產(chǎn)褥期并發(fā)癥課件

第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生在急診室的…問題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應(yīng)與哪些疾病進行鑒別？應(yīng)如何治療？將怎樣防止？點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥期抑郁癥121311第一節(jié)產(chǎn)褥感染puerperalinfection定義：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃

。概述產(chǎn)褥感染急性乳腺炎上呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染血栓靜脈炎產(chǎn)褥病率01020304點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本概述妊娠合并心臟病嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)褥感染產(chǎn)科出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因注意誘因病原體種類鏈球菌〔β-溶血性鏈球菌〕外毒素與溶組織酶，播散力較強，與產(chǎn)褥感染關(guān)系密切，可引起嚴(yán)重感染。臨床特點：發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、菌血癥；大腸桿菌：相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌，是菌血癥和感染性休克最常見病原菌；葡萄球菌：金黃色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，嚴(yán)重傷口感染，青霉素耐藥；需氧性病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主桿菌：厭氧性G-桿菌，包括脆弱桿菌，有加速血凝作用，血栓性靜脈炎。鏈球菌：消化鏈菌和消化球菌多見，與大腸桿菌混合感染，放出異常臭氣，產(chǎn)道損傷時殘留時組織壞死菌繁殖。芽孢梭菌支原體及衣原體厭氧性點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本感染途徑內(nèi)源性感染正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機體抵抗力降低時可致病。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病理及臨床表現(xiàn)發(fā)熱疼痛異常惡露三大主要癥狀點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床表現(xiàn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎膿毒血癥敗血癥血栓靜脈炎急性盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎〔三〕急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎〔四〕急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎病癥：畏寒、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：腹部有壓痛、反跳痛或肌緊張。炎癥開展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎〔五〕血栓靜脈炎股白腫〔六〕膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落進入血循環(huán)敗血癥：大量細菌進入血循環(huán)并繁殖病癥：高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒病癥，可危及生命輔助檢查：血細菌培養(yǎng)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本診斷及鑒別診斷01詳細詢問病史及分娩經(jīng)過，排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病，仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度。0203輔助檢查病史及查體確定病原體病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查。B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規(guī)化驗。檢測血清C-反響蛋白，有助于早期診斷感染。治療治療抗生素的應(yīng)用：按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素。中毒病癥嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng)激能力。對血栓性靜脈炎者：在應(yīng)用大量抗生素的同時，加用肝素，尿激酶，用藥期間監(jiān)測凝血功能?？诜p香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中藥。預(yù)防外源性感染主要致病菌，

-溶血性鏈球菌致病性

最強，可致敗血癥。以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原因。主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染。有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓形成。第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血

latepostpartumhemorrhage點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因腫瘤感染蛻膜殘留胎盤、胎膜殘留〔最常見〕［診斷］［治療］［預(yù)防］第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥〔postpartumdepression，PPD〕定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁病癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。其發(fā)病率國外報道約為30%，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)病癥。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因遺傳因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素妊娠因素心理因素分娩因素社會因素點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床表現(xiàn)創(chuàng)造性思維受損，主動性降低自我評價降低情緒改變對生活缺乏信心覺得生活無意義

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本診斷早期診斷困難排除精神活性物質(zhì)非成癮物質(zhì)所致抑郁產(chǎn)后自我問卷調(diào)查有助于早期診斷排除器質(zhì)性精神障礙點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本診斷采用美國精神病學(xué)會〔AmericanPsychiatricAssociation，APA〕〔1994〕在?精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊?(DSM-IV)一書中，制定產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔美國精神病協(xié)會，1994〕1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)以下5條或5條以上的病癥，必須具備〔1〕〔2〕兩條〔1〕情緒抑郁〔2〕對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅〔3〕體重顯著下降或增加〔4〕失眠或睡眠過度〔5〕精神運動性興奮或阻滯〔6〕疲勞或乏力〔7〕遇事均感毫無意義或有自罪感〔8〕思維能力減退或注意力不集中〔9〕反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病治療心理治療是重要的治療手段包括心理支持、咨詢與社會干預(yù)等藥物治療適用于中重度抑郁癥及心理治療無效患者要注意個性化選藥首選不通過乳汁的5-羥色胺再吸收抑制劑該病預(yù)后良好