中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試各科重點(diǎn)總結(jié)外科學(xué)必背

外科學(xué)第一單元緒論1、我國(guó)第一部外科專著金創(chuàng)瘛疭方2、我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著劉涓子鬼遺方3、提出“五善七惡”的著作是圣濟(jì)總錄4、正宗派的代表陳實(shí)功5、全生派的代表汪洪緒6、心得派代表高錦庭第二單元中醫(yī)外科證治概論一、中醫(yī)外科專業(yè)術(shù)語(yǔ)1、瘍――是一切外科疾病的總稱2、瘡瘍――廣義指一切淺顯外科疾患;狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病3、腫瘍――體表外科疾病尚未潰破的腫塊4、潰瘍――一切外科疾病潰破的瘡面5、胬肉――肉芽組織6、癰――氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病7、疽――氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病8、根盤(pán)――腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū),邊緣清楚9、根腳――腫瘍之基底根部10、護(hù)場(chǎng)――在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中,正氣約束邪氣使之不外散11、痰――發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包塊;12、結(jié)核――泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊二、治療一內(nèi)治總則――消、托、補(bǔ)二外治法1、膏藥――適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個(gè)階段;2、油膏――腫瘍期；潰瘍期；3、箍圍藥――腫瘍初期促其消散4、摻藥5、酊劑――瘡瘍未潰及皮膚病6、洗劑――適用于急性、過(guò)敏性皮膚病第三單元無(wú)菌術(shù)1、消毒――用化學(xué)的方法消滅微生物2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍,應(yīng)距切口周圍15cm3、手術(shù)室的面積應(yīng)為24－40平米4、手術(shù)室的濕度一般為48%5、滅菌――殺滅芽孢類微生物第四單元麻醉一、麻醉方法1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉2、全身麻醉吸入麻醉；非吸入性麻醉3、局部麻醉表面麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉4、復(fù)合麻醉二、麻醉前用藥一麻醉前用藥目的：1、減少病人精神緊張；2、使麻醉過(guò)程平穩(wěn)3、增強(qiáng)麻醉效果4、減緩病人疼痛感二麻醉前常用藥物1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮類地西泮,咪達(dá)唑,丁酰氨類,吩噻嗪類2、催眠藥：苯巴比妥,戊巴比妥3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?哌替啶,芬太尼,鎮(zhèn)痛新4、抗膽堿類藥：阿托品,東莨菪堿,格隆溴胺5、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)藥：可樂(lè)定,右美托咪啶6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥,胃動(dòng)力,抗膽堿藥7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑三、局部麻醉1、常用藥物：丁卡因,利多卡因,達(dá)克羅要,布比卡因2、不良反應(yīng)的處理局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收,延長(zhǎng)作用時(shí)間局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時(shí)用：苯巴比妥鈉肌注或安定四、椎管內(nèi)麻醉1、腰麻蛛網(wǎng)膜下腔麻醉適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門(mén)及會(huì)陰部手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓2、硬膜外麻醉適應(yīng)證：胸壁,上肢,下肢,腹部和肛門(mén)會(huì)陰區(qū)各部位手術(shù)頸椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療并發(fā)癥：血壓下降,咀嚼抑制,惡心嘔吐神經(jīng)損傷,硬膜外血腫,硬膜外膿腫,脊髓前動(dòng)脈綜合征五、氣管插管1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實(shí)梭,喉鏡難以置入并呼吸道管理的4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難；呼吸道部分梗阻；頸部強(qiáng)直,頸椎骨折、脫臼等頸部活動(dòng)受限者；頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動(dòng)者；喉結(jié)過(guò)高,頸部粗短,下頜退縮等5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉,但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或飽食者；顱腦、開(kāi)胸等針麻手術(shù)6、雙腔支敢管導(dǎo)管DLT插管術(shù)：“濕肺”全麻；開(kāi)放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者；支氣管胸膜瘺,外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者;第五單元體液與營(yíng)養(yǎng)代謝一、體液代謝和酸堿平衡1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)2、體液總量：男性占體重60%；女性占體征的55%3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中細(xì)胞外液――血漿及組織間液4、水代謝24小時(shí)出入量為2000－25005、體液平衡的調(diào)節(jié)：1渴感作用2抗利尿ADH：提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收,使尿量減少;3醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管,促Na+主動(dòng)重吸收,促K和H的排泌,儲(chǔ)鈉排鉀的作用;4心房利鈉多肽：增加腎小球?yàn)V過(guò)率,減少血容量5利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多,減少細(xì)胞外液量6甲狀旁腺素PTH――促遠(yuǎn)曲小管對(duì)磷酸鹽的重吸收,排Na、K和和HCO3二、水、電解質(zhì)失衡一缺水1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失1病因：消化液的急性丟失；腸梗阻,急性彌漫性腹膜炎,腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液;2表現(xiàn)：輕度2－4%：口渴,少尿中度5%：脈搏細(xì)快,肢端濕冷,“三陷一低”眼窩下陷,皮膚干陷,淺表靜脈癟陷,血壓下降或不穩(wěn)重度6－7%：休克,伴代謝性酸中毒;2、高滲性缺水――高鈉血癥鈉＞150,血漿滲透壓＞3201病因：不攝入不足；水分丟失過(guò)多；鼻飼要素飲食、靜脈高營(yíng)養(yǎng);2表現(xiàn)輕度2－4%：口渴中度4－6%：極度口渴,乏力,眼窩明顯凹陷,唇舌干燥,皮膚彈性差,心率加速,尿少,尿比重增高;重度＞6%：煩躁,譫妄,昏迷；血壓下降,休克,少尿無(wú)尿,氮質(zhì)血癥;3治療：首先采用5%葡萄糖溶液成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400－500ml補(bǔ)液量＝血鈉值－142體重4女性3,兒童53、低滲性缺水――低鈉血癥細(xì)胞外液減少1病因：胃腸道消化液長(zhǎng)期持續(xù)喪失如慢性十二指腸瘺；大創(chuàng)面慢性滲液；大量應(yīng)用排鈉性利尿劑；急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒2表現(xiàn)輕度鈉＜135＝：乏力、頭昏、手足麻木,無(wú)口渴,尿正常中度鈉＜130＝：厭食、惡心嘔吐,脈搏細(xì)速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,視力模糊,站立性暈倒,尿少重度鈉＜120＝：肌痙攣性抽痛,腱反射減弱,神志不清,木僵,昏迷;伴嚴(yán)重休克,少尿或無(wú)尿;尿素氮升高;3治療：補(bǔ)鈉量＝142－鈉值/17體重女性二鉀異常1、低鉀血癥＜l表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安,肌肉軟弱無(wú)力,腱反射遲鈍或消失,眼瞼下垂；心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯,重者室顫；多飲多尿,膀胱收縮無(wú)力而排尿困難；代謝性堿中毒；心電圖：T波低平、雙相倒置,繼之S－T段下降、Q－T新時(shí)期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn);2、高鉀血癥＞輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀＞時(shí)出現(xiàn)軟癱,呼吸困難；心電圖早期改變?yōu)門(mén)波高尖,基底變窄；鉀＞時(shí)P波消失,QRS波增寬,QT間期延長(zhǎng)；血壓波動(dòng),心率緩慢,心音遙遠(yuǎn)而弱,重者心跳驟停;三鈣異常－1、低鈣1病因維生素D缺乏,甲狀旁腺肌能減退,慢性腎衰,腸瘺,慢性腹瀉和小腸吸收不良；甲狀腺手術(shù)時(shí)損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥急性出血性壞死性胰腺炎2表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣,腱反射亢進(jìn)3治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注2、高鈣血癥1病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；某些惡性腫瘤2表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹,體重下降；重者頭痛,背部和四肢疼痛、幻覺(jué),狂躁昏迷3治療：重癥：給予大量生理鹽水,速尿靜推；大劑量激素三、酸堿平衡紊亂1、代謝性酸中毒有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史；有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn)；pH↓,PaCO3呈代償性↓,CO2CP↓,SB↓,BE呈負(fù)值2、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影響的病史；pH↓↓,PaCO2、CO2CP↑,血漿HCO3-正常四、外科營(yíng)養(yǎng)支持一適應(yīng)證：1、胃腸道梗阻2胃腸道外瘺及短腸綜合征3、消化道廣泛炎癥性疾病4、高代謝狀態(tài)5、腫瘤患者所接受和大面積放療6、肝、腎功能衰竭7、大手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)二并發(fā)癥1、技術(shù)性并發(fā)癥插管并發(fā)癥；導(dǎo)管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥2、感染性并發(fā)癥：細(xì)菌或真菌性敗血癥3、與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏五、腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結(jié)石、膽汁淤滯腸外營(yíng)養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷第六單元輸血一、輸血適應(yīng)證：失血量在1000ml以上,必須及時(shí)輸血二、輸血并發(fā)癥及防治1、過(guò)敏反應(yīng)：腎上腺素2、發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢速度；嚴(yán)重者停輸血,用解熱鎮(zhèn)痛藥;3、溶血反應(yīng)：停止輸血,積極抗休克,維持循環(huán)功能,保護(hù)腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血;4、循環(huán)超負(fù)荷：立即停止輸血,半坐位,吸氧和利尿5、細(xì)菌污染反應(yīng)：抗休克,抗感染廣譜抗生素、補(bǔ)液、利尿、降溫、糾酸6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈10%葡萄糖酸鈣10ml7、疾病傳播第七單元休克一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性二、表現(xiàn)一休克早期缺血缺氧期或反應(yīng)代償期主要體征：心律加快;舒張壓稍↑,脈搏快,脈壓縮小二休克中期淤血缺氧期或失代償期主要體征：血壓進(jìn)行性下降,意識(shí)模糊,發(fā)紺,酸中毒三休克后期彌漫性血管內(nèi)凝血期四重要器官受損――腎和胃腸道最先受損三、中醫(yī)辨證論治1、熱傷氣陰證益氣固脫,清熱解毒養(yǎng)陰――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥2、熱傷營(yíng)血證――氣血兩清,益氣生陰――清營(yíng)湯加減3、陰厥――益氣固脫,養(yǎng)血育陰――人參養(yǎng)營(yíng)湯加減4、寒厥――回陽(yáng)救逆――四味回陽(yáng)飲加減5、厥逆――益氣固脫,陰陽(yáng)雙補(bǔ)――保元湯合固陽(yáng)湯加減6、陰脫――益氣固脫,養(yǎng)血育陽(yáng)――獨(dú)參湯合四逆湯加減7、陽(yáng)脫――益氣固脫――獨(dú)參湯合四逆湯第八單元圍手術(shù)期處理一、術(shù)前準(zhǔn)備1、高血壓＜160/100房顫伴心室率＞100――西地蘭或口服心得安老年冠心病、心動(dòng)過(guò)緩、心室率＜50――皮下注射阿托品2、糖尿病：血糖穩(wěn)定在9mmol/l左右,尿糖++++,改用胰島素3、呼吸功能障礙1哮喘發(fā)作者――口服地塞米松→減輕氣管粘膜水腫2應(yīng)用麻黃素、氨茶堿,異丙腎上腺素霧化吸入3術(shù)前3－5天使用抗生素4、腎上腺皮質(zhì)功能不全――術(shù)前2天開(kāi)始給予適量的激素二、術(shù)后處理1、腹脹處理――非胃腸道吻合術(shù)在6小時(shí)后口服藥2、胸腔閉式引流后如無(wú)排氣,應(yīng)于48小時(shí)后拔管;3、拆線：頭面頸部4－5天下腹部、會(huì)陰部7天胸部、上腹部、背部、臀部9天四肢12天關(guān)節(jié)手術(shù)或有減張縫合14天三、手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1、術(shù)后大出血或彌漫性血管內(nèi)出血2、呼吸系統(tǒng)疾病3、循環(huán)系統(tǒng)疾病心驟停、亞重心律失常和高血壓4、急性肝功能障礙黃疸,神志改變,肝昏迷5、急性腎功能障礙6、應(yīng)激性潰瘍7、切口并發(fā)癥切口裂開(kāi),切口感染8、泌尿系感染尿潴留,尿路感染第九單元重癥救治與監(jiān)測(cè)一、心肺腦復(fù)蘇1、心跳驟停的安全時(shí)限心臟停止活動(dòng)3秒患者出現(xiàn)――頭暈心臟停止活動(dòng)10－20秒出現(xiàn)――暈厥心臟停止活動(dòng)40秒出現(xiàn)――驚厥心臟停止活動(dòng)30－45秒出現(xiàn)――瞳孔散大心臟停止活動(dòng)60秒出現(xiàn)――呼吸停止,大小便失禁心臟停止活動(dòng)4－6分鐘――腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害心臟停止活動(dòng)10分鐘――腦細(xì)胞死亡2、心肺腦復(fù)蘇CPCR的基本過(guò)程3個(gè)階段9個(gè)步驟1基礎(chǔ)生命支持階段A：保持呼吸道通暢B：進(jìn)行有效的人工呼吸C：建立有效的人工循環(huán)2進(jìn)一步生命支持D：藥物治療E：心電監(jiān)測(cè)及其他監(jiān)測(cè)F：處理心室顫動(dòng)3延續(xù)生命支持G：病情判斷H：神志恢復(fù)I：重癥監(jiān)護(hù)治療二、心肺復(fù)蘇CPR常用藥物1、腎上腺素――是CPR時(shí)最常用最有效的藥物2、多巴胺3、阿托品――適用于竇性心動(dòng)過(guò)緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早4、利多卡因――室性異位搏動(dòng)室早、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的首選藥物5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物7、腎上腺皮質(zhì)激素――腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時(shí)使用三、腦復(fù)蘇腦血流量占心輸出量的15%靜息氧耗量占總體氧攝入總量的20%低儲(chǔ)備、高供應(yīng)、高消耗治療：低溫－脫水療法高壓氧治療巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝,控制抽搐,防止顱內(nèi)壓增高;僅用于抗驚厥鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能四、急性腎衰一病因1、腎前性：有效血容量減少；心臟及血管疾患；腎血管阻力↑2、腎內(nèi)性3、腎后性：尿路梗阻性病變二診斷無(wú)尿與突然尿量增多交替是尿路梗阻典型表現(xiàn)血漿尿素氮及肌酐濃度↑血鉀↑,血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力↓三治療1、保持體液平衡2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂3、糾正代謝性到中毒4、防治感染5、營(yíng)養(yǎng)療法6、透析療法多尿期治療：口服氫氯噻嗪25－50mg,每日3次第十單元疼痛與治療一、慢性疼痛的治療方法一藥物1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿片類：?jiǎn)岱?哌替啶,芬太尼,可待因2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥非甾體抗炎藥：阿司匹林,吲哚美辛、布洛芬,芬必得,雙氯芬酸鈉,保泰松3、催眠鎮(zhèn)靜：地西泮,硝基安定,艾司唑侖4、抗癲癇藥：苯妥英鈉和卡馬西平5、抗憂郁藥：丙米嗪,阿米替林,多塞平二神經(jīng)阻滯低濃度局麻藥神經(jīng)破壞藥：無(wú)水乙醇,酚甘油二、手術(shù)后鎮(zhèn)痛1、藥物：?jiǎn)岱?哌替啶,芬太尼；局麻：布比卡因利多卡因2、不良反應(yīng)：惡心,嘔吐,皮膚瘙癢,尿潴留,呼吸抑制第十一單元腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及常見(jiàn)并發(fā)癥一、手術(shù)適應(yīng)證目前探索中的手術(shù)：Whipple手術(shù),解剖性肝切除術(shù),門(mén)靜脈斷流術(shù)或轉(zhuǎn)流術(shù)二、常見(jiàn)并發(fā)癥1、CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)皮下氣腫,氣胸,心包積氣,氣體栓塞,高碳酸血癥與酸中毒,心律失常,下肢靜脈淤血和血栓形成,腹腔內(nèi)缺血,體溫下降2、血管損傷腹膜后大血管腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管手術(shù)區(qū)血管第十二單元外科感染分類：非特異性感染：癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎特異性感染：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛及功能障礙;局部感染組織發(fā)生壞死時(shí)可形成膿腫一、癤――一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染;致病菌――金葡球菌面部癤引起――化膿性海綿狀靜脈竇炎二、癰――有頭疽――多個(gè)相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染;好發(fā)地皮膚韌厚的項(xiàng)部和背部致病菌――金葡菌局部癥狀：局部淋巴結(jié)腫大、疼痛三、丹毒――皮膚和粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥;很少發(fā)生組織壞死和化膿,全身反應(yīng)劇烈和容易復(fù)發(fā);致病菌――b－溶血性鏈球菌表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和頭面部;可導(dǎo)致淋巴水腫,象皮腿呈片狀紅疹,顏色鮮紅,中間較淡,邊緣清楚,略為隆起;四、急性蜂窩組織炎――發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染;致病菌――溶血性鏈球菌,金葡菌,厭氧菌特點(diǎn)：感染不易局限,擴(kuò)散迅速,邊界不清,壓痛明顯;表現(xiàn)：發(fā)于口底、頜下、頸部→喉頭水腫,呼吸困難→窒息五、急性淋巴結(jié)炎――外癰致病菌――金葡菌,溶血性鏈球菌六、急性淋巴管炎――紅絲疔致病菌――金葡菌,溶血性鏈球菌七、膿腫――淺部：外癰；深部：流注1、結(jié)核桿菌引起的：病程長(zhǎng),發(fā)展慢,無(wú)紅腫熱痛,常繼發(fā)于骨結(jié)核和淋巴結(jié)核;2、動(dòng)脈瘤形成的：觸診有搏動(dòng),聽(tīng)診有雜音,阻斷動(dòng)脈近側(cè)搏動(dòng)和雜音消失;八、手部急性感染一甲溝炎――蛇眼疔――甲溝及周圍組織的化膿性感染;金葡菌二膿性指頭炎――蛇頭疔――手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染;金葡菌不及時(shí)治療→慢性骨髓炎三掌深部是隙感染――托盤(pán)疔九、全身性感染毒血癥,菌血癥,膿血癥,敗血癥――走黃、內(nèi)陷十、特異性感染一破傷風(fēng)致病菌――革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽孢桿菌主要毒素――痙攣毒素→全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣溶血素→對(duì)局部組織產(chǎn)生破壞,吸收后組織局部壞死和損害心肌;1、表現(xiàn)：潛伏期：6－12天前驅(qū)癥狀：10－24小時(shí)典型癥狀：苦笑面容,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,牙關(guān)緊閉陣發(fā)性痙攣和抽搐并發(fā)癥：呼吸困難,窒息；――主要致死原因肺部感染；水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒；肌肉撕裂,骨折2、治療抗生素：青霉素及甲硝唑二氣性壞疽――爛疔――梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎1、診斷：傷肢沉重或疼痛,腫脹及皮膚張力增高,周圍淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大；傷口周圍皮下可觸及捻發(fā)音傷后1－4日病情突然惡化;出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,神志改變2、治療抗生素：首選大劑量青霉素十一、抗菌藥物的選擇消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑真菌性敗血癥――5-氟胞嘧啶、二性霉素B,酮康唑脆弱擬桿菌感染――首選甲硝唑克雷伯桿菌感染――首選妥布霉素第十三單元損傷一、分類一閉合性損傷1、挫傷：嚴(yán)重者可致深部血腫、內(nèi)臟器官損傷2、扭傷3、擠壓傷：嚴(yán)重者見(jiàn)休克、急性腎衰――擠壓綜合征4、沖擊傷爆震傷二開(kāi)放性損傷1、擦傷2、刺傷3、切傷割傷4、裂傷5、撕脫傷6、火器作二、清創(chuàng)術(shù)的時(shí)限1、清創(chuàng)縫合術(shù)――傷后6－8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行2、在有效抗生素應(yīng)用的前提下可根據(jù)傷口污染情況,適當(dāng)延長(zhǎng)至傷后12－24小時(shí)3、超過(guò)12小時(shí)或污染嚴(yán)重者均應(yīng)按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合,待3－4天后傷口無(wú)明顯感染時(shí)再行延期縫合4、頭皮、面頰部傷口血運(yùn)豐富,即使超過(guò)24小時(shí)仍可縫合;三、顱腦損傷一頭皮血腫1、皮下血腫――局限且易于發(fā)現(xiàn),疼痛較重,有凹陷感2、帽狀腱膜下血腫――范圍大,嚴(yán)重時(shí)頭部顯著畸形,波動(dòng)感3、骨膜下血腫――限于某一顱骨范圍內(nèi),以骨縫為界,質(zhì)較硬二頭皮裂傷三顱骨骨折顱底骨折→眼耳鼻咽等處淤血或流血鼻出血――顱中窩骨折四腦震蕩一過(guò)性昏迷,＜半小時(shí)；近事遺忘癥；無(wú)陽(yáng)性體征五腦挫裂傷昏迷＞半小時(shí),局灶癥狀與體征,腦脊液呈血性改變;六顱內(nèi)血腫1、硬腦膜外血腫――出血主要為腦膜中動(dòng)脈原發(fā)性昏迷時(shí)間短,有中間清醒期；伴有頭痛,嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；出現(xiàn)神經(jīng)定位體征,偏癱并進(jìn)行性加重,可有錐體束征；一側(cè)瞳孔擴(kuò)大,對(duì)光反射遲鈍漸至消失；隨血腫增大及腦疝的加重,生命體征變化明顯；頭顱X線平片有骨折線；頭CT在病變區(qū)有高密度陰影,中線結(jié)構(gòu)移位;2、硬腦膜下血腫缺乏典型的“中間清醒期”；昏迷進(jìn)行性加重；肢體運(yùn)動(dòng)障礙多出現(xiàn)在血腫對(duì)側(cè),且瞳孔擴(kuò)大多見(jiàn)；頭X線常無(wú)骨折；頭CT病變區(qū)有半月形高密度影,側(cè)腦室受壓,中線移位;3、腦內(nèi)血腫以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主；顱內(nèi)壓增高癥狀明顯；出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀；CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)高密度血腫影,側(cè)腦室受壓,中線移位四、胸部損傷一肋骨骨折紫紺見(jiàn)于――張力性氣胸反常呼吸見(jiàn)于――多根多處肋骨骨折,胸廓軟化內(nèi)陷定位明確的胸廓擠壓痛+,骨擦感+――單純肋骨骨折二氣胸1、閉合性氣胸：多伴肋骨骨折;肺壓迫30%可無(wú)癥狀;大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術(shù)2、開(kāi)放性氣胸：氣促,呼吸困難,發(fā)紺,休克;無(wú)菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定;3、張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫;診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體;立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力,放置胸腔引流管;三血胸小量積血＜；中量－1L；大量＞1L五、腹部損傷一肝破裂1、右側(cè)胸腹部外傷史；2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；4、X線示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗區(qū)、肝臟移位二脾破裂1、左上腹及左季肋區(qū)有外傷史2、不同程度的休克,惡心嘔吐,腹脹,腹膜刺激征以左上腹為甚,左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)有固定的擴(kuò)大的實(shí)音區(qū);3、RBC、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積出現(xiàn)進(jìn)行性下降4、X線：脾區(qū)陰影擴(kuò)大,腰大肌陰影不清及左膈肌抬高5、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液6、B超CT：脾區(qū)積血及脾臟破損;三胰腺損傷1、有上腹部穿透?jìng)驀?yán)重?cái)D壓傷史2、重者在傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,嘔吐,甚至休克3、較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽(yáng)性,腸鳴音減弱或消失4、血清淀粉酶產(chǎn)高,腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高四小腸損傷1、有鈍性或銳性暴力損傷史2、損傷后即有腹痛,并很快呈全腹性劇烈疼痛,伴惡心嘔吐3、損傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征,可叩出移動(dòng)性濁音4、X線：膈下游離氣體,腹穿可抽出腸內(nèi)容物五腎損傷1、有腎損傷史2、臨床表現(xiàn)主要有休克,血尿,疼痛及發(fā)熱等3、體征：腰腹部腫塊和觸痛,壓痛和叩擊痛4、尿中有多量紅細(xì)胞5、影像檢查呈陽(yáng)性結(jié)果六尿道損傷1、尿道損傷史2、臨床表現(xiàn)多有休克,尿道出血,疼痛,排尿困難3、尿外滲體征見(jiàn)陰部、陰囊處淤斑、腫脹,可蔓延至腹壁4、尿道造影：確定損傷部位及有無(wú)尿外滲騎跨傷多引起――球部尿道損傷婦科或直腸手術(shù)多引起――輸尿管損傷六、擠壓綜合征病機(jī)中心環(huán)節(jié)：肌肉缺血性壞死和腎缺血;1、擠壓傷病史和相應(yīng)的局部表現(xiàn)2、脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀3、出現(xiàn)少尿、無(wú)尿和肌紅蛋白尿,以及尿比重;4、氮質(zhì)血癥、高血鉀5、筋膜腔內(nèi)組織壓測(cè)定＞七、燒傷1、深度判定I燒傷：僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在;表面呈紅斑狀淺II燒傷：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層;有大小皰形成深I(lǐng)I燒傷：傷及皮膚真皮層;水皰,紅白相間,痛覺(jué)較遲鈍III燒傷：全層皮膚燒傷;呈蠟白或焦黃,甚炭化,痛覺(jué)消失;2、面積計(jì)算頭、面、頸9%雙上肢29%＝18%軀干前后包括外陰39%＝27%雙下肢包括臀部59%+1%＝46%兒童＜12歲頭頸部：9+12-年齡雙下肢：46－12－年齡八、毒蛇咬傷1、神經(jīng)毒風(fēng)毒――阻斷神經(jīng)肌肉的接砂引起的弛緩型麻痹→肌肉運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：疼痛輕,局部麻木或蟻行感,周圍不紅腫全身：潛伏期較長(zhǎng),多在傷后1－6小時(shí)出現(xiàn)癥狀,重者聲音嘶啞,語(yǔ)言不利,呼吸困難,瞳孔散大,全身癱瘓→呼吸麻痹死亡;2、血循毒火毒――強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用;心、血液系統(tǒng)毒性作用表現(xiàn)：疼痛劇烈,腫脹明顯,傷口有血性液體滲出;淋巴結(jié)、淋巴管紅腫疼痛;全身：在短期內(nèi)出現(xiàn)全身中毒癥狀3、混合毒風(fēng)火毒表現(xiàn)：疼痛漸加重,有麻木感,傷口周圍皮膚迅速紅中,有水皰血皰;重者傷口壞死潰爛,區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛;混合毒的死亡主要原因仍為神經(jīng)毒;第十四單元腫瘤概論一、概述1、惡性腫瘤的生物學(xué)行為：自主性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng),轉(zhuǎn)移,腫瘤的自發(fā)消退腫瘤的逆轉(zhuǎn)2、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延；淋巴道轉(zhuǎn)移；血道轉(zhuǎn)移；接種轉(zhuǎn)移二、常見(jiàn)體表腫瘤1、皮樣囊腫：囊內(nèi)為脫落的上皮細(xì)胞、皮脂及毛發(fā)；無(wú)疼痛2、皮脂腺囊腫：與表皮粘連,不易分開(kāi),可多發(fā)或單發(fā)3、脂肪瘤：柔軟的分葉狀腫瘤4、血管瘤：有彈性,邊境清,壓之退色,放松后恢復(fù)紅色海綿狀血管瘤：蔓延狀血管瘤：瘤體外觀及手感呈蚯蚓狀蜿蜒迂曲5、神經(jīng)纖維瘤：皮膚上有色素改變,質(zhì)地軟且多發(fā)三、原發(fā)性支氣管肺癌1、類型：鱗狀細(xì)胞癌鱗癌小細(xì)胞癌未分化小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌2、轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移及支氣管內(nèi)播散3、表現(xiàn)：咳嗽,血痰,胸痛,發(fā)熱,氣短,胸悶4、中央型肺癌的病理類型多見(jiàn)：鱗癌周圍型肺癌的病理類型多見(jiàn)：腺癌四、食管癌1、類型：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型；腔內(nèi)型2、表現(xiàn)：早期：吞咽梗噎感,胸骨后疼痛,食管內(nèi)異物感中晚期：吞咽困難,梗阻,疼痛,出血,聲音嘶啞,體重↓晚期：惡病質(zhì),脫水,衰竭五、胃癌1、部位：胃竇部多見(jiàn),其次胃小彎,再次賁門(mén)2、分類：腺癌；腺鱗癌；鱗癌；未分化癌；未分化類癌六、原發(fā)性肝癌1、病因：最常見(jiàn)的是肝硬化2、組織學(xué)分型：肝細(xì)胞；膽管細(xì)胞型；混合型3、擴(kuò)散途徑：以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)4、體征：肝腫大,黃疸,腹水七、大腸癌一結(jié)腸癌1、組織學(xué)分型：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細(xì)胞癌；鱗狀細(xì)胞癌；腺鱗癌；未分化癌2、表現(xiàn)：主要為排便習(xí)慣或糞便形狀改變右半結(jié)腸癌的表現(xiàn)主要為貧血、腹部腫塊、腹痛左半結(jié)腸癌的表現(xiàn)主要為便血、粘液便、腸梗阻二直腸癌1、組織類型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒細(xì)胞癌；類癌2、表現(xiàn)：早期為排便習(xí)慣改變；后期出血、膿血便、大便變細(xì)或變形以及轉(zhuǎn)移征象第十五單元急腹癥急腹癥的常見(jiàn)中醫(yī)病機(jī)：熱蘊(yùn)；血瘀；氣滯；食滯一、急性闌尾炎二、急性胰腺炎1、病因：梗阻因素,過(guò)量飲酒,暴飲暴食,高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷,胰腺缺血,病毒感染及某些藥物2、基本病理改變：水腫、出血、壞死3、中醫(yī)病機(jī)：蛔蟲(chóng)上擾,忺食不節(jié),創(chuàng)傷,手術(shù)4、表現(xiàn)：腹痛,惡心嘔吐,腹脹發(fā)熱,黃疸,腹膜炎體征,休克,皮膚淤斑,手足搐搦,呼吸窘迫綜合征,多器官功能衰竭5、治療：原則：1對(duì)膽源性胰腺炎,伴膽道梗阻者――急診手術(shù)2對(duì)非膽源性重癥胰腺炎,未感染者――非手術(shù),已感染手術(shù)3急性反應(yīng)期不做手術(shù),全身感染期對(duì)感染灶行積極外科處理,殘余感染及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流4急性假性囊腫＜6cm可不處理發(fā)生感染或＞6cm有癥狀者可行外引流胰腺膿腫首選外引流手術(shù)方式：三腔造瘺；胰周引流術(shù)；壞死組織清除術(shù)；規(guī)則性胰腺切除術(shù)三、膽道感染及膽石病一急性膽囊炎1、病理：1急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥2急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層3急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽,常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎二急性梗阻性化膿性膽管炎急性重型膽管炎1、病因：膽道梗阻和細(xì)菌感染2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復(fù)發(fā)作和膽道手術(shù)史;夏柯三聯(lián)征Charcot：腹痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸雷諾五聯(lián)征：休克,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)體溫高,脈搏快,血壓降低3、治療：解除膽管梗阻,控制感染以及防治多臟器功能不全三膽石病1、病因：膽汁淤滯,膽道感染,膽道異物,代謝因素2、治療：1排石：膽管結(jié)石直徑＜1cm；膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石；手術(shù)后膽管殘余結(jié)合；較小的膽囊結(jié)石,膽囊舒縮功能好2溶石：膽囊功能好,膽囊管通暢,直徑＜10mm結(jié)石3體外沖擊波碎石：癥狀性膽囊結(jié)石；口服膽囊造影顯示膽囊功能正常；陰性膽結(jié)石；膽囊內(nèi)直徑－的單顆結(jié)石,或－1cm的多發(fā)結(jié)石,但不超過(guò)5顆；單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準(zhǔn)確四、急性腸梗阻1、病因：機(jī)械因素腸腔堵塞；腸壁病變；腸管受壓動(dòng)力因素麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻血?jiǎng)右蛩?、病理：1局部改變機(jī)械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動(dòng)增強(qiáng)麻痹性腸梗阻――腸蠕動(dòng)減弱或消失腸腔膨脹、積氣積液腸壁充血水腫、通透性增加腸壁壞死穿孔2全身改變體液?jiǎn)适ЖD―腸梗阻主要的病理生理改變電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)感染和中毒3、中醫(yī)病機(jī)：痞結(jié)－瘀結(jié)－疽結(jié)4、表現(xiàn)：腹痛,嘔吐,腹脹,停止排便排氣單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)第十六單元甲狀腺疾病甲狀旁腺有4個(gè)一、單純性甲狀腺腫1、甲狀腺腫大表現(xiàn)：甲狀腺呈對(duì)稱、彌漫性腫大,腺體表面光滑質(zhì)地柔軟,隨吞咽上下移動(dòng)2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)：在腫大腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)二、甲狀腺炎1、亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)：甲狀腺常不對(duì)稱腫大,質(zhì)硬而表面光滑,疼痛治療：腎上腺皮腩激素首選2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎表現(xiàn)：結(jié)節(jié)增大,伴有疼痛,甲狀腺自身抗體滴度較高治療：甲狀腺激素替代療法和免疫抑制治療3、慢性侵襲性甲狀腺炎表現(xiàn)：甲狀腺無(wú)痛性腫塊,固定,質(zhì)硬,抗甲狀腺抗體不高;治療：腎上腺皮腩激素三、甲狀腺腫瘤一甲狀腺腺瘤――單個(gè)或多個(gè)光滑結(jié)節(jié),不伴有甲狀腺腫大;無(wú)痛性二甲狀腺癌1、病理分型：乳頭狀癌濾泡狀腺癌――惡性程度最低未分化癌髓樣癌――惡性程度最高2、表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)甲狀腺腫塊,質(zhì)硬,不光滑,邊界欠清,活動(dòng)差第十七單元乳腺疾病一、急性乳腺炎表現(xiàn)：乳房腫脹,疼痛,發(fā)熱二、乳腺囊性增生病表現(xiàn)：多發(fā)乳房腫塊,腫塊在月經(jīng)來(lái)潮后可縮小變軟；乳脹,乳頭溢液三、乳房纖維腺瘤表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)乳房腫塊,微痛四、乳腺癌1、病理分型：低分化乳腺癌――硬癌,髓樣癌,炎性乳腺癌,膠樣癌高分化乳腺癌――腺癌,導(dǎo)管癌,乳狀狀癌,濕疹樣癌2、表現(xiàn)：無(wú)痛性單發(fā)包塊,質(zhì)硬,表面不光滑,粘連局部凹陷性酒窩征,橘皮樣改變,皮膚血管怒張乳頭抬高或乳頭內(nèi)陷,乳頭血性滲液炎性乳癌：好發(fā)于年輕婦女,多見(jiàn)于妊娠期或哺乳期,局部癥狀顯著,發(fā)病后患乳迅速增大;3、轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn),淋巴浸潤(rùn),血運(yùn)轉(zhuǎn)移,種植性轉(zhuǎn)移五、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥――多有先天性乳頭凹陷畸形,乳頭孔有粉刺或油脂樣物溢出第十八單元胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥及外科治療一、常用手術(shù)方式――胃大部切除術(shù)老年人瘢痕性幽門(mén)梗阻,全身情況差――首選胃腸吻合術(shù)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)典型體征――腹肌強(qiáng)直呈板狀典型癥狀――腹脹,腸鳴音消失第十九單元門(mén)靜脈高壓癥1、門(mén)靜脈壓力正常值：－13-24cmH2O2、表現(xiàn)：脾腫大和脾亢,腹水,嘔血或柏油樣黑便3、門(mén)靜脈與腔靜脈之間的四個(gè)交通支：胃底、食管下端交通支；直腸下端肛管交通支前腹壁交通支；腹膜后交通支4、病理：門(mén)體靜脈開(kāi)放,交通支擴(kuò)張脾腫大,脾亢腹水肝性腦病,門(mén)體性腦病,門(mén)靜脈高壓性胃病5、治療：1非手術(shù)：補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管加壓素和生長(zhǎng)抑素；內(nèi)鏡；三腔管壓迫止血；經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流術(shù)2手術(shù)：分流術(shù)；斷流術(shù)；轉(zhuǎn)流術(shù)；脾切除術(shù)；肝移植術(shù)第二十單元腸道炎性疾病的外科治療一、克羅恩病1、診斷：1青壯年有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn);2X線或結(jié)腸鏡：腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布2、治療非手術(shù)：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑手術(shù)：病變腸段切除術(shù),直結(jié)腸或次全結(jié)腸切除術(shù),回腸造瘺術(shù),腹腔引流術(shù)二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎1、診斷：反復(fù)持續(xù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛,或有全身癥狀X線：早期：結(jié)腸粘膜紊亂,袋加深,腸壁痙攣晚期：袋消失,壁強(qiáng)直呈水管狀,結(jié)腸縮短2、治療非手術(shù)：氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素手術(shù)：全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)；結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)；結(jié)直腸切除回腸囊袋肛管吻合術(shù)第二十一單元腹外疝典型腹外疝組成：疝環(huán),疝囊,疝內(nèi)容物,疝外被蓋一、臨床類型：易復(fù)性疝難復(fù)性疝――疝內(nèi)容因粘連不易回納入腹滑動(dòng)性疝――疝囊壁部分由腹內(nèi)臟器構(gòu)成嵌頓性疝――疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊后,因嚇頸的紀(jì)律性收縮將內(nèi)容物卡住,使其不能回納絞窄性疝――嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動(dòng)脈血流障礙階段二、腹股溝疝腹股溝三角：外：腹壁下動(dòng)脈,內(nèi)：腹直肌外側(cè)緣,底：腹股溝韌帶1、斜疝診斷1多見(jiàn)于兒童和青壯年2疝塊發(fā)生在腹股溝管區(qū),呈梨形,質(zhì)軟,可入陰囊3咳嗽時(shí)局部有沖擊感和沖擊性膨大4疝塊多數(shù)可還納,且時(shí)大時(shí)小,平臥后?？上?；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)可阻止復(fù)現(xiàn)5疝環(huán)擴(kuò)大、松弛精索在疝囊后方2、直疝診斷1多見(jiàn)于老年男性體弱者2疝塊發(fā)生在直疝三角區(qū),呈半球形,質(zhì)軟,不入陰囊3咳嗽時(shí)局部有沖擊感和沖擊性膨大4疝塊多數(shù)可還納,且時(shí)大時(shí)小,平臥后?？上?；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)不能阻止其復(fù)視5疝環(huán)擴(kuò)大、松弛6很少發(fā)生嵌頓精索在疝囊前方3、治療：疝高位結(jié)扎；疝修補(bǔ)主；疝成形術(shù)；經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)三、股疝腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現(xiàn)一半球形腫塊,易嵌頓和絞窄四、臍疝――2周歲以內(nèi)嬰幼兒可采用非手術(shù)治療五、切口疝第二十二單元消化道大出血的診斷與處理上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道下消化道：小腸及其以下消化道一、上消化道大出血＞800ml不同部分出血特點(diǎn)：1、食管胃底區(qū)出血曲張靜脈破裂：出血量500－1000ml,常伴休克,以嘔血為主2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：出血量＜500ml,表現(xiàn)為嘔血,也可以黑糞為主3、肝內(nèi)膽道出血：出血量200－300ml,以黑糞癥為主二、下消化道大出血一病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊二表現(xiàn)1、小腸腫瘤：腹痛,貧血,便血,部分中有腸梗阻表現(xiàn)2、血管發(fā)育異常：急性發(fā)作,?？勺孕型Ｖ?、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血4、腸套疊出血：多見(jiàn)于小兒,為果醬色大便,伴腸梗阻表現(xiàn)5、急性出血性壞死性小腸炎：多見(jiàn)兒童,暗紅色糊狀便,或呈紅豆湯樣血水便,具有特殊的腥臭味1、Crohn?。阂阅┒位啬c多見(jiàn),反復(fù)腹痛,無(wú)里急后重的腹瀉2、結(jié)、直腸出血：多為結(jié)、直腸癌,其次為慢性潰瘍性結(jié)腸炎出血