哮喘宣教課件

結(jié)合最新GINA淺談規(guī)范哮喘長期管理

1ppt課件.新指南對哮喘診斷與評估的更新基于哮喘控制水平的長期規(guī)范管理結(jié)合中國哮喘防治現(xiàn)狀，加強(qiáng)患者自我管理

2ppt課件.

指南指出：哮喘是一種常見的慢性氣道疾病，全球不同國家和地區(qū)受哮喘影響的人群在1%-18%之間，急性發(fā)作可能是致命的。

一項(xiàng)《支氣管哮喘患者死亡原因的回顧性分析》顯示：支氣管哮喘急性發(fā)作的主要病死原因是猝死和搶救不及時。

哮喘是一種常見的慢性氣道疾病，

急性發(fā)作可危及生命3ppt課件.

哮喘的診斷須有明確的呼吸道癥狀和氣流受限呼吸道癥狀病史喘息、氣短、胸悶和咳嗽不同文化程度和不同年齡的人對癥狀的描述可能有所不同確診的呼氣性氣流受限（以下情況具備其中之一）肺功能變化很大和明確的氣流受限支擴(kuò)劑可逆性試驗(yàn)陽性2周以上進(jìn)行的每天兩次PEF測試結(jié)果變化很大4周抗炎治療后肺功能顯著改善運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（通常僅用于成人）不同隨訪期間肺功能變化很大ppt課件.

指南推薦：在哮喘診斷流程中，如遇臨床緊急情況且排除其它診斷，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者是否為哮喘典型癥狀？針對哮喘的詳細(xì)病史/查體病史/查體是否支持哮喘診斷？可逆性試驗(yàn)檢查肺量/PEF結(jié)果是否支持哮喘診斷？按哮喘治療經(jīng)驗(yàn)性治療評估療效1~3個月內(nèi)行診斷性檢查臨床緊急情況，且其它診斷可能性低按其它診斷治療針對其它診斷行進(jìn)一步病史和檢查是否確認(rèn)為其它診斷？擇日重復(fù)檢查或安排其它檢查是否確認(rèn)為哮喘？按最可能診斷嘗試治療，或安排其它進(jìn)一步檢查ppt課件.對于老年和吸煙患者，很難區(qū)分哮喘和COPD，很多患者同時具有上述兩種疾病特征。之前將同時存在哮喘和COPD的情況描述為“哮喘-COPD重疊綜合征”，但這種重疊并不代表是一種單一的疾病，其可能包括不同潛在機(jī)制導(dǎo)致的多種氣道疾病。為避免將這種重疊認(rèn)為是單一的疾病，GINA2017建議不再使用“哮喘-COPD重疊綜合征”這一概念，并將這種重疊直接命名為“哮喘-COPD重疊”縮寫為“ACO”

對于哮喘和COPD同時存在的情況新指南去掉既往術(shù)語中的“綜合征”，更新為“哮喘-COPD重疊”

新概念：哮喘-COPD重疊（ACO）哮喘COPDACO6ppt課件.

ACO患病率高，危害大多中心研究顯示：ACO在20-44歲、45-64歲和65-84歲的患病率分別為1.6%、2.1%和4.5%。約20%的氣道阻塞性疾病均可診斷為ACO。與單一哮喘或COPD相比，ACO發(fā)作頻率更高、患者生活質(zhì)量更差、肺功能下降更快、死亡率更高。ACO在哮喘和COPD中普遍存在ppt課件.

ACO治療推薦起始ICS聯(lián)合LABA和/或LAMA治療指南認(rèn)為：如經(jīng)評估為ACO，則推薦以治療哮喘的方案起始治療。ICS通常應(yīng)聯(lián)合LABA和或LAMA治療，LABA不能單獨(dú)使用。ppt課件.

GINA2017依舊推薦基于控制水平管理哮喘哮喘控制管理模式評估監(jiān)測治療反應(yīng)調(diào)整治療方案癥狀急性發(fā)作副作用患者滿意度肺功能診斷癥狀控制和風(fēng)險因素（包括肺功能）吸入技術(shù)和依從性患者喜好哮喘治療藥物非藥物管理策略治療可變風(fēng)險因素對于每位哮喘患者應(yīng)進(jìn)行癥狀控制評估和未來風(fēng)險評估ppt課件.

指南在強(qiáng)調(diào)肺功能檢測重要性的同時

進(jìn)一步明確了定期檢測的頻率指南指出：一旦確立哮喘的診斷，肺功能被認(rèn)為是評估未來風(fēng)險最有效的指標(biāo)。肺功能評估應(yīng)在診斷或開始治療時進(jìn)行；控制治療后3-6個月應(yīng)評估個人最佳FEV1，并且此后定期檢測。2017版指南進(jìn)一步對“定期檢測”作出明確說明：大多數(shù)成人患者應(yīng)至少每1-2年檢測一次肺功能；有急性發(fā)作和肺功能降低等高?；颊?，肺功能檢測頻率應(yīng)更高；兒童患者也應(yīng)基于哮喘嚴(yán)重程度和臨床病程增加肺功能檢測頻率。ppt課件.

指南對FeNO的臨床價值進(jìn)行了更新呼出氣一氧化氮(FeNO)不能作為診斷或排除哮喘的指標(biāo)。嗜酸性粒細(xì)胞哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎、濕疹等均可導(dǎo)致FeNO升高，但嗜中性粒細(xì)胞哮喘時，F(xiàn)eNO并不升高；吸煙、支氣管痙攣和過敏反應(yīng)早期FeNO均降低；在病毒性呼吸道感染時FeNO即可升高也可降低。不推薦使用FeNO來指導(dǎo)治療，應(yīng)謹(jǐn)慎判讀單個時間點(diǎn)FeNO檢測結(jié)果。由于缺乏長期安全性數(shù)據(jù)，不推薦FeNO為哮喘或疑似哮喘患者不使用ICS治療的指標(biāo)。但過敏性哮喘患者FeNO升高被認(rèn)為是急性發(fā)作的危險因素之一ppt課件.GINA2017明確推薦：

ICS/LABA是中重度哮喘治療的首選控制藥物首選控制藥物STEP1STEP2低劑量ICS低劑量ICS/LABA*中等/高劑量ICS/LABA添加治療，如：噻托溴銨*?抗IgE藥物、抗IL-5藥物*其他可選控制藥物考慮低劑量ICS白三烯受體拮抗劑（LTRA）低劑量茶堿*中等/高劑量ICS低劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）加用噻托溴銨*?高劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）加用低劑量OCS緩解藥按需使用SABA按需使用SABA或低劑量ICS+福莫特羅**低劑量ICS+LABA**中等/高劑量ICS+LABASTEP4STEP5STEP3該推薦適用于成人、青少年和≥6歲兒童*不推薦用于<12歲兒童**6-11歲兒童，STEP3的首選治療是中等劑量ICS#對于被處方低劑量布地奈德+福莫特羅或低劑量倍氯米松+福莫特羅作為維持緩解治療的患者，低劑量ICS+福莫特羅是緩解藥物?噻托溴銨軟氣霧吸入劑用于有哮喘急性發(fā)作史患者的附加治療，不能用于12歲以下兒童GINA2017.在中國不推薦18歲以下兒童和青少年使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）維持、緩解療法，具體請詳見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）ppt課件.

與ICS+LTRA治療相比，ICS/LABA顯著降低需全身激素治療的哮喘發(fā)作風(fēng)險大型薈萃分析顯示：與低劑量ICS單藥治療相比，

ICS/LABA維持緩解治療嚴(yán)重急性發(fā)作風(fēng)險最低

與ICS單藥治療相比，ICS+LABA顯著降低哮喘發(fā)作風(fēng)險ppt課件.與哮喘治療相關(guān)的其他更新對于室內(nèi)塵螨(HDM)敏感的過敏性鼻炎患者，如有急性加重，F(xiàn)EV1＞70%預(yù)測值，在第3或4階梯治療基礎(chǔ)上，可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。對于≥12歲的重癥嗜酸細(xì)胞性哮喘患者，可加用抗IL-5單抗。應(yīng)用白三烯受體拮抗劑(LTRA)或許有助于低劑量ICS的降級治療，但按需使用ICS和SABA作為降級方案的證據(jù)不足。ppt課件.與哮喘治療相關(guān)的其他更新在短期處方口服糖皮質(zhì)激素(OCS)時，應(yīng)提醒患者常見的副作用，如睡眠障礙、食欲增加、反流、情緒變化等。對于慢性鼻竇性疾病患者，用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結(jié)果。至今尚無高質(zhì)量證據(jù)表明補(bǔ)充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。ppt課件.哮喘治療降級條件及注意事項(xiàng)降級治療條件：哮喘控制良好達(dá)3個月，且肺功能穩(wěn)定才能考慮降級治療降級治療不建議停用ICS降級治療的目的：探尋對于患者最小最有效的治療有助于患者繼續(xù)規(guī)律使用控制藥物ppt課件.哮喘治療降級條件及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：降幅太大或太快即使癥狀仍控制良好，可能增加哮喘急性發(fā)作風(fēng)險完全停用ICS能顯著增加哮喘發(fā)作風(fēng)險完全停用ICS哮喘發(fā)作風(fēng)險是持續(xù)ICS治療患者的2.35倍ppt課件.哮喘穩(wěn)定期越長，降級治療后急性加重風(fēng)險越低無急性加重患者比例未出現(xiàn)因哮喘急診就診、住院治療或全身使用激素情況哮喘穩(wěn)定期降級治療后時間(月)該回顧性研究檢索了從2000年到2012年美國OptumDataWarehouse（OLDW）健康數(shù)據(jù)庫中所有明確診斷為哮喘且哮喘藥物逐漸減量的26292例患者，所有患者都需隨訪24個月。主要研究終點(diǎn)為哮喘藥物減量后首次出現(xiàn)急性加重的時間。降級治療前哮喘穩(wěn)定期急性加重率＜4個月44%4-7個月34%8-11個月30%12個月以上21%RankMA,Chest.2015Sep;148(3):630-9.ppt課件.規(guī)范化自我管理GINA強(qiáng)調(diào)：加強(qiáng)患者自我管理教育是實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制的重要組成部分指導(dǎo)哮喘患者自我管理的必要內(nèi)容：自我監(jiān)測哮喘癥狀和(或)PEF書面哮喘行動計劃以標(biāo)明如何識別哮喘加重由醫(yī)生常規(guī)評估哮喘控制、治療和吸入技術(shù)ppt課件.書面哮喘行動計劃是患者自我管理的關(guān)鍵部分指南建議：所有哮喘患者均應(yīng)填寫哮喘行動計劃，以便患者和醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)哮喘惡化的跡象：行動計劃應(yīng)包含何時及如何使用緩解和控制藥物、口服激素及在癥狀未能緩解時如何尋求醫(yī)療幫助；哮喘迅速惡化患者應(yīng)及時就醫(yī)；行動計劃主要基于患者癥狀或呼氣峰流速值（PEF）的監(jiān)測結(jié)果。ppt課件.哮喘控制測試(ACT)問卷及其評分標(biāo)準(zhǔn)問題12345在過去4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或家中，有多少時侯哮喘妨礙您進(jìn)行日?；顒?所有時間

大多數(shù)時間有些時候極少時候沒有在過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難?

每天不止1次

1天一次每周3～6次每周1～2次

完全沒有在過去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀(喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛)，您有多少次在夜間醒來或早上比平時早醒?每周4個晚上或更多

每周2～3個晚上每周1次1～2次

沒有過去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療(如沙丁胺醇)?每天3次以上

每天1～2次每周2～3次每周1次或更少沒有您如何評估過去4周內(nèi)您的哮喘控制情況?沒有控制控制很差有所控制控制良好完全控制第一步：紀(jì)錄每個問題的得分；第二步：將每一題的分?jǐn)?shù)相加得出總分；第3步：ACT評分的意義20-25分：代表哮喘控制良好；16-19分代表哮喘控制不佳；5-15分：代表哮喘控制很差ppt課件.正確使用峰流速儀和準(zhǔn)確記錄哮喘日記是哮喘自我管理的重要內(nèi)容之一通過日記獲得的信息有助于醫(yī)生及患者對哮喘嚴(yán)重程度、控制水平及治療的反應(yīng)進(jìn)行正確的評估，可以總結(jié)和分析哮喘發(fā)作與治療的規(guī)律，并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物。

PEF分為短期監(jiān)測及長期監(jiān)測：短期監(jiān)測：目的是為急性加重后監(jiān)測恢復(fù)情況，調(diào)整治療后評估治療反應(yīng)。長期監(jiān)測：主要使用于哮喘急性發(fā)作的預(yù)測，尤其對于那些對氣流受限程度感知不敏感者，既往有突發(fā)的嚴(yán)重發(fā)作者、難治性哮喘患者等ppt課件.哮喘患者自我管理對控制哮喘是至關(guān)重要的研究分析：與未進(jìn)行自我管理教育的患者相比，接受哮喘自我管理教育的患者哮喘住院風(fēng)險降低36%與未進(jìn)行自我管理教育的患者相比，接受哮喘

自我管理教育的患者夜間哮喘發(fā)作風(fēng)險降低33%ppt課件.最新橫斷面研究顯示：我國哮喘控制形勢雖有改善，但全國范圍內(nèi)哮喘總體控制率仍僅為28.5%擴(kuò)大調(diào)查范圍，我國城區(qū)哮喘患者總體控制率仍僅為28.5%28.5%*根據(jù)GINA定義的哮喘控制水平分級；#2007年4月-2008年3月我國10所城市哮喘控制情況；&2015年10月-2016年5月相應(yīng)的10所城市哮喘控制情況28.7%39.2%2008年#2016年&哮喘控制率*(%)縱觀我國哮喘控制形勢有明顯改善多中心橫斷面研究，采用面對面問卷調(diào)查，覆蓋全國大陸地區(qū)（除西藏外）30個省市，共納入2015年10月-2016年5月間3875例門診哮喘患者。WenqiaoWang,JiangtaoLin,YnhaiGu,etal.CongressofAsiaPacificSocietyofRespirology(PosterAPSR6-0310).2016.ppt課件.過去一年中經(jīng)歷哮喘發(fā)作的患者比列高達(dá)83%，而哮喘惡化時僅有4.4%的哮喘患者能正確應(yīng)對患者比例(%)過去1年哮喘發(fā)作癥狀惡化影響生活能正確應(yīng)對哮喘惡化WenqiaoWang,JiangtaoLin,YnhaiGu,etal.CongressofAsiaPacificSocietyofRespirology(PosterAPSR6-0310).2016.ppt課件.哮喘控制不佳嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)患者比例(%)因哮喘急性發(fā)作住院因哮喘