卵巢占位課件

病例匯報

患者莊某某。女78歲主因腹痛8個月就診實驗室檢查CA125高。超聲提示雙側(cè)附件區(qū)可見囊實性包塊。建議核磁檢查。

此為卵巢癌確診患者趙某某女83歲下腹脹1年多，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半月。一月前出現(xiàn)陰道出現(xiàn)1次，量多，B超提示腹盆腔巨大多房性囊性腫物，腫瘤標(biāo)記物CA199高。建議核磁檢查。患者張某某女56歲自訴觸及下腹部腫物10天入院。實驗室檢查雌激素水平升高。超聲提示盆腔腫物。于我院行CT檢查。一、上皮性腫瘤占卵巢腫瘤的60%85%惡性60～70歲多見良性 60%

交界性（低度惡性） 5%

惡性 35%

上皮性腫瘤

漿液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌

卵巢纖維上皮瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤臨床表現(xiàn)良性卵巢腫瘤25％20％惡性卵巢腫瘤50％10％比例良性60%，低度惡性15％，惡性25％良性80％，10～15％低度惡性，5～10％惡性影像學(xué)表現(xiàn)大小比粘液性瘤小常較大，甚至巨大壁/分房薄壁囊腫，通常無分房多發(fā)，囊性成分小，蜂窩狀信號特點恒定可變?nèi)轭^狀突起常見少見鈣化沙礫樣，常見線狀，少見雙側(cè)罹患常見少見癌病常見腹膜假粘液瘤良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤成分完全為囊性較大軟組織腫塊伴壞死壁厚度薄<3mm厚內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏乳頭狀突起腹水沒有腹腔內(nèi)及子宮前方可見其它-腹膜種植，盆壁侵犯漿液性和粘液性囊腺瘤/癌良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實質(zhì)部分強化。卵巢纖維上皮瘤占2~3%很少惡性由含有濃厚基質(zhì)的移行細(xì)胞組成，一般<2cm，偶然發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊實性腫塊或小實質(zhì)性腫塊CT中等強化，可有鈣化MRI低信號（含纖維基質(zhì)）卵巢纖維上皮瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強化。CT表現(xiàn)無特異性。性索間質(zhì)細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤：為來自卵巢性索間質(zhì)的腫瘤，大多屬良性。好發(fā)任何年齡，無特異臨床表現(xiàn)。卵泡膜瘤由富含脂質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，有雌激素活性影像學(xué)表現(xiàn)：CT：密度均勻的實質(zhì)性腫塊，延遲增強，可見鈣化MR：T1W低信號，T2W很低信號，散在高信號代表水腫或囊性變ABC卵泡膜細(xì)胞瘤，女，46歲。A.軸位T1W示右側(cè)附件區(qū)圓形低信號腫塊。B.T2W腫塊為等低信號，內(nèi)見高信號水腫。C.增強脂肪抑制腫塊周圍強化，中央水腫區(qū)未見強化。顆粒細(xì)胞瘤最常見性索-間質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激素的腫瘤。多發(fā)生于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女3～25%病例產(chǎn)生子宮內(nèi)膜癌。影像學(xué)表現(xiàn)顆粒細(xì)胞瘤通常較大，多囊性腫塊內(nèi)含實質(zhì)部分，實質(zhì)性成分可見強化。顆粒細(xì)胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實質(zhì)成分呈不規(guī)則強化。顆粒細(xì)胞瘤，女，6歲。A.CT平掃示子宮右上方多房囊樣改變，內(nèi)見細(xì)條狀分隔。B.CT增強可見分隔有明顯強化。AB硬化性間質(zhì)瘤少見的良性腫瘤80%發(fā)生于20～30歲女性影像學(xué)表現(xiàn)T2W：較大，信號不均勻，有高信號的囊性成分，實質(zhì)成分呈中等信號至高信號動態(tài)增強：呈現(xiàn)周圍向中心強化過程（血管位于周圍，中央為膠原成分）硬化性間質(zhì)瘤，女，28歲。增強CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強化。小結(jié)上皮性最常見，囊性為主，單房或多房，如果為惡性，則實質(zhì)成分為主，乳頭狀突起是一個明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤小結(jié)性索－間質(zhì)腫瘤小的實質(zhì)性腫瘤