急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)課件

急性胰腺炎病人的護(hù)理

1一、概念二、病因三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療六、護(hù)理措施七、健康教育21/24/2024一、概念胰腺是人體第二大消化腺，它的功能主要包括內(nèi)分泌和外分泌功能：胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物，外分泌功能主要產(chǎn)生胰液，胰液為無(wú)色、堿性的等滲液，成人每天可分泌750-1500毫升胰液。急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。可分為單純性（水腫型）和出血壞死性（重癥）胰腺炎。31/24/2024二、病因1、膽道疾病是最常見的病因，如膽囊炎、膽管炎，膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主因之一，以上原因引起的胰腺炎，又稱為膽源性胰腺炎；2、暴飲暴食和過(guò)量飲酒暴飲暴食尤其過(guò)食高蛋白、高脂肪食物，加之飲酒，可刺激胰腺過(guò)量分泌，在伴有胰管部分梗阻時(shí)，可發(fā)生急性胰腺炎。3、手術(shù)和創(chuàng)傷

腹部鈍傷擠壓胰腺實(shí)質(zhì)或胰腺穿透?jìng)⒏骨皇中g(shù)操作損傷胰腺，均有可能引起胰液外溢或膽液腸液返流而引起急性胰腺炎。41/24/2024三、臨床表現(xiàn)一、癥狀1、腹痛是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣，疼痛部位通常在中上腹，常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)可減輕2、腹脹、惡心、嘔吐：早期嘔吐劇烈頻繁，嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。3、發(fā)熱、多為中度熱，38-39度之間，一般3-5天后逐漸下降51/24/2024四、輔助檢查

一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清淀粉酶在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，5天逐漸降至正常。2、尿淀粉酶在發(fā)病24小時(shí)才開始上升，48小時(shí)達(dá)高峰，下降較緩慢，1-2周恢復(fù)正常血清淀粉酶正常值400—1800U/L尿淀粉酶正常值800—3000U/L

血清淀粉酶升高大于5000U/L,尿淀粉酶超過(guò)3000U/L，具有診斷意義。61/24/2024四、輔助檢查二、影像學(xué)檢查1、腹部B超首選，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹；還可顯示是否合并膽道結(jié)石和腹水2、腹部CT不僅能診斷急性胰腺炎，而且對(duì)鑒別水腫型和出血壞死性提供重要診斷價(jià)值。71/24/2024五、治療手術(shù)治療適用于1、急性壞死繼發(fā)感染2、雖經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀繼續(xù)惡化。3、重癥胰腺炎經(jīng)過(guò)短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療、多臟器功能障礙仍不能得到糾正。81/24/2024五、治療非手術(shù)治療適用于無(wú)繼發(fā)感染者，目的是減少胰液分泌。1、禁食與胃腸減壓2、補(bǔ)液、防止休克3、營(yíng)養(yǎng)支持是治療重癥胰腺炎的基本措施之一4、鎮(zhèn)痛和解痙勿用嗎啡5、抑制胰腺分泌6、抗菌藥的應(yīng)用91/24/2024六、護(hù)理措施1、疼痛的護(hù)理：急性期絕對(duì)臥床休息，疼痛加劇時(shí)協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減清疼痛，按摩背部，教會(huì)患者分散注意力的方法等。2、禁食水、胃腸減壓：吸出酸性胃液，使其不再刺激胰腺分泌。密切觀察胃液的性狀、顏色及量并準(zhǔn)確記錄。保持胃管通常，禁食期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，霧化吸入。拔管時(shí)間：胃腸功能恢復(fù)；血、尿淀粉酶基本正常。101/24/2024六、護(hù)理措施3、補(bǔ)液護(hù)理禁食水期間每天的液體入量

3000ML，密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量和水電解質(zhì)失衡狀況。4、維持營(yíng)養(yǎng)的供給禁食水期間根據(jù)醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，（腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)）。

111/24/2024六、護(hù)理措施（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

將帶有導(dǎo)絲的鼻胃管在X線下放入到胃、十二指腸或空腸處，每日根據(jù)人體需要給予營(yíng)養(yǎng)素，此方法增強(qiáng)腸粘膜屏障功能，可降低炎癥反應(yīng)，預(yù)防腸源性感染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)1、液體應(yīng)從少量開始，輸注速度從20ml/h開始，逐漸增加到120ml/h

2、營(yíng)養(yǎng)液的溫度不可過(guò)高，一般控制在38度左右。3、在持續(xù)滴入過(guò)程中，每隔4小時(shí)用20—30毫升溫水沖管一次，若有阻力可用碳酸氫鈉進(jìn)行通管。121/24/2024六、護(hù)理措施（2）腸外營(yíng)養(yǎng)

也就是靜脈營(yíng)養(yǎng)，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配制在三升袋中，通過(guò)中心靜脈及周圍靜脈輸入體內(nèi)，預(yù)防或減輕營(yíng)養(yǎng)不良三升袋注意事項(xiàng)：1、無(wú)菌條件下配置2、勻速輸注24小時(shí)內(nèi)滴完，最多不超過(guò)48小時(shí)。3、輸注時(shí)應(yīng)選著中心靜脈或靜脈套管針輸注。4、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)高熱，其原因可能是營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)熱（脂肪乳、氨基酸等），也可能是對(duì)營(yíng)養(yǎng)物過(guò)敏，需查明原因給予處理。131/24/2024六、護(hù)理措施5、用藥護(hù)理①止痛解痙攣：如強(qiáng)痛定、杜冷丁、654-2等不可使用嗎啡。②抑制胃酸的分泌：如泮托拉唑、洛賽克等。③抑制胰酶的分泌：生長(zhǎng)抑素、烏司他丁、奧曲肽等（常用50毫升鹽水，奧曲肽5支持續(xù)24小時(shí)泵人，由于輸注時(shí)間比較長(zhǎng)，一般留置套管針，以免出現(xiàn)滾針現(xiàn)象。6、飲食指導(dǎo)病情危重患者禁食胃腸減壓，待病情穩(wěn)定，拔

除胃管后，逐步從低脂流食（米湯，菜湯，新

鮮果汁、藕粉）過(guò)度到低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)

低蛋白易消化飲食（如魚,瘦肉,豆腐以及新鮮蔬菜）每頓不能過(guò)飽,吃七,八分飽即可。不宜吃油炸、辛辣刺激、油膩性飲食，同時(shí)忌酒。141/24/2024六、護(hù)理措施7、心理護(hù)理病人由于發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，又多在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，此外，由于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒，護(hù)士應(yīng)為病人提供安全舒適的環(huán)境，了解病人的感受，耐心解答病人的問題，講解有關(guān)疾病的治療和康復(fù)知識(shí)，配合家屬，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。151/24/20247、健康教育1、幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性。出院后4-6周，避免重物和過(guò)度疲勞，避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。2、大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，應(yīng)積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎