重癥醫(yī)學科品質管理PDCA案例-降低氣管插管意外脫管率

降低氣管插管意外脫管率重癥監(jiān)護室PDCA品質管理案例匯報人：XXX時間：XX年XX月目錄無德者不能為醫(yī)有品者方能濟世成員介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定原因分析對策實施效果確認標準化檢討與改進01020304050607080910成員介紹壹成員介紹職務姓名工作年資（占30%）學歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長王某某1522.5本科8043278.5圈員李某某1421本科8043277王某某812?？?043262劉某某812本科8043268杜某某57.5?？?043257.5劉某某46專科6043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2注意事項：1.工作年資基礎分為50分，每年加1分，>25年均為100分。2.學歷改善能力基礎分50分，中專至博士每增加一級加5分。3.品管圈經驗值，有參加過品管圈1次者，在能力值基礎上加2分，依此類推，最高分10分。主題選定貳主題選定氣管插管機械通氣是救治嚴重呼吸衰竭患者的一種呼吸支持療法，意外脫管（Unplannedextubation，UEX）是常見的嚴重并發(fā)癥之一。據報道，國外非計劃性拔除氣管插管（UEE）的發(fā)生率占氣管插管的3.4%-22.5%，國內約為5.4%-15.5%。各類導管UEX中，患者自主拔除占絕大部分，為UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達25%。UEX的發(fā)生可危及患者生命導致死亡。再次氣管插管易致患者氣管損傷、延遲拔管、延長住院天數(shù)、患者醫(yī)療費用增加，還使重插管率增加，增加了院內感染的機會。主題選定主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、降低氣管插管意外脫管率313527251181

2、降低氣管食管瘺發(fā)生率2932282411333、降低VAP發(fā)生率222624269864、降低吸痰過程中對氣道粘膜的損傷率2628222610245、降低氣管插管致臉頰皮膚及口腔黏膜破損率2830302611426、提高脫機試驗的執(zhí)行有效率262429221015評分賦值說明

分數(shù)上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行一年后再說需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療風險，提高危重癥患者救治質量及成功率。對患者而言減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴謹更科學。對護士而言提高危重患者救治效率，經濟效益與社會效益均得到提高。對醫(yī)院而言增加科室科研攻關氛圍與團隊凝聚力，改善工作效率和品質，降低監(jiān)管壓力。對護士長而言活動計劃擬定叁活動計劃擬定WHATWHENWHOHOW主題日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月負責人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員P主題選定

頭腦風暴計劃擬定

頭腦風暴、甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖目標設定

條形圖解析

魚骨圖、柏拉圖對策擬定

頭腦風暴、小組討論D實施與檢討

PDCAC效果確認

柏拉圖、雷達圖A標準化

頭腦風暴、小組討論檢討與改進

小組討論30%40%20%10%計劃實施現(xiàn)狀把握肆制作“意外脫管”查檢表回顧性分析醫(yī)院20XX年1月至20XX年7月1789例插管病人中共75例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。

引起UEX的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活動、翻身時脫出1317.4護士搬運時牽拉脫出810.7護士協(xié)助翻身時牽拉脫出68.0家屬協(xié)助翻身時牽拉脫出45.3患者脫衣時牽拉脫出45.3合計75100現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握現(xiàn)況數(shù)據分析要因篩查結果引起UEX的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活動、翻身時脫出1317.4護士搬運時牽拉脫出810.7根據80/20原則（80%的結果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點是患者用手自拔；患者活動、翻身、搬運時脫出。現(xiàn)況把握目標設定伍目標設定通過品管方法的目標值設定公式進行設定。

目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

圈能力=圈員對圈能力評價平均值3.5/5×100%=70%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=75/1789=4.2%

改善重點累積百分比=患者用手自拔發(fā)生率+患者活動翻身時脫出發(fā)生率=70.9%目標設定（一）目標設定改善前改善后4.2%2.1%下降2.1%故本次活動的目標值即將氣管插管意外脫管發(fā)生率目標值：

4.2%-（4.2%

×70.9%×70%）=2.1%原因分析陸患者因素導管因素醫(yī)生因素護士因素

意志消沉意識狀態(tài)

導管質量問題導管固定方法

延遲拔管

躁動者未鎮(zhèn)靜意識評估不到位宣教不到位

麻醉醫(yī)生未固定好固定有效性評估不到位導管舒適度

認識不足缺乏保護意識約束工具有效性

未按操作規(guī)范原因分析氣管插管意外脫管表示由圈員票選所得要因對策實施柒對策實施01導管固定方法02固定效度評估03導管舒適評價04系統(tǒng)健康宣教病人準備，用物準備固定上唇，另一條繞管對側同樣方法固定一、改進固定方法1、選用粘性、韌性、透氣性好的膠布如外科強力膠帶對策實施將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管對策實施氣管口插管的固定：H型固定器固定對策實施二、加強固定效果評估

將固定效果納入交接班的Checklist中。對策實施三、增加舒適度1、口腔護理改為口腔沖洗護理，每班一次2、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療：Ramsay評分表對策實施對策實施四、加強溝通與宣教1、組織UEX相關知識培訓。2、向家屬介紹適當約束的重要性，取得配合。3、加強患者健康教育，滿足患者合理需求，降低不適應感。效果確認捌收集20XX年4月1日至10月30日意外脫管發(fā)生例數(shù)，同期置管共1698例，發(fā)生UEX28例，發(fā)生率為1.7%。目標為2.1%，超過預期目標。效果確認1、有形成果（1）目標值達標率目標值=4.2%-（4.2%

×70.9%×70%）=2.1%達標率=∣（改善后-改善前）/（目標值-改善前）|×100%改善后發(fā)生率=發(fā)生UEX19例/插管患者數(shù)1098例×100%=1.7%UEX達標率=∣（1.7%-4.2%）/（2.1%-4.2%∣×100%=119.04%（2）目標改善率目標改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%UEX目標改善率=∣（1.7%-4.2%）∣/4.2%=59.52%效果確認編號評價項目活動后活動成長+/-合計平均1和諧程度12.851.2942.454.252.96↑2工作熱情23.552.3645.354.542.18↑3責任與榮譽17.551.7636.653.671.91↑4溝通配合25.852.5941.554.161.57↑5愉悅感21.52.1541.504.152.00↑6團隊凝聚力28.502.8548.504.852.00↑7解決問題能力24.502.4545.604.562.11↑8忠誠度14.201.4243.804.382.96↑9品管手法10.001.0038.753.882.88↑標注由圈員10人評分，每項最高5分，最低1分，總分50分活動前自我評價及上司評價平均合計效果確認效果確認評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均和諧程度283.1384.21.1

積極性303.3404.41.1

責任感293.2414.61.4

溝通配合252.8384.21.4

愉悅感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解決問題能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

標準化玖制定《氣管插管管理手冊》，規(guī)范氣管插管護理管理，不斷改進工作。制定高?；颊摺痘颊邔Ч芪ｋU情況評估登記表》、鎮(zhèn)靜病人實施《鎮(zhèn)靜Ramsay評分表》。規(guī)范脫管后應急處理預案。發(fā)生脫管后的分析改進流程。標準化標準化一：氣管帶管患者接待流程標準化二：ICU交接班checklist標準化標準化三：患者導管風險評估表標準化四：患者及家屬防脫管知識調查表標準化標準化五：患者意外脫管原因分析登記表標準化六：氣管插管脫管防范及應急處理預案標準化檢討與改進拾檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定從科室現(xiàn)存問題出發(fā)科室的質量改進內容是存在的，需要激發(fā)大家積極主動參與管理，并能夠集思廣益解決問題活動計劃擬定每個階段都有相應的負責人，激發(fā)大家積極主動參與管理，團結協(xié)作問題的提出需要計劃更加周全現(xiàn)狀把握掌握現(xiàn)存問題的關鍵點和各個環(huán)節(jié)的問題在哪里登記可能存在著遺漏，需要及時、準確記錄目標設定目標明確圈員共同努力，實現(xiàn)目標，希望有更高的挑戰(zhàn)解析通過對原因的分析，結合各種QC手法，找出問題的根本原因提升解析的能力，深入問題的真實存在原因中去對策擬定頭腦風暴，集思廣益對策擬定可能需要護士與患者雙方的有效配合對策實施與檢討對于選定的對策，圈員們能夠很認真的參與對策中有護士與患者共同參與和多重的對策，效果不知是誰與否效果確認根據數(shù)據顯示，目標基本達成鞏固現(xiàn)有成果，并持續(xù)標準化制作流程，新宣教單嚴格落實各項對策內容與日常工作中去圈會運作情形大家利用自己休息時間每次圈會氣氛活躍，討論愉快每次圈會的時長過長感謝觀看為民服務！41為何氣管插管可留置時間內的意外拔管率高其他人員導管固定不理解不配合約束不當鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣教不夠心理護理工作人員狀態(tài)責任心情緒外援呼吸機管道重力病人體位氣囊導管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時插管深度過淺導管質量氣囊破裂、漏氣操作前準備活動計劃表WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)步驟45月6月7月8月9月負責人地點品管工具112341234123412341231組圈計劃

小組討論實際

2主題選定計劃

頭腦風暴實際

3擬訂計劃計劃

小組討論甘特圖實際

4現(xiàn)狀把握計劃

查檢表流程圖柱狀圖實際

5目標設定計劃

小組討論

頭腦風暴實際

6要因分析計劃