基本公共衛(wèi)生考核問題要求課件

全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目存在問題及要求二、項(xiàng)目管理與執(zhí)行問題三、2013年重點(diǎn)工作四、明確幾個(gè)問題一、基層隊(duì)伍結(jié)構(gòu)能力問題基層隊(duì)伍結(jié)構(gòu)能力問題一結(jié)構(gòu)：我市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革中，設(shè)置全科醫(yī)師崗位1833個(gè)，現(xiàn)有全科醫(yī)師409人，不足標(biāo)準(zhǔn)的23%；設(shè)置公共衛(wèi)生崗位1748個(gè)，現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員766人，不足標(biāo)準(zhǔn)的45%。學(xué)歷：從事基本公共衛(wèi)生人員學(xué)歷低，防保人員居多！人員老、少兩極，業(yè)務(wù)骨干從事基本公共衛(wèi)生的占極少數(shù)！極端例子：非專業(yè)人士人數(shù)：全市名義占45%，實(shí)際不到20%。極端例子：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（管理6萬人）基本公共衛(wèi)生服務(wù)檔案管理人員1人，其他人員均不熟悉工作。領(lǐng)導(dǎo)層管理能力：例子1：一個(gè)極端：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對(duì)項(xiàng)目內(nèi)容、工作方式、績效考核等均不了解，工作不重視，工作上不去！木頭人理論??！例子2：另一個(gè)極端：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（管理3萬人，院內(nèi)工作人員28人），親力親為，工作不放手，其他人員沒有積極性，工作上不去！項(xiàng)目管理與執(zhí)行問題二1.項(xiàng)目管理2.10大類基本項(xiàng)目執(zhí)行情況3.項(xiàng)目實(shí)施效果管理制度、方案更新不及時(shí)，部分機(jī)構(gòu)2011版新增內(nèi)容沒有體現(xiàn)！績效考核不到位，沒有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績效考核辦法，或者太簡單！管理粗放，沒有實(shí)行成本測算！未按規(guī)定頻次考核，或沒有實(shí)行考核！項(xiàng)目管理（制度與考核）15縣市區(qū)財(cái)政衛(wèi)生違規(guī)支出包括：向?qū)I(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違規(guī)支出主要包括：1.經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的會(huì)計(jì)記錄中，全市憑證缺乏足夠支出證據(jù)（以白條入賬、人員支出無領(lǐng)款人簽字，例子：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院食堂白條入賬）。2.用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、購買裝修材料及支付房租.3.用于購買辦公家具，入沙發(fā)、辦公座椅、床等。4.用于購置車輛、信息系統(tǒng)開發(fā)、一般設(shè)備和醫(yī)療器械。其中，一般設(shè)備1000元以上，醫(yī)療器械1500元以上。5.用于支出相關(guān)培訓(xùn)支出，包括派往各類學(xué)校進(jìn)修。6.參加各種會(huì)議差旅費(fèi)、督導(dǎo)考核相關(guān)費(fèi)用。7.與直接提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)無關(guān)的人員支出（工資、年終獎(jiǎng)、非基本公共衛(wèi)生臨時(shí)工工資）。8.非基本公共衛(wèi)生所用耗材支出。9.與直接提供基本公共衛(wèi)生無關(guān)的其他支出。村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不到位，影響農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)，引起上訪！項(xiàng)目管理（資金）161.及時(shí)完善更新制度、方案。2.保人員到位，提業(yè)務(wù)素質(zhì)：開展工作的基礎(chǔ)。3.實(shí)施成本測算，分項(xiàng)考核補(bǔ)助。3.加強(qiáng)績效考核，依據(jù)績效考核發(fā)放人員補(bǔ)貼，績效考核是良性管理和激勵(lì)提高的主要手段。4.完善會(huì)計(jì)制度，遵守財(cái)務(wù)紀(jì)律（按1:8的比例扣資金，容易出大事）。項(xiàng)目管理（要求）17數(shù)據(jù)失真：醫(yī)改檢測數(shù)據(jù)和項(xiàng)目進(jìn)展數(shù)據(jù)不一致（平時(shí)與考核）。不規(guī)范：未使用2011版表格（一票否決）；居民“個(gè)人基本信息表”填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目8項(xiàng)中等于或大于3項(xiàng)（一票否決）居民“健康體檢表”填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目10項(xiàng)中等于或大于3項(xiàng)（一票否決）無聯(lián)系電話或錯(cuò)號(hào)、更換等，個(gè)別縣市區(qū)70%以上的無電話。管理混亂：隨訪表等沒有歸入個(gè)人檔案;個(gè)人檔案分立，沒有歸入家庭檔案;檔案管理沒有目錄索引和花名冊；部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病檔案管理混亂，基本信息、體檢表、隨訪表多處放置；檔案管理人員對(duì)檔案不熟悉，查找困難。檔案質(zhì)量和真實(shí)性不高：例子一：無聯(lián)系電話如何填寫的檔案？例子二：隨訪表隨訪日期高度規(guī)律，字跡顏色高度一致！例子三：一家五口人的血壓均為120/80.例子四：某人已經(jīng)死亡兩年，檔案依然存在，隨訪表依然填寫，專家考核時(shí)發(fā)現(xiàn)！神級(jí)表現(xiàn)！！安徽事件！??！健康檔案（問題）281.局醫(yī)改辦和局業(yè)務(wù)科室充分銜接，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性！2.實(shí)事求是，完成國家規(guī)定指標(biāo)即可！3.立即更換和統(tǒng)一使用國家規(guī)范表格（規(guī)范性基礎(chǔ)）4.隨訪的同時(shí)，注意更新電話號(hào)碼，多記幾個(gè)電話號(hào)碼，注明與本人關(guān)系。（沒有電話如何處理?本人書面證明簽字手?。?.建立索引目錄和花名冊，家庭為單位歸檔！6.設(shè)立專人核查健康檔案質(zhì)量。健康檔案（要求）29文字資料不齊全：無計(jì)劃、干預(yù)策略、總結(jié)，印刷材料單據(jù)、發(fā)放記錄，播放音像記錄，健康教育知識(shí)講座、公眾咨詢資料不全。次數(shù)不夠：宣傳欄的更換次數(shù)不夠；咨詢活動(dòng)和知識(shí)講座活動(dòng)不夠。鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)充當(dāng)健康知識(shí)講座！一張照片多用！資料未予留存。健康教育（問題）2101.健康教育年初要有計(jì)劃，計(jì)劃要與開展的健康教育活動(dòng)相一致，有可操作性；要制定切實(shí)可行的干預(yù)策略，年終要有工作總結(jié)，總結(jié)應(yīng)包含取得的成績、分析存在的不足及原因，下一步工作打算。2、發(fā)放印刷資料：印刷資料有當(dāng)年的費(fèi)用單據(jù)（發(fā)票等），有發(fā)放登記。3.播放音像資料：場所設(shè)備齊全完好，由播放音像資料的記錄、照片（有日期）。如果是在健康教育室，應(yīng)有照片、簽到等。4.健康教育宣傳欄：建議縣統(tǒng)一制作，落款應(yīng)有年份月份，發(fā)到基層，每個(gè)基層機(jī)構(gòu)每月拍一張包含宣傳欄旁邊不同景物的照片，備查。同時(shí)撤換下來的宣傳欄，留存被查。健康教育（要求）2115.公眾健康咨詢活動(dòng)：活動(dòng)現(xiàn)場應(yīng)有橫幅“某某單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目活動(dòng)”，每次活動(dòng)拍下現(xiàn)場照片（橫幅照入內(nèi)，有日期），并有咨詢?nèi)藛T簽字、發(fā)放資料領(lǐng)取登記等活動(dòng)記錄。6.健康知識(shí)講座：講座現(xiàn)場應(yīng)有橫幅“某某單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目某某健康知識(shí)講座”，每次講座拍下現(xiàn)場照片（橫幅照入內(nèi)，有日期），并有講座教材、講座簽到。7.統(tǒng)一招標(biāo)：相關(guān)公司統(tǒng)一制作！以上資料每類年終分別歸檔，立卷！健康教育（要求）212存在問題突出表現(xiàn)在：建證數(shù)實(shí)際低于活產(chǎn)數(shù)太多！例子：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，管理人口5萬人，按1%生育率計(jì)算，當(dāng)年活產(chǎn)500，按照建證率90%以上的要求，當(dāng)年建證應(yīng)在450人以上，但實(shí)際建證150人！其余人員流失，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不掌握其流向。工作要求：掌握數(shù)據(jù)底數(shù)，緊抓建證率！防止漏種！預(yù)防接種（問題與要求）2131.樣本數(shù)量不足,實(shí)際樣本量與上報(bào)數(shù)量差距較大（追責(zé)）2.未使用國家2011版統(tǒng)一表單（一票否決）3.未按規(guī)定頻次完成健康管理（一票否決）3.填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)（一票否決）孕產(chǎn)婦、兒童健康管理（問題）2141.將孕產(chǎn)婦健康管理與計(jì)劃生育環(huán)情孕情檢查有機(jī)結(jié)合，完成健康管理任務(wù)（最切實(shí)可行）。2.將兒童健康管理與預(yù)防接種緊密銜接，在兒童進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)，同時(shí)開展兒童健康管理工作（最切實(shí)可行）。3.條件成熟的，4-6歲兒童的健康管理可及時(shí)與幼兒園聯(lián)系，集中開展健康管理。4.使用國家統(tǒng)一表單，按規(guī)定頻次管理，填寫不得空項(xiàng)漏項(xiàng)。5.保存孕產(chǎn)婦保健手冊和兒童保健手冊孕產(chǎn)婦、兒童健康管理（要求）2151.樣本數(shù)量不足,實(shí)際樣本量與上報(bào)數(shù)量差距較大（追責(zé)）2.未使用國家2011版統(tǒng)一表單（一票否決）3.輔助檢查項(xiàng)目未查或丟失（一票否決）。例子：在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，抽查10份老年人健康體檢表，只有1份有輔助檢查化驗(yàn)單，其余等了1個(gè)小時(shí)也沒有拿出來。4.真實(shí)性不高。例子：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，抽查10份老年人健康體檢表，有7份輔助檢查化驗(yàn)單均無人員姓名、檢查化驗(yàn)日期，檢查化驗(yàn)結(jié)果完全一致。5.填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)（一票否決）6.拒絕查體沒有標(biāo)識(shí)老年人健康管理（問題）2161.健康體檢，輔助檢查化驗(yàn)項(xiàng)目是老年人健康管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，下決心完成輔助檢查化驗(yàn)，檢查化驗(yàn)單應(yīng)有姓名、日期的標(biāo)識(shí)。2.使用國家2011版統(tǒng)一表單，填寫不得空項(xiàng)漏項(xiàng)。3.措施：縣市區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)，保證真實(shí)性！老年人健康管理（要求）2171.樣本數(shù)量不足,實(shí)際樣本量與上報(bào)數(shù)量差距較大（追責(zé)）2.未使用國家2011版統(tǒng)一表單（一票否決）3.未按規(guī)定頻次隨訪（一票否決）4.真實(shí)性不足：1家5口血壓完全一致（120/80）；足背動(dòng)脈全部填寫未觸及，涉及造假或知識(shí)能力不足。5.連續(xù)兩次隨訪血壓、血糖控制效果不好的，全部沒有轉(zhuǎn)診建議和兩周后隨訪（一票否決）6.填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)（一票否決）7.高血壓與高鹽飲食相關(guān)因素調(diào)查、高血壓低鹽膳食干預(yù)和小型餐飲單位低鹽指導(dǎo)未開展！慢病管理（問題）2181.高血壓、糖尿病來勢洶洶，15%以上的人群，50%以上的老人（北京）均患有高血壓；糖尿病占整個(gè)人群的2.5%，上升趨勢很快；加快高血壓、糖尿病篩查，將項(xiàng)目做實(shí)！2.使用國家2011版統(tǒng)一表單，按規(guī)定頻次隨訪，填寫不得空項(xiàng)漏項(xiàng)。3.兩次隨訪血壓、血糖控制不滿意的，一定要有轉(zhuǎn)診建議！4.高血壓與高鹽飲食相關(guān)因素調(diào)查、高血壓低鹽膳食干預(yù)與建立健康檔案和慢病隨訪等有機(jī)結(jié)合！5.開展小型餐飲單位低鹽技術(shù)指導(dǎo)，摸清底數(shù)形成底冊，發(fā)放控鹽健康教育資料，留存照片（含日期），立卷歸檔！慢病管理（要求）2191.樣本數(shù)量不足,實(shí)際樣本量與上報(bào)數(shù)量差距較大（追責(zé)）2.未使用國家2011版統(tǒng)一表單（一票否決）例子：各縣市區(qū)一般均有精神?？漆t(yī)院，委托精神?？漆t(yī)院培訓(xùn)管理，但使用表單均不合格。3.未按規(guī)定頻次隨訪（一票否決）4.

填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)（一票否決）5.拒查、拒訪的無記錄！重型精神疾病管理（問題與要求）220存在的主要問題：門診日志與傳染病報(bào)告卡不符合。工作日志記錄的傳染病，無上報(bào)記錄；有傳染病上報(bào)記錄，門診日志無登記！漏報(bào)！?。∠乱徊焦ぷ饕螅阂?guī)范傳染病報(bào)告制度、流程，專人負(fù)責(zé)上報(bào)，有制度、有方案、有落實(shí)、有記錄，立卷歸檔！傳染病管理（問題與要求）221存在的主要問題：制度、預(yù)案不完善，專業(yè)人員和設(shè)備不到位！下一步工作要求：規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的制度、預(yù)案，上報(bào)流程，專人負(fù)責(zé)上報(bào)；有制度、有方案、有人員、有設(shè)備、有上報(bào)、有處置記錄、有工作報(bào)告，立卷歸檔！突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理（問題與要求）222材料缺失：無衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的制度、方案和專兼職人員名單，無本轄區(qū)需要巡查監(jiān)管的部門和單位底冊數(shù)據(jù)表及服務(wù)記錄。服務(wù)記錄真實(shí)性不高?！缎l(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表》未達(dá)到每月一份，次數(shù)不足?！缎l(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表》未及時(shí)上報(bào)縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管（問題）223必備材料：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的制度、方案，專兼職人員名單，本轄區(qū)需要巡查監(jiān)管的部門和單位底冊數(shù)據(jù)表，服務(wù)記錄。單位數(shù)據(jù)底冊包括單位名稱、地址、法定代表人、單位業(yè)務(wù)范圍等。依據(jù)此數(shù)據(jù)底冊落實(shí)巡查。服務(wù)記錄包括：食品安全信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、飲用水安全巡查、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)、非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告的相關(guān)工作記錄?！缎l(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表》每月一份，存檔備查?！缎l(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表》每月一份及時(shí)上報(bào)縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，另一份存檔備查。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管（要求）2241.部分群眾無感：覆蓋面不夠，效果不好，群眾不認(rèn)可！2.地方政府疑問：政府投入巨大，實(shí)施效果到底怎么樣？3.職工難言滿意：績效考核不力，好壞一個(gè)樣，職工無積極性，評(píng)價(jià)不高。項(xiàng)目實(shí)施效果3251.實(shí)施精細(xì)化管理，全力落實(shí)電子化健康檔案。2.實(shí)施成本核算，完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法。3.打破專業(yè)壁壘，落實(shí)干預(yù)措施，提高慢病管理成效。4.發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能。5.實(shí)施主動(dòng)服務(wù)，提升社會(huì)評(píng)價(jià)。6.開展中醫(yī)藥服務(wù)2013年度重點(diǎn)工作三26城市農(nóng)村電子化健康檔案均在80%以上，以電子化健康檔案為考核依據(jù)，數(shù)據(jù)實(shí)行系統(tǒng)采集。加快電子化健康檔案的錄入，要保證居民基本信息和隨訪信息準(zhǔn)確無誤。中聯(lián)嘉裕軟件已經(jīng)升級(jí)，市軟件正在整體修改。電子化健康檔案127今年市衛(wèi)生局將制定全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)，但由于不同縣市區(qū)勞務(wù)價(jià)值的差別，各縣市區(qū)也要根據(jù)本地實(shí)際情況，制定本縣市區(qū)的成本補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)單位也要根據(jù)安排，認(rèn)真測算具體項(xiàng)目的耗材成本、人力成本，在此基礎(chǔ)上，適時(shí)全面推行“票據(jù)化結(jié)算管理”。曲阜市孕產(chǎn)婦、兒童健康管理實(shí)行的服務(wù)券結(jié)算制度，就是“票據(jù)化結(jié)算管理”的有益探索，各縣市區(qū)學(xué)習(xí)借鑒。

2.縣市區(qū)為村衛(wèi)生室設(shè)立基本公共衛(wèi)生專門賬戶，村衛(wèi)生室承擔(dān)40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核后，由縣市區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政直接將補(bǔ)助資金核撥到村衛(wèi)生室，不經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保證村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金到位。成本核算與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助228破除公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療各自為政的局面，要引導(dǎo)醫(yī)療人員切實(shí)樹立健康管理的理念，積極從事公共衛(wèi)生特別是高血壓、糖尿病等慢病管理，從強(qiáng)調(diào)管理數(shù)量為主向強(qiáng)調(diào)管理效果為主轉(zhuǎn)變，提高規(guī)范管理率和血壓、血糖控制率，將高血壓患者健康管理率、規(guī)范管理率、血壓控制率和糖尿病患者健康管理率、規(guī)范管理率、血糖控制率等指標(biāo)結(jié)合起來評(píng)價(jià)慢性病管理的成效。提高慢病管理成效329《濟(jì)寧市2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》規(guī)定，疾控、婦幼、衛(wèi)監(jiān)、精神衛(wèi)生等專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的名義組織2次業(yè)務(wù)培訓(xùn)和2次技術(shù)指導(dǎo)！要求專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)、考核職責(zé)任務(wù)！市今年將組織幾次大的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，均將有專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)或參與！各縣市區(qū)既要調(diào)動(dòng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，也要對(duì)其壓擔(dān)子、下任務(wù)、勤考核，使專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)者、培訓(xùn)管理者、監(jiān)督考核者，真正參與到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施工作中來。

發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能430城市社區(qū)要大力實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)（2013年完成目標(biāo)人群的30%）；農(nóng)村社區(qū)要扎實(shí)開展萬名保健醫(yī)生進(jìn)農(nóng)戶活動(dòng)（全年平均每戶走訪2次），變坐等病人到主動(dòng)登門服務(wù)，特別是對(duì)長期臥床、行動(dòng)不便、隨訪中斷等服務(wù)對(duì)象，更要主動(dòng)上門巡診。通過實(shí)施深入細(xì)致的主動(dòng)服務(wù)，使群眾深刻認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要意義，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高社會(huì)知曉率和滿意度。凡是政府機(jī)關(guān)宿舍、財(cái)政部門宿舍等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一定要克服困難，扎實(shí)開展服務(wù)工作，使社區(qū)