康復(fù)護(hù)理學(xué)4章常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)第二節(jié)作業(yè)治療課件

第四章常用康復(fù)治療和

護(hù)理技術(shù)1

第一節(jié)物理治療

第二節(jié)作業(yè)治療

第三節(jié)言語治療

第四節(jié)康復(fù)工程

第五節(jié)傳統(tǒng)療法目錄2第二節(jié)作業(yè)治療3概述作業(yè)治療的分類作業(yè)治療的作用作業(yè)治療的處方小結(jié)內(nèi)容簡介4概述2001年WHO頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth，ICF）將作業(yè)治療的定義修改為：協(xié)助功能障礙的患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和有意義的生活，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及貢獻(xiàn)社會。5概述作業(yè)治療的最終目標(biāo)是：維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能；提高患者日常生活活動自理能力；為患者提供職業(yè)前的技能訓(xùn)練，幫助其回歸家庭和社會；為患者設(shè)計及制作個體化的與日常生活及職業(yè)相關(guān)的各種自助器具；通過適宜的作業(yè)活動訓(xùn)練，增加患者的自信心，促進(jìn)其重返家庭和社會。6作業(yè)治療的分類按作業(yè)治療的名稱日常生活活動訓(xùn)練；治療性游戲作業(yè)；認(rèn)知作業(yè)；手工藝作業(yè)；木工作業(yè)；園藝作業(yè)；編織作業(yè)；黏土作業(yè)；皮工作業(yè)；制陶作業(yè)；文書類作業(yè)等。

按治療目的和作用用于減輕疼痛的作業(yè)；用于改善關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)；用于增強肌力的作業(yè)；用于增強肌肉耐力的作業(yè)；用于增強協(xié)調(diào)性的作業(yè)；用于提高認(rèn)知能力的作業(yè)等。按作業(yè)治療的功能功能性作業(yè)治療、職業(yè)作業(yè)治療、作業(yè)宣教和咨詢、環(huán)境干預(yù)以及輔助技術(shù)。7作業(yè)治療的作用增加軀體感覺和運動功能改善認(rèn)知和感知功能提高生活活動自理能力改善參與社會及心理能力8作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的評定：包括收集、歸納、分析資料，診斷和制定個體性治療計劃。運動功能檢查:包括關(guān)節(jié)活動度測量、

徒手肌力評定、運動協(xié)調(diào)性檢查等。感覺功能檢查認(rèn)知綜合功能日常生活活動能力社會心理功能9作業(yè)治療的處方感覺功能檢查包括：痛覺檢查；觸覺檢查；溫度覺檢查；位置覺檢查；形體覺檢查。10作業(yè)治療的處方認(rèn)知綜合功能：是指運用腦的高級功能的能力，包括：覺醒水平、定向力、注意力認(rèn)識記憶力、順序、定義關(guān)聯(lián)、概念、歸類、解決問題安全保護(hù)、學(xué)習(xí)概括等能力11作業(yè)治療的處方日常生活活動能力：是指日常生活中的功能性活動能力。包括：基本日常生活活動：指最基本的生存活動技能。工具性日常生活活動：指更為復(fù)雜的解決問題的能力和社會能力。12項目分類和評分大便0=失禁；5=偶爾失禁（每周＜1次）；10=能控制小便0=失禁；5=偶爾失禁（每24小時＜1次，每周＞1次）10=能控制修飾0=需幫助；5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須如廁0=依賴別人；5=需要部分幫助；10=自理進(jìn)食0=依賴別人；5=需要部分幫助；10=全面自理轉(zhuǎn)移（床——椅）0=完全依賴別人，不能坐；5=需大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)；15=自理活動（步行）0=不能動；5=用輪椅獨立行動10=需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15=獨立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴；5=需一半幫助；10=自理（系開紐扣，關(guān)開拉鏈和穿鞋等）上樓梯0=不能；5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）；10=自理洗澡0=依賴；5=自理注：*相當(dāng)于夾菜、盛飯。

改良Barthel指數(shù)評價表13作業(yè)治療的處方Barthel指數(shù)分級是測定日常生活活動能力的有效方法，滿分為100分。0～20分：極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分：嚴(yán)重功能缺陷；50～70分：中度功能缺陷；75～95：輕度功能缺陷；100分：ADL自理。14作業(yè)治療的處方社會心理功能：是指進(jìn)入社會和處理情感的能力。包括：自我概念、價值、興趣、介入社會、人際關(guān)系、自我表達(dá)、應(yīng)對能力、時間安排、自我控制等。15作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的功能訓(xùn)練治療性功能訓(xùn)練個人日常生活活動家務(wù)活動教育性技能活動職業(yè)前活動訓(xùn)練心理性作業(yè)活動輔助器具配置和使用活動訓(xùn)練假肢的使用活動訓(xùn)練認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練16作業(yè)治療的處方治療性功能訓(xùn)練：增加肌力的訓(xùn)練：抗阻等張運動訓(xùn)練：如抗阻斜面磨砂板活動訓(xùn)練；主動等張運動訓(xùn)練：如使用錘子，訓(xùn)練上肢肌力，使用橡皮泥訓(xùn)練手的力量；主動助力訓(xùn)練：如上肢借懸吊帶進(jìn)行一些活動，這主要是等張收縮形式；被動牽拉訓(xùn)練：可增加關(guān)節(jié)活動度；17作業(yè)治療的處方治療性功能訓(xùn)練：增加肌力的訓(xùn)練：主動牽拉訓(xùn)練：利用主動肌的力量牽拉拮抗??；無抗阻的等張運動訓(xùn)練；抗阻等長運動訓(xùn)練：用于肌力Ⅱ+或Ⅲ+肌肉，任何需要保持姿勢的動作均作為此種練習(xí)，如抬高上肢繪畫；神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練。18作業(yè)治療的處方增加耐力的訓(xùn)練：低負(fù)荷、重復(fù)多次的練習(xí)，可增加肌肉的耐力。增加心肺功能的訓(xùn)練：主要為有氧運動訓(xùn)練，需要要達(dá)到最大耗氧量的50％～85％。增加關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：利用桌面推拉滾筒運動、斜面磨砂板等作業(yè)活動，可調(diào)整患者的的坐位方向，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。19作業(yè)治療的處方增強靈活性的訓(xùn)練：上肢精細(xì)運動障礙的患者，可以進(jìn)行編織、制陶等工藝活動，也可以利用蛋殼進(jìn)行鑲嵌的作業(yè)活動，最后制成漂亮的作品。一方面能夠鍛煉患者上肢的靈活性；一方面可以提高患者的自信心。20作業(yè)治療的處方增強協(xié)調(diào)性和平衡功能的訓(xùn)練：制陶、編織等工藝活動可增加雙手的協(xié)調(diào)能力；套圈、扔沙包等活動可增強上肢和下肢的協(xié)調(diào)和平衡能力?？筛鶕?jù)患者的實際情況，變化患者站立的姿勢，如患者可雙腳前后位、雙腳并攏位等，或者逐漸由靜態(tài)平衡向動態(tài)平衡過渡，循序漸進(jìn)，充分發(fā)揮作業(yè)治療創(chuàng)造性、靈活性、適應(yīng)性強等特點，為患者制定個體化訓(xùn)練方案。21作業(yè)治療的處方感覺訓(xùn)練：對存在感覺障礙的患者要認(rèn)真進(jìn)行評估區(qū)分深淺感覺障礙有針對性的進(jìn)行健側(cè)和患側(cè)的同步治療強化正確感覺的輸入包括觸覺、疼痛覺、固有感覺、溫度覺等反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到最好的效果22作業(yè)治療的處方個人日常生活活動：個人衛(wèi)生（洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和如廁等）進(jìn)食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，湯匙、抓拿或切割食品等）床上活動（翻身、坐起、移動、上下床等）更衣（穿脫衣褲和鞋襪等）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（如床和輪椅間的轉(zhuǎn)移、輪椅和拐杖的使用等）以及站立室內(nèi)外步行、跨門檻、上下樓梯、乘公共汽車或騎自行車等23作業(yè)治療的處方家務(wù)活動：具體方法有烹調(diào)配餐（如配備蔬菜、切割魚，肉、敲蛋、煮飯和洗滌鍋碗瓢盆等）清潔衛(wèi)生（如使用掃把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等）其他如使用電器、購物、管理家庭經(jīng)濟以及必要的社交活動24作業(yè)治療的處方教育性技能活動：寓教于技能的活動訓(xùn)練。通常適用于兒童或感官殘疾者。需具備必要的學(xué)習(xí)用具包括：各種圖片、動物玩具和各種大小型的積木和玩具等。在受到教育的同時對具有感官障礙者還有知覺-運動功能的訓(xùn)練；如皮膚觸覺和本位感覺（通過對關(guān)節(jié)肌肉的本體感受器進(jìn)行刺激）訓(xùn)練、感覺運動覺（包括位置覺）的訓(xùn)練等。25作業(yè)治療的處方職業(yè)前活動訓(xùn)練：包括職業(yè)前評估和職業(yè)前訓(xùn)練兩部分。在患者可以回歸社會，重返工作崗位之前，必須對身體和精神方面以及現(xiàn)有的功能進(jìn)行測定和評價，根據(jù)個人愛好和職業(yè)技能要求選擇相應(yīng)的作業(yè)技能訓(xùn)練。26作業(yè)治療的處方心理性作業(yè)活動：通過作業(yè)活動給患者以精神上的支持，減輕患者的不安和焦慮，或給患者提供發(fā)泄不滿情緒的條件。主要包括各種球類活動在內(nèi)的文體活動和園藝活動，常以集體的形式進(jìn)行治療。要設(shè)法創(chuàng)造條件，促進(jìn)患者之間以及治療師、家屬與患者進(jìn)行交流，這是一種特殊的心理治療方法。27作業(yè)治療的處方輔助器具配置和使用活動訓(xùn)練：輔助器具是患者在進(jìn)食、著裝、如廁、寫字、打電話等日常生活娛樂和工作中為了充分利用殘存功能，彌補喪失的功能而研制的一種簡單實用，幫助障礙者使之自理的器具。如防止飯菜灑落的盤擋；改造的碗、筷協(xié)助固定餐具的防滑墊等；加粗改進(jìn)型的勺、叉；幫助完成抓握動作的萬能袖等。28作業(yè)治療的處方假肢的使用活動訓(xùn)練：假肢是為了補償、矯正或增強患者已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使患者最大限度地恢復(fù)功能和獨立生活的能力。在安裝假肢前后均需進(jìn)行功能訓(xùn)練，如站立，行走，左右平衡訓(xùn)練，上下樓梯的訓(xùn)練以及穿戴前后的使用訓(xùn)練。29作業(yè)治療的處方認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練：對覺醒水平、定向力、注意力、認(rèn)識力、記憶力、順序、定義、關(guān)聯(lián)、概念、歸類、解決問題、安全保護(hù)、學(xué)習(xí)概括分別進(jìn)行訓(xùn)練。如提高覺醒水平，可用簡單的問題提問，或反復(fù)聲音刺激等；每天進(jìn)行空間、時間的問答，刺激提高患者的定向能力；幫助患者回憶熟悉的事物可提高患者的記憶力；閱讀書刊能逐步使患者理解定義、概念等。30作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項必須根據(jù)患者功能障礙的特點選擇適宜的作業(yè)治療內(nèi)容，即選擇對軀體、心理和社會功能起到一定治療作用的方法，因此，選擇的內(nèi)容具有明確的目的性和針對性；作業(yè)治療是從臨床康復(fù)治療向日常生活活動能力和社會勞動的過渡。因此，所選擇的各種作業(yè)活動應(yīng)具有現(xiàn)實性和實用性，符合患者生活的環(huán)境和社會背景，適應(yīng)患者的文化教育背景和就業(yè)需求；盡量采用集體活動治療的形式，以增強患者之間的交流，有助于加強患者的社會參與和交往能力