚴(yán)重心理問題2024/1/23412024/1/23心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題疑似神經(jīng)癥表現(xiàn)現(xiàn)實(shí)問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實(shí)問題，痛苦情緒（程度重），強(qiáng)烈的道德沖突。非現(xiàn)實(shí)，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。持續(xù)時(shí)間持續(xù)小于1個(gè)月間斷小于2個(gè)月持續(xù)大于2個(gè)月間斷小于6個(gè)月持續(xù)小于3個(gè)月程度社會(huì)功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會(huì)功能受損偶爾失控社會(huì)功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化基礎(chǔ)教材P333P334P335422024/1/23診斷的思路、方法找到主導(dǎo)癥狀根據(jù)三原則，判斷正常與否。大致確認(rèn)為何種精神疾病。判斷心理沖突類型，常形沖突vs變形沖突，判斷是否為神經(jīng)癥或可疑神經(jīng)癥。根據(jù)主導(dǎo)癥狀，確認(rèn)神經(jīng)癥類型。根據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴(yán)重心理問題。432024/1/23診斷分類正?！锂惓＝】挡唤】担ㄒ话悖┬睦韱栴}嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥★精神分裂癥心境障礙心理生理障礙癔癥人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙★常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原則442024/1/23常見的精神障礙精神分裂癥及妄想[精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、急性短暫性精神障礙]心境障礙[躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向、持續(xù)性]神經(jīng)癥[恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱]應(yīng)激相關(guān)障礙[急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后、適應(yīng)障礙]人格障礙及性心理障礙心理生理障礙[進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙]癔癥[分離性癔癥、轉(zhuǎn)換性、流行性癔癥]452024/1/23神經(jīng)癥特點(diǎn)：1、意識(shí)的心理沖突：感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，對(duì)癥狀有自知力。2、精神痛苦：喜歡訴苦是普遍表現(xiàn)之一。3、持久性：心理沖突持久存在。4、心理功能或社會(huì)功能受損5、無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)462024/1/23神經(jīng)癥的判定符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)心理沖突屬于變形心理沖突符合神經(jīng)癥各亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)病程精神痛苦程度社會(huì)功能受損程度472024/1/23許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)常形心理沖突VS變形心理沖突簡(jiǎn)易計(jì)分方法1分2分3分病程<3個(gè)月3個(gè)月~1年>1年痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往482024/1/23常見神經(jīng)癥（許又新《神經(jīng)癥》）典型的神經(jīng)癥：焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）軀體形式障礙－疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）神經(jīng)衰弱不典型的神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥、其他類型、無法分型492024/1/23判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心理沖突，同時(shí)符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為可疑神經(jīng)癥。502024/1/23鑒別診斷

某些障礙可能存在同樣的癥狀表現(xiàn)。因此，出現(xiàn)某種癥狀表現(xiàn)的時(shí)候，就要通過鑒別，把不是得排除出去，從而確定診斷。對(duì)神經(jīng)癥與正常心理的鑒別器質(zhì)性病鑒別人格障礙的鑒別512024/1/23鑒別診斷神經(jīng)癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別——與其含有相似癥狀。癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等——與其含有相似癥狀。522024/1/23鑒別診斷不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似）定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。分類鑒別：與不健康分類的其他進(jìn)行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等?！c其含有相似癥狀。532024/1/23識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素542024/1/23生物學(xué)因素伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問題[器質(zhì)性]軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問題生理年齡性別因素552024/1/23社會(huì)性因素常見的社會(huì)性因素相關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會(huì)文化因素影響562024/1/23認(rèn)知因素（心理因素）兩類認(rèn)知偏差：知識(shí)性的認(rèn)知偏差個(gè)性認(rèn)知偏差572024/1/23

一般資料：男性，27歲，已婚，公司職員。求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩月余。求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認(rèn)識(shí)了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會(huì)，但是，一個(gè)月前我妻子突然來了，提出來要在城里找工作．我很為難，兩個(gè)女人我都覺得不錯(cuò)，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個(gè)多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經(jīng)常心慌、出汗、噩夢(mèng)、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時(shí)很內(nèi)疚，覺得對(duì)不住她們，有時(shí)覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔(dān)心會(huì)得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎?582024/1/23第一階段宣告結(jié)束！問題：學(xué)會(huì)診斷了嗎？診斷都包括哪些流程？592024/1/23初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者、問題下面我們做兩個(gè)練習(xí)602024/1/23女性16歲，自幼聰慧，來診的3個(gè)月前期中考試后一天突然對(duì)父母說她是學(xué)校關(guān)注的對(duì)象。自己認(rèn)為很優(yōu)秀，很自豪，連馬路上的人都在注意她，出租車司機(jī)按喇叭是向她致以敬意。勸父親“懸崖勒馬”，要搞好人際關(guān)系。不出門，怕見生人，在家里白天要拉上窗簾，關(guān)燈。認(rèn)為自己的鄰居在自己家里安裝了監(jiān)視器和竊聽器來監(jiān)聽自己和家人。說本校男生都在搞同性戀，他們的眼神都不正常，現(xiàn)在已經(jīng)涉及到男老師了。有時(shí)聽到電視播音員在說自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責(zé)的話。自認(rèn)為說話有邏輯，不承認(rèn)有問題。家人無法管理，送來咨詢求助。咨詢過程中，來訪者語速正常，問話能答，回答切題。訴自己感到是萬人矚目的對(duì)象，所以自己要深居簡(jiǎn)出。感到自己家的鄰居為進(jìn)一步了解自己不斷作出監(jiān)聽自己的事。所以要把窗簾及燈都關(guān)好。在交談過程中認(rèn)為自己很正常，但是認(rèn)為自己愿意和咨詢師談?wù)勑摹?12024/1/23多選：1、從以上資料可知該求助者認(rèn)知方面的癥狀包括：（）。（A）幻覺 （B）思維障礙（C）注意障礙 （D）記憶障礙答案：AB622024/1/23單選：2、求助者訴感到有鄰居監(jiān)聽自己所以自己要在家把窗簾及燈都關(guān)好，這是（）。（A）統(tǒng)一性正常 （B）同一性正常 （C）一致性正常 （D）穩(wěn)定性正常答案：C632024/1/23單選：3、關(guān)于求助者自知力的判斷正確的是：（）。（A）完整 （B）部分喪失（C）完全喪失 （D）無法判斷答案：C642024/1/23單選：4、根據(jù)自知力水平首先考慮該求助者是不是（）。（A）心理問題 （B）心理健康（C）神經(jīng)癥 （D）重性精神病答案：D652024/1/23單選：5、關(guān)于“有時(shí)聽到電視播音員在說自己的事情，內(nèi)容不固定，多是指責(zé)的話”理解正確的是：（）。（A）評(píng)論性幻聽（B）確有其事（C）鐘情妄想（D）無法判斷答案：A662024/1/23多選：6、求助者的癥狀沒有（）。（A）言語性幻聽 （B）鐘情妄想（C）被害妄想 （D）幻嗅答案：BD672024/1/23單選：7、對(duì)于該來訪者的案例診斷有意義的是（）。（A）語速正常 （B）問話能答，回答切題（C）不出門，怕見生人 （D）認(rèn)為鄰居在監(jiān)聽自己答案：D682024/1/23單選：8、該案例最可能的診斷是（）。 （A）心理問題 （B）嚴(yán)重心理問題（C）疑似神經(jīng)癥 （D）精神分裂癥答案：D692024/1/23多選：9、（）不是心理咨詢的咨詢的對(duì)象。（A）重性精神病 （B）心理健康（C）疑病性神經(jīng)癥 （D）疑似性神經(jīng)癥答案：AC702024/1/23單選：10、作為心理咨詢師，遇到這樣的求助者應(yīng)當(dāng)（）。（A）實(shí)施咨詢過程 （B）有困難時(shí)轉(zhuǎn)介給臨床心理學(xué)家（C）轉(zhuǎn)診精神科 （D）電休克治療答案：C712024/1/23一、一般情況求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。二、求助者自述近2個(gè)月來總是反復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時(shí)是多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)水好”，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時(shí)，是去皮厚一點(diǎn)好還是薄一點(diǎn)好”，等等。雖然認(rèn)為想這些事情沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時(shí)總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時(shí)間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點(diǎn)才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。722024/1/23三、咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。2個(gè)多月前，求助者在報(bào)紙上偶然看到這樣一條報(bào)道，現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對(duì)人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時(shí)就變得很緊張，總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時(shí)總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅(jiān)持應(yīng)對(duì)，只是感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來進(jìn)行心理咨詢。73根據(jù)案例回答以下問題：一、該求助者的主要癥狀是什么?二、本案例的初步診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?三、如何對(duì)該求助者的心理活動(dòng)進(jìn)行定性分析?四、在與該求助者制定咨詢目標(biāo)時(shí)，如何判定咨詢目標(biāo)是有效的?2024/1/2374參考答案：一、該求助者的主要癥狀是：

強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。2024/1/2375二、本案例的初步診斷是：神經(jīng)癥性