重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA案例-提高低年資護(hù)士專業(yè)崗位技能合格率

提高低年資護(hù)士專業(yè)崗位技能合格率科室：重癥監(jiān)護(hù)室匯報人：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例PDCA匯報內(nèi)容2.目標(biāo)設(shè)定3.計劃擬定10.檢討與改進(jìn)4.現(xiàn)況把握1.主題選定9.標(biāo)準(zhǔn)化5.原因分析8.效果確認(rèn)6.對策擬定7.對策實施與檢討ACTION處置CHECK確認(rèn)PLAN計劃DO實施實施步驟成員介紹主題設(shè)定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析匯報內(nèi)容010203040506對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)07080910成員介紹1提高低年資護(hù)士專業(yè)崗位技能合格率成員介紹成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工副主任護(hù)師大專43歲女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)師本科28歲男計劃、組織護(hù)師本科23歲女記錄、整理、制作幻燈片護(hù)師大專43歲女記錄、整理、交流護(hù)師大專32歲女協(xié)調(diào)、積極配合其他成員護(hù)師大專26歲女記錄、整理、分析護(hù)士中專26歲女協(xié)調(diào)、積極配合其他成員主題設(shè)定2提高低年資護(hù)士專業(yè)崗位技能合格率主題選定重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士隊伍年輕，低年資護(hù)士多，專業(yè)崗位技能差！對于重癥患者的安全是一種隱患！主題選定

評價題目上級政策可行性迫切性圈能力

總分順序選定1.減少危重患者壓瘡發(fā)生率3.63.54.13.514.732.提高低年資護(hù)士崗位技能合格率4.54.54.03.616.613.提高重癥監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備完好率4.03.63.53.514.644.降低VAP發(fā)生率4.33.83.53.214.82

評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1/1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3/1重要迫切50-75%相關(guān)5/1極重要極迫切75-100%極相關(guān)注：本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。排第一位為本次活動主題主題選定對醫(yī)院而言我們的醫(yī)療護(hù)理水平提高，患者投訴和醫(yī)療事故減少，提升了醫(yī)院服務(wù)水平和品牌形象。對護(hù)士長而言我再也不用提心吊膽盯著年輕護(hù)士干活了！對護(hù)士而言自身專業(yè)技能水平提高了，可以獨(dú)當(dāng)一面。我更加自信了！對患者而言保障了我的安全，護(hù)理更加到位。我對護(hù)士更加信任！更加滿意！計劃擬定3提高低年資護(hù)士專業(yè)崗位技能合格率WHATWHENWHOHOW主題日期20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月20XX年10月20XX年11月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員P主題選定

頭腦風(fēng)暴計劃擬定

頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

條形圖解析

魚骨圖、柏拉圖對策擬定

頭腦風(fēng)暴、小組討論D實施與檢討

PDCAC效果確認(rèn)

柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

小組討論30%40%20%10%制表人：

時間：20XX年2月計劃實施計劃擬定現(xiàn)況把握4提高低年資護(hù)士專業(yè)崗位技能合格率重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士技能水平調(diào)查問卷填表說明：請您仔細(xì)閱讀下面每一項，并確定您在該項目的技能水平水平，然后在相應(yīng)的數(shù)字欄內(nèi)上打“√”。

針對每一個問題，都按照5個等級進(jìn)行評定：4=很有能力，3=有足夠的能力，2=有一些能力，1=有一點(diǎn)能力，0=沒有能力。

題號項目內(nèi)容技能水平評分43210一、專業(yè)知識1掌握循環(huán)系統(tǒng)常見危急重癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理監(jiān)測要點(diǎn)。包括：

心臟停搏、心源性猝死、冠心病、高血壓危象、急性心肌梗死、心力衰竭、常

見心律失常、各類休克等。掌握常用血管活性藥物的藥理作用和護(hù)理要點(diǎn)。

參考：掌握6種以上危急重癥及血管活性藥物知識得4分；

掌握3-5種以上危急重癥及血管活性藥物知識得3分；

掌握1-2種以上危急重癥及血管活性藥物知識得2分；

僅掌握血管活性藥物知識得1分；

未掌握循環(huán)系統(tǒng)危重癥及血管活性藥物知識得0分。

2掌握呼吸系統(tǒng)常見危急重癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理監(jiān)測要點(diǎn)。包括：

慢性阻塞性肺氣腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等。掌握常用呼吸系統(tǒng)常用藥物的藥理作用和護(hù)理要點(diǎn)。

參考：掌握5種以上呼吸系統(tǒng)危急重癥及常用藥物知識得4分；

掌握3-4種以上呼吸系統(tǒng)危急重癥及常用藥物知識得3分；

掌握1-2種以上呼吸系統(tǒng)危急重癥及常用藥物知識得2分；

僅掌握呼吸系統(tǒng)藥物知識得1分；

未掌握呼吸系統(tǒng)危重癥及常用藥物知識得0分。

現(xiàn)況把握重癥監(jiān)護(hù)室N1級護(hù)士技能水平評價表項目分類技能水平得分一、專業(yè)知識循環(huán)系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

…………

二、專業(yè)技術(shù)CPR

氣管插管配合術(shù)

監(jiān)護(hù)儀使用

…………

三、專業(yè)能力利用各種資源尋找多種方法

解決危重患者護(hù)理問題

…………

四、心理特質(zhì)主動提供服務(wù)

遵守法律、法規(guī)

…………

現(xiàn)況把握總分＜139.2分判定為崗位技能水平不達(dá)標(biāo)。參考文獻(xiàn)：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士技能水平評價指標(biāo)體系研究，喬安花，第二軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文。查檢表項目得分合格分?jǐn)?shù)

≥護(hù)士1護(hù)士2護(hù)士3護(hù)士4護(hù)士5護(hù)士6護(hù)士7護(hù)士8專業(yè)知識17298323431333133.6專業(yè)技術(shù)333119394748454345.6專業(yè)能力313210505036503548心理特質(zhì)151512191919171412總分9610749140150134145123139.2合格率現(xiàn)狀值：37.5%現(xiàn)況把握現(xiàn)狀調(diào)查參考文獻(xiàn)：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士技能水平評價指標(biāo)體系研究，喬安花，第二軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文。查檢表項目得分合格分?jǐn)?shù)

≥合格率（%）護(hù)士1護(hù)士2護(hù)士3護(hù)士4護(hù)士5護(hù)士6護(hù)士7護(hù)士8專業(yè)知識17298323431333133.612.5專業(yè)技術(shù)333119394748454345.650專業(yè)能力31321050503650354875心理特質(zhì)151512191919171412100現(xiàn)況把握圈員能力評估圈員姓名解決問

題能力個人素

質(zhì)修養(yǎng)溝通協(xié)

調(diào)能力責(zé)任心自信心團(tuán)隊合

作能力品管手法

掌握程度積極性XX4444.544.524XX44444424XX3333331.53XX3.543.54331.53XXX34433323XX3333331.53XXX343.53.5441.54XXX3333331.53XXX3.333.673.63.53.43.561.723.4圈員能力：65.5%現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定5提高低年資護(hù)士專業(yè)崗位技能合格率目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×累計百分比×圈員能力)=37.5%+62.5%×80%×65.5%

=70.25%

圈員的能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的，計算圈員能力為65.5%分原因分析6提高低年資護(hù)士專業(yè)崗位技能合格率人管理培訓(xùn)培訓(xùn)需求不明未落實專人帶教培訓(xùn)后未評估培訓(xùn)時間未得到保證形式單一師資有限制度落實未評估制度落實不到位責(zé)任心差學(xué)歷偏低對環(huán)境和流程不熟悉經(jīng)驗欠缺低年資護(hù)士專業(yè)知識差原因分析一責(zé)任人不明確獎懲不明工作強(qiáng)度大主動學(xué)習(xí)意識差帶教老師授課質(zhì)量不高原因分析人管理培訓(xùn)培訓(xùn)需求不明未落實專人帶教培訓(xùn)后未評估培訓(xùn)時間未得到保證形式單一師資有限制度落實未評估制度落實不到位責(zé)任心差學(xué)歷偏低對環(huán)境和流程不熟悉經(jīng)驗欠缺低年資護(hù)士專業(yè)技術(shù)和能力差原因分析二責(zé)任人不明確獎懲不明工作強(qiáng)度大主動學(xué)習(xí)意識差缺乏教具儀器操作復(fù)雜無中文字幕物原因分析人管理培訓(xùn)培訓(xùn)需求不明未落實專人帶教培訓(xùn)后未評估培訓(xùn)時間未得到保證形式單一師資有限制度落實未評估制度落實不到位責(zé)任心差學(xué)歷偏低對環(huán)境和流程不熟悉經(jīng)驗欠缺低年資護(hù)士專業(yè)知識差真因驗證一責(zé)任人不明確獎懲不明工作強(qiáng)度大主動學(xué)習(xí)意識差獎懲不明培訓(xùn)時間未得到保證主動學(xué)習(xí)意識差培訓(xùn)形式單一原因分析人管理培訓(xùn)培訓(xùn)需求不明未落實專人帶教培訓(xùn)后未評估培訓(xùn)時間未得到保證形式單一師資有限制度落實未評估制度落實不到位責(zé)任心差學(xué)歷偏低對環(huán)境和流程不熟悉經(jīng)驗欠缺低年資護(hù)士專業(yè)技術(shù)和能力差真因驗證二責(zé)任人不明確獎懲不明工作強(qiáng)度大主動學(xué)習(xí)意識差缺乏教具儀器操作復(fù)雜無中文字幕物專業(yè)技術(shù)操作復(fù)雜缺乏教具培訓(xùn)形式單一培訓(xùn)時間未得到保證原因分析對策實施7提高低年資護(hù)士專業(yè)崗位技能合格率問題點(diǎn)原因分析對策擬定一評價實施計

劃時間負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分選定低年資護(hù)士專業(yè)知識差主動學(xué)習(xí)意識差1.接受培訓(xùn)當(dāng)天補(bǔ)假454545135●5/202.擬定教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第五版、《外科護(hù)理學(xué)》第五版、《危重癥護(hù)理學(xué)》第三版為學(xué)習(xí)資料414139121●5/243.每月進(jìn)行小講課，護(hù)理組長進(jìn)行評價。424545133●5/25培訓(xùn)形式單一1.授課老師以PPT授課、現(xiàn)場操作、護(hù)理查房、急救演練等多種形式培訓(xùn)453942126●6/22.為保證授課質(zhì)量每次授課前全體圈員進(jìn)行備課。363942117●6/23.每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核423639117●6/15培訓(xùn)時間未得到保證1.提前15天排班，指定培訓(xùn)日期，保證參加培訓(xùn)人員全天參加培訓(xùn)453942126●5/24獎懲不明1.護(hù)理組長對小講課進(jìn)行評分，得分高者在當(dāng)月績效進(jìn)行加分，未按時完成者扣當(dāng)月績效。424245129●6/22.每次理論考核納入績效考核424245129●6/3全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分，以80/20定律108分以上為實行對策。對策擬定問題點(diǎn)原因分析對策擬定二評價實施計

劃時間負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分選定低年資護(hù)士專業(yè)技術(shù)和能力差培訓(xùn)形式單一1.授課老師以PPT授課、現(xiàn)場操作、護(hù)理查房、急救演練等多種形式培訓(xùn)453942126●6/22.為保證授課質(zhì)量每次授課前全體圈員進(jìn)行備課。363942117●6/23.每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核423639117●6/15培訓(xùn)時間未得到保證1.提前15天排班，指定培訓(xùn)日期，保證參加培訓(xùn)人員全天參加培訓(xùn)453942126●5/24專業(yè)技術(shù)操作復(fù)雜1.對于復(fù)雜、難以掌握的操作配合多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。363942117●6/22.在各儀器旁邊懸掛儀器操作的指引423639117●6/15缺乏教具1.對于復(fù)雜的操作配備專用的教具453942126●5/24獎懲不明1.授課老師當(dāng)天視為正常上班，增加老師參與教學(xué)的積極性，提高授課質(zhì)量。424245129●6/22.培訓(xùn)當(dāng)天補(bǔ)假，每次操作考核納入績效考核。424245129●6/3全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分，以80/20定律108分以上為實行對策。對策擬定原對策整合對策主要因1.擬定教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第五版、《外科護(hù)理學(xué)》第五版、《危重癥護(hù)理學(xué)》第三版為學(xué)習(xí)資料對策一：1.定培訓(xùn)教材1.主動學(xué)習(xí)意識差2.每月進(jìn)行小講課，護(hù)理組長進(jìn)行評價。

2.定培訓(xùn)形式3.接受培訓(xùn)當(dāng)天補(bǔ)假

3.定培訓(xùn)日期2.培訓(xùn)方法不恰當(dāng)4.授課老師以PPT授課、現(xiàn)場操作、護(hù)理查房、急救演練等多種形式培訓(xùn)

4.定培訓(xùn)考核5.提前15天排班，指定培訓(xùn)日期，保證參加培訓(xùn)人員全天參加培訓(xùn)

3.獎懲不明確1.授課老師以PPT授課、現(xiàn)場操作、護(hù)理查房、急救演練等多種形式培訓(xùn)對策二：1.定培訓(xùn)形式1.培訓(xùn)方法不恰當(dāng)2.為保證授課質(zhì)量每次授課前全體圈員進(jìn)行備課。

2.定培訓(xùn)教具2.缺乏相應(yīng)教具3.對于復(fù)雜、難以掌握的操作配合多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。

4.對于復(fù)雜的操作配備專用的教具5.授課老師當(dāng)天視為正常上班，增加老師參與教學(xué)的積極性，提高授課質(zhì)量。

對策擬定對策擬定對策一對策名稱加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)主要因低年資護(hù)士專業(yè)知識差

1.擬定教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第五版、《外科護(hù)理學(xué)》第五版、《危重癥護(hù)理學(xué)》第三版為學(xué)習(xí)資料2.每月進(jìn)行小講課，護(hù)理組長進(jìn)行評價。3.接受培訓(xùn)當(dāng)天補(bǔ)假4.授課老師以PPT授課、現(xiàn)場操作、護(hù)理查房、急救演練等多種形式培訓(xùn)5.提前15天排班，指定培訓(xùn)日期，保證參加培訓(xùn)人員全天參加培訓(xùn)

對策實施：1、X月X日由XX負(fù)責(zé)N0、N1護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：實施時間：實施地點(diǎn)：

護(hù)士長、護(hù)理組長通過提問、查房檢查N0、N1級護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，培訓(xùn)老師在培訓(xùn)當(dāng)月內(nèi)考核培訓(xùn)內(nèi)容。

1.目標(biāo)達(dá)成率101.9%2.進(jìn)步率150%PDCA對策擬定對策二對策名稱加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)主要因低年資護(hù)士專業(yè)技術(shù)差

1.授課老師以PPT授課、現(xiàn)場操作、護(hù)理查房、急救演練等多種形式培訓(xùn)2.為保證授課質(zhì)量每次授課前全體圈員進(jìn)行備課。3.對于復(fù)雜、難以掌握的操作配合多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。4.對于復(fù)雜的操作配備專用的教具5.授課老師當(dāng)天視為正常上班，增加老師參與教學(xué)的積極性，提高授課質(zhì)量。

對策實施：1、X月X日由XX負(fù)責(zé)N0、N1護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：實施時間：實施地點(diǎn)：

護(hù)士長、護(hù)理組長通過提問、隨機(jī)抽查考核護(hù)理操作、急救演練等形式檢查N0、N1級護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，培訓(xùn)老師在培訓(xùn)當(dāng)月內(nèi)考核培訓(xùn)內(nèi)容。

1.目標(biāo)達(dá)成率101.6%2.進(jìn)步率50%PDCA對策擬定對策三對策名稱加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)主要因低年資護(hù)士專業(yè)技能差

1.指導(dǎo)低年資護(hù)士如何利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行查找資料。2.通過護(hù)患角色對換的演練形式使護(hù)士掌握護(hù)患溝通的技巧。3.對于臨床出現(xiàn)的問題指導(dǎo)護(hù)士形成評判性思維的模式解決問題。4.通過督導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行小講課提高低年資護(hù)士制作PPT的能力及主動學(xué)習(xí)的機(jī)會，提升帶教護(hù)理實習(xí)生的能力

對策實施：1、X月X日由XX負(fù)責(zé)N0、N1護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：實施時間：實施地點(diǎn)：

護(hù)士長、護(hù)理組長通過觀摩護(hù)士的護(hù)理操作、與病人溝通的方式、急救演練等形式檢查N0、N1級護(hù)士專業(yè)技能的情況，培訓(xùn)老師在培訓(xùn)當(dāng)月內(nèi)考核培訓(xùn)內(nèi)容。

1.目標(biāo)達(dá)成率101.6%2.進(jìn)步率16.7%PDCA對策實施1理論授課2操作培訓(xùn)4急救演練護(hù)理查房3對策擬定對策實施配備專用教學(xué)用具（CRRT管道、氣管插管用品等）對策擬定對策實施微量泵上粘貼血管活性藥物雙泵更換操作流程對策擬定理論考核操作考核對策實施對策擬定效果確認(rèn)8提高低年資護(hù)士專業(yè)崗位技能合格率查檢表項目得分合格分?jǐn)?shù)

≥護(hù)士1護(hù)士2護(hù)士3護(hù)士4護(hù)士5護(hù)士6護(hù)士7護(hù)士8專業(yè)知識293822264234425033