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文檔簡(jiǎn)介
子宮(平滑)肌瘤LeiomyomaofuterusUterinemyoma女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤
好發(fā)年齡:30-50歲。40-50歲高峰年齡組.30歲以上婦女20%有肌瘤.發(fā)病相關(guān)因素(aetiologicalfactors)
不明了。
1。雌激素oestrogens:肌瘤組織中雌二醇轉(zhuǎn)化雌酮低,受體濃度高.對(duì)雌激素的敏感性高。
2。孕激素progestin:肌瘤形成重要作用.突變,增殖,有絲分裂,生長(zhǎng)形成。
3。生長(zhǎng)因子。表皮生長(zhǎng)因子及胰島素樣生長(zhǎng)因子-調(diào)節(jié)作用??赡艽嬖诩?xì)胞遺傳學(xué)異常,12號(hào),17號(hào)染色體長(zhǎng)臂片段換位,重排,7號(hào)部分缺失或三體異常等。
單克隆平滑肌細(xì)胞增殖形成。分類(lèi)(classification)
1。按肌瘤生長(zhǎng)部位situation:
宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤。
2。與子宮肌壁的關(guān)系分類(lèi):
肌壁間肌瘤intramural(60-70%);
漿膜下肌瘤subserous(20%),闊韌帶肌瘤;
粘膜下肌瘤submucos(10-15%)。
多發(fā)性肌瘤。病理pathology:
巨檢:球型,與子宮肌層之間有假包膜。切面漩渦狀或編織狀。
鏡下:梭型平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織。肌瘤變性degeneration
與缺血壞死有關(guān)。
玻璃樣變hyaline,
囊性變cystic
紅色樣變r(jià)ed,
肉瘤變sarcomatousechange,0.4-0.8%,
其他:鈣化。臨床表現(xiàn)
癥狀symptoms:
主要與肌瘤生長(zhǎng)部位和變性有關(guān)。
早期可無(wú)明顯癥狀。
1。月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)。
2。下腹包塊。
3。壓迫癥狀。
4。其他:分泌物增多;下腹痛;繼發(fā)性貧血癥狀;不孕,流產(chǎn)。體征physicalsigns:
與肌瘤大小、數(shù)目、有無(wú)變性及部位有關(guān)。肌瘤較大,子宮增大超過(guò)妊娠3~4個(gè)月子宮大小時(shí),可在腹部捫及。婦科檢查:子宮大、硬、形不整。漿膜下肌瘤有時(shí)與子宮有蒂相連,活動(dòng)。粘膜下肌瘤如未脫出,子宮多為均勻性增大;有時(shí)瘤體脫出陰道內(nèi),呈紅色、實(shí)質(zhì)性硬、表面光滑,若伴有感染,有滲出液覆蓋,排出液有臭味。大的肌瘤有變性時(shí),子宮可變軟。診斷dianosis:
根據(jù)癥狀體征,B超、宮、腹腔鏡。鑒別診斷differentialdianosis:
妊娠子宮,
卵巢腫瘤,
子宮腺肌病,子宮畸形,
子宮惡性腫瘤(肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌)
炎性腫塊,
慢性子宮內(nèi)膜內(nèi)翻等。處理treatment
(原則根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤部位、數(shù)目、大小考慮處理方式。)1。觀察隨訪observation
肌瘤小,無(wú)癥狀或癥狀輕,年近絕經(jīng)期。2。藥物治療(性激素依賴(lài)性腫瘤)肌瘤小于2月妊娠大小,無(wú)癥狀或癥狀輕,年近絕經(jīng)期,全身情況不宜手術(shù)者:雄激素:對(duì)抗雌激素
使子宮內(nèi)膜萎縮,抑制肌瘤生長(zhǎng)或使其收縮,減少月經(jīng)量。
用法:(丙酸睪酮25mg肌注每周1-2次,每月不超過(guò)300mg).
雄激素的副作用。C。孕三烯酮gestrinone.抗孕抗雌,2.5mg兩次/周(19-去甲睪酮衍生物),內(nèi)美通。對(duì)抗孕,雌激素。副作用有雄激素樣作用,肝功能異常。
促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa):長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用,抑制垂體FSH和LH分泌,繼而降低雌二醇水平(降調(diào)節(jié)),副作用主要有絕經(jīng)期綜合征和骨質(zhì)疏松。多用于術(shù)前輔助治療.leuprorilin亮丙瑞林3.75mg/月,goserelin戈舍瑞林3.6mg/月.
D。米非司酮mifepristone,主要對(duì)抗孕激素。10mg/日
能使肌瘤縮小,閉經(jīng)。但效果可逆;有拮抗糖皮質(zhì)激素作用。手術(shù)治療surgicaltreatment
指征:
子宮大于10周妊娠;
月經(jīng)過(guò)多伴貧血;
壓迫癥狀(膀胱直腸);
肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快;
保守失敗。
肌瘤導(dǎo)致不孕不育。手術(shù)途徑:
經(jīng)腹腔、經(jīng)陰道、宮腔鏡、腹腔鏡。
手術(shù)方式:
注意事項(xiàng):年齡,有無(wú)生育要求,卵巢保留問(wèn)題
肌瘤切除:年輕,有生育要求。
子宮
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