醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評價與管理建議（2022 版）

全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項12第一部分概述 （一）評估質(zhì)量指標 3.出血風險評估率 4.出血高風險比例 （二）預(yù)防質(zhì)量指標 1.藥物預(yù)防實施率 2.機械預(yù)防實施率 3.聯(lián)合預(yù)防實施率 （三）結(jié)局質(zhì)量指標…………………143.出血事件發(fā)生率…………………17第三部分思考與展望………………………19編者…………………………21參考文獻………………………22全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項3靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE），包括深靜脈血栓形成（deepvein成醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的潛在風險，成為臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者防、診斷和治療指南并不斷更新，這對臨床醫(yī)由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局正式批準的“全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目”較大提升空間；肺栓塞快速反應(yīng)團隊建設(shè)相對滯后，未形成完整中、高風險患者出院后健康指導(dǎo)和隨訪缺失，出院后發(fā)生VTE相關(guān)信息化建設(shè)近年雖發(fā)展迅猛，但因起步較晚，患者V全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項4評價與管理是促進臨床醫(yī)務(wù)人員規(guī)范合理地進行動態(tài)評估與落實2020年英國國家衛(wèi)生保健優(yōu)化研究所（NICE）更新和2016年美國衛(wèi)生服務(wù)與質(zhì)量研究所（A全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項5普）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）等中文數(shù)據(jù)庫；②以英文關(guān)鍵詞“VTE/PTE/DVT，Quality/Qualityofcare/Qualitymanagement，Indicators/Index”計算機檢索美國國立醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫（Medline）、荷蘭醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）官網(wǎng)、國際血管聯(lián)盟（IUA）官網(wǎng)等英文數(shù)據(jù)庫/平臺；③檢索國內(nèi)外質(zhì)量相關(guān)網(wǎng)站。對檢索到的文獻內(nèi)容進行系統(tǒng)查詢和評閱，獲取反映VTE防治質(zhì)量的評價指標；遵循“飽和”原則，以繼續(xù)評閱文獻不再能增加新的評價指標為終止點。注七類人群的預(yù)防質(zhì)量，④關(guān)注所有確診VTE病織全國多學科、多領(lǐng)域?qū)＜页闪＜椅瘑T會，其中全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項6風險和出血風險，而急性病情緩解也可能會全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項7三、醫(yī)院內(nèi)VTE防治質(zhì)量評價核心指標 風險分為：低危（0~2分）、中危（3~4分）、高危(≥5分）[39]。低危（0~3分）、高危(≥4分）[40]。全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項 ⑶意義：關(guān)注“VTE中高風險比例”對于判斷VTE評估的內(nèi)涵質(zhì)量具有重要意義?！禫TE風險評估量表》、接受VTE風險評估、且任何住院期間進行的任何一次。9⑴定義：關(guān)鍵動態(tài)時點的VTE風險評估結(jié)果為中、高⑶意義：醫(yī)護早期識別出血高風險患者，結(jié)合VTE風結(jié)果為中、高風險的出院患者，并采集這部分患者中，在相應(yīng)動態(tài)時評估量表》、接受出血風險評估的出院患者總例數(shù)，通過⑴定義：在住院期間任何一次出血風險評估結(jié)果為高風險的出院患者例數(shù)之和與同期進 ⑶意義：關(guān)注“出血高風險比例”對于判斷藥物預(yù)防和機械預(yù)防的合理實施情況具有重要全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項3.正在接受抗凝治療的患者(如:顫、急性心肌梗中、正在接受血液透析以及機械瓣膜植入狀態(tài)全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項在相應(yīng)動態(tài)時點內(nèi)開立了藥物預(yù)防相關(guān)醫(yī)囑的出院患者總例數(shù)，通過防醫(yī)囑的出院患者總物預(yù)防醫(yī)囑的出院患防醫(yī)囑的出院患者總物預(yù)防醫(yī)囑的出院患防醫(yī)囑的出院患者總結(jié)果為中、高風險的，且手術(shù)前24h~72h內(nèi)低出血風險的出院患結(jié)果為中、高風險的，且手術(shù)后24h~72h內(nèi)低出血風險的出院患分子與分母不納入1.年齡<13歲的兒3.正在接受抗凝治療的患者(如:已確血液透析以及機械者全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項*出院醫(yī)囑帶抗凝院帶藥醫(yī)囑中有抗凝加壓裝置、足底靜脈泵、逐級加壓襪等。建議實施預(yù)防措施前，完全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項數(shù)分子與分母不納入1.年齡<13歲的兒3.正在接受抗凝治療的患者(如:已確血液透析以及機械4.存在機械預(yù)防禁用；③基礎(chǔ)預(yù)防及機械預(yù)防中逐級加壓襪的使用，多為描述相應(yīng)動態(tài)時點內(nèi)開立了聯(lián)合預(yù)防相關(guān)醫(yī)囑的出院患者總例數(shù)，通全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項結(jié)果為高風險的，且入院后手術(shù)前24h~72h內(nèi)VTE風險評估結(jié)果為高風險的，且手者2.住院時間≤24h的患結(jié)果為高風險的，且手術(shù)后手術(shù)后24h~72h內(nèi)VTE風險評估結(jié)果為高風險的，且手者液透析以及機械瓣膜4.存在機械預(yù)防禁忌證全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項 同時也應(yīng)區(qū)分其來源與歸屬問題。如為本院住院病史相關(guān)（本次住院之前90天全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項DVT的病例，其中包括本次住院期間新發(fā)的⑷數(shù)據(jù)來源：醫(yī)囑系統(tǒng)、具體病例、人工核查。①通過醫(yī)囑系統(tǒng)調(diào)取抗凝藥物治療相關(guān)醫(yī)囑，包括抗凝藥物名稱、劑量、療程及出院帶藥醫(yī)囑并排除預(yù)防劑量和封管劑量的抗凝藥物使用。②通過醫(yī)全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項醫(yī)院相關(guān)性VTE規(guī)院期間按照相關(guān)指南進行了規(guī)范治療的出醫(yī)院相關(guān)性VTE病院期間開立了抗凝藥治療醫(yī)囑的出院患者1.出院診斷包含醫(yī)院相關(guān)性VTE病院期間開立了溶栓治療醫(yī)囑的出院患者總3.正在接受抗凝治療的患者2.出院診斷包含醫(yī)院相關(guān)性VTE病院期間開立了相關(guān)介入治療醫(yī)囑的出院患透析以及機械瓣膜植入狀態(tài)3.出院診斷包含醫(yī)院相關(guān)性VTE病院期間開立了相關(guān)手術(shù)治療醫(yī)囑的出院患4.從急診或門診收入院的社醫(yī)院相關(guān)性VTE病院帶藥醫(yī)囑中有抗凝⑶意義：出血事件的發(fā)生，特別是大出血，是影響患者預(yù)后的重要因素，也是評價抗凝全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項⑹解釋：活動性出血的分類及定義[53]：A.大出血是指：①致死性出血；②某些要輸至少2個單位全血或紅細胞；④手術(shù)部位出血需要再次進行切開，關(guān)節(jié)鏡或血管內(nèi)介入抗凝預(yù)防患者住院期間大出血事抗凝預(yù)防患者住院期間臨床相關(guān)非大出血事件發(fā)數(shù)使用抗凝藥物7.住院時間較長或年齡抗凝/溶栓治療患者住院期間大出抗凝/溶栓治療患者住院期間臨床相關(guān)非大出血事數(shù)使用抗凝/溶栓藥物治療醫(yī)院出院患者總例數(shù)4.從急診或門診收入的社區(qū)獲得的的的全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項關(guān)注三類核心指標、三個關(guān)鍵時點、七類重點人群，明全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項物預(yù)防或治療后出血并發(fā)癥的發(fā)生情況，這對判斷是否為患者實施了“過度預(yù)防”或“過度治療”對于本建議中所涉及的醫(yī)院相關(guān)性VTE死電子卡控或提醒，臨床醫(yī)務(wù)人員動態(tài)、準確地評全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；員會,全國肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組.肺血栓栓塞[2]GouldMK,GarciaDA,WrenSM,etal.PreventionofVTEinnonorthopedictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2012,141(2Suppl):E227S-e277S.DOI:10.[3]GeertsWH,BergqvistD,PineoGF,etal.Preventionofvenousthromboembolism:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPractice[4]RobertsLN,DurkinM,AryaR.Annotation:Developinganationalprog中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會.醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理華醫(yī)學雜志,2018,98(18):138[6]ZhangZ,LeiJ,ShaoX,etal.TrendsinhospitalizatioChina[J].Chest,2019,155[7]ZhaiZ,KanQ,LiWetal.VTIdentificationofChineseHospitalizedPatients'RiskProfileforVenousThromboembolism(DissolVE-2)-A[8]CohenAT,TapsonVF,BergmannJF,etal.Venousthromboembolismrihospitalcaresetting(ENDORSEstudy):amultinationalcross-sectiona394.DOI:10.1016/S0140-6736(08[9]KearonC,AklEA,ComerotaAJ,etal.Antithrombotictherapyforpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-basedclinicalpractice[10]Falck-YtterY,FrancisCW,JohansonNA,etal.PreventionofVTEinorthopedicsuantithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-[11]KahnSR,LimW,DunnAS,etal.PreventionofVTEinnonsurgicalpatients:antithrombpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-basedclinicalpractice[12]LansbergMG,O′DonnellMJ,KhatriP,etal.Antithromboticandtantithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence.basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,DOI:10.1378/chest.11.2302.[13]GuyattGH,NorrisSL,SchulmanS,etal.Methodologyfopreventionofthrombosisguidelines:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis:Americancollegeofchestphysiciansevidencebasedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2012,141(2Su志,2012,92(40):2816-2819.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.201[15]KonstantinidesSV,TorbickiA,AgnelliG,etal.2014ESCguacutepulmonaryembolism[J].EurHeartJ,2014,35(43):3033-3069,[16]KearonC,AklEA,OrnelasJ,etal.Antithrombtipanelreport[J].Che志,2017,32(9):807-812.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2017.09.03[18]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.NICEguideline:Venousthromboe16s:reducingtheriskofhospital-acquireddeepveinthrombosisorpulmonary13)[2022-06-01].https://w98(36):2861-2888.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-249.2018.36.002.[20]KonstantinidesSV,MeyerG,BacutepulmonaryembolismdevelopedincollaborationwiththeEuropeanRespiratorySociety(EForceforthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)[J].EurRespirJ,2[21]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.NICEguideline:Venousthromboembodiagnosis,managementandthrombophiliatesting[EB/OL].(2020-03-26).uk/guidance/ng158.[22]HenkePK,KahnSR,PannucciCJ,etal.CalltoActiontoPrevePatients:APolicyStatementFromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2020,14DOI:10.1161/CIR.00000[23]OrtelTL,NeumannI,AgenoW,etal.AmericanSocietyofHematology2020guidelinesfvenousthromboembolism:treatmentofdeepveinthrombosisandpulmonaryembolism[J].Blo2020,4(19):4693-4738.DOI:10.1182/blo[24]KakkosSK,GohelM,BaekgaardN,etalpracticeguidelinesonthemanagementofvenousthrombosis[J].EurJVascEndovascSurDOI:10.1016/j.ejvs.2020.09.02[25]StevensSM,WollerSC,KreuzigerLB,etal.AntithromboCHESTGuidelineandExpertPanelReport.[J].Chest,2021,160(6):e5DOI:10.1016/j.chest.2021.07.055.[26]AgencyforHealthcareResearchandQuality.AGuideforEffectiveQualityHospital-AcquiredVenousThromboembolism.2ndEd[EB/OL].(2016-08-01)[2022-0/patient-safety/resources/vtguide/index.html.[27]AgencyforHealthcareResearchandQualityU.S.DepartmentofHealthandHumanServices.QuaIndicatorUserGuide:PatientSafetyIndicators(PSI)CompositeMeasures[EB/OL].(2021-07-01)[20201]./Modules/psi_resources.aspx#techspecs.[28]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.Qualitystandard:Vered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