肱骨髁上骨折08050課件

第四節(jié)

肱骨髁上骨折

(肱骨遠(yuǎn)端骨折)1完整版PPT課件教學(xué)目的：熟悉肱骨髁上骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。2完整版PPT課件無(wú)論技術(shù)與內(nèi)植物多先進(jìn)，肱骨遠(yuǎn)端骨折仍舊面臨著挑戰(zhàn)。損傷常常包括關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折，且很多發(fā)生在有骨質(zhì)疏松的老年患者身上。關(guān)節(jié)功能常常因?yàn)榻┲?、疼痛和無(wú)力而減弱。這種骨折愈合后很少有“正?！钡闹怅P(guān)節(jié)。

概述3完整版PPT課件

肱骨髁上骨折

多見(jiàn)于兒童，男多于女、左多于右

骨折部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)：力學(xué)上弱點(diǎn)

肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義

認(rèn)識(shí)肘部的神經(jīng)血管關(guān)于骨折的預(yù)后4完整版PPT課件肱骨髁上

肱骨髁上骨折

是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點(diǎn)

形態(tài)上：由園柱形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形5完整版PPT課件松質(zhì)骨皮質(zhì)骨力學(xué)上的薄弱點(diǎn)

肱骨髁上骨折6完整版PPT課件

肱骨髁上骨折前傾角測(cè)量骨折整復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，影響屈肘的角度7完整版PPT課件攜帶角男5~10o女10~15o

肱骨髁上骨折攜帶角攜帶角X線測(cè)量8完整版PPT課件

肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形攜帶角男5~10o女10~15o攜帶角9完整版PPT課件10完整版PPT課件骨折近端易損傷AV

肱骨髁上骨折肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌肌腱膜下通過(guò)，橈神經(jīng)通過(guò)肘窩前外方并分成深、淺兩支進(jìn)入前臂，故肱骨髁上骨折易受擠壓或被刺傷而合并血管、神經(jīng)損傷。11完整版PPT課件病因病機(jī)多因間接暴力所致，如爬高墻、攀樹跌下等。分型1.伸直型骨折（90%）2.屈曲型骨折3.粉碎型骨折12完整版PPT課件1.伸直型骨折在伸肘或微屈位跌倒，手掌先觸地，暴力自地面向上經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨髁部，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨質(zhì)薄弱處發(fā)生骨折，骨折線由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位而遠(yuǎn)端向后上方移位，骨折處形成向前或成角畸形。根據(jù)骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位的方向，又分為尺偏型和側(cè)偏型。

易導(dǎo)致缺血性肌攣縮，損傷橈神經(jīng)及尺神經(jīng)。13完整版PPT課件

肱骨髁上骨折病理分型（1）伸直型骨折將肱骨髁上推向后方伸直型移位機(jī)理尺偏移位橈偏移位14完整版PPT課件骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位尺偏型

肱骨髁上骨折橈偏型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位易出現(xiàn)肘內(nèi)翻15完整版PPT課件2.屈曲型骨折若在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過(guò)尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，則造成肱骨髁上屈曲型骨折。骨折線由后下方斜向前上方，骨折遠(yuǎn)端向前向上移位，骨折處向后成角。很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷，根據(jù)移位可分為尺偏型和橈偏型。16完整版PPT課件

肱骨髁上骨折病理分型（2）屈曲型骨折重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機(jī)理17完整版PPT課件3.粉碎型骨折因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致。尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩片骨，故又稱為肱骨髁間骨折。18完整版PPT課件

肱骨髁上骨折病理分型（3）粉碎型骨折垂直壓縮性暴力肱骨髁間T型骨折19完整版PPT課件臨床表現(xiàn)無(wú)移位骨折者，肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上處有環(huán)形壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。有移位骨折，肘部疼痛、腫脹較明顯，甚至出現(xiàn)張力性水皰，肱骨髁上處有骨擦音、異?；顒?dòng)和畸形。伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形樣畸形，但肘后肱骨內(nèi)、外髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)關(guān)系仍保持正常，這一點(diǎn)與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。20完整版PPT課件

肱骨髁上骨折診斷要點(diǎn)

受傷史X線照片：肘部正側(cè)位

一般癥狀及局部骨折征

特殊體征：“靴狀”畸形

并發(fā)癥：神經(jīng)損傷（正中及橈神經(jīng)）、血管損傷（橈動(dòng)脈）、肘內(nèi)翻（多見(jiàn)）21完整版PPT課件靴狀畸形

肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位區(qū)別伸肘屈肘正常的肘后三角22完整版PPT課件

肱骨髁上骨折

神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕手指感覺(jué)障礙區(qū)爪狀手正中神經(jīng)損傷23完整版PPT課件

肱骨髁上骨折

血管損傷并發(fā)癥

缺血性肌肉攣縮：由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手部功能。多見(jiàn)肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復(fù)位不當(dāng)，包扎過(guò)緊、肢體嚴(yán)重受擠壓。表現(xiàn)：早期----劇痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手指屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手指疼痛加重，肢端腫、涼、紺、感覺(jué)遲鈍。晚期----“爪狀手”、“鏟狀手”畸形，前臂變細(xì)，旋前位，腕及手指屈曲固定狀態(tài)。24完整版PPT課件

肱骨髁上骨折并發(fā)癥肘內(nèi)翻畸形25完整版PPT課件伸直型肱骨髁上骨折X線

肱骨髁上骨折骨折線26完整版PPT課件

肱骨髁上骨折治療方法

手法整復(fù)夾板外固定（臨床常用）

介紹伸直型整復(fù)病例

對(duì)粉碎性T或Y型骨折、腫脹（水泡）宜先骨牽引，消腫或穩(wěn)定后再作手法保守治療手術(shù)治療鋼板加螺釘堅(jiān)強(qiáng)固定27完整版PPT課件

肱骨髁上骨折張力性水泡28完整版PPT課件

肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牽引29完整版PPT課件

肱骨髁上骨折手法整復(fù)過(guò)程30完整版PPT課件

肱骨髁上骨折手法整復(fù)糾正重疊移位對(duì)抗?fàn)恳颊哐雠P，兩助手分別握住其上臂和前臂，做順勢(shì)拔伸牽引，糾正重疊移位。若遠(yuǎn)段旋前（或旋后），應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。31完整版PPT課件

肱骨髁上骨折手法整復(fù)糾正重疊、旋轉(zhuǎn)移位對(duì)抗?fàn)恳?2完整版PPT課件然后術(shù)者兩手分別握住骨折遠(yuǎn)近端，相對(duì)擠壓矯正側(cè)方移位。糾正側(cè)方移位要點(diǎn)：

牽引下用雙拇指推擠33完整版PPT課件

肱骨髁上骨折手法整復(fù)糾正前后移位

要點(diǎn)：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠(yuǎn)端，除除屈肘糾正上述移位后若整復(fù)伸直型骨折，則以兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近端向后提拉，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，?？筛械焦钦蹚?fù)位的骨擦音。34完整版PPT課件固定方法伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°——110°位置3周。夾板長(zhǎng)度應(yīng)上達(dá)三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下達(dá)（或超過(guò)）肘關(guān)節(jié)，前側(cè)板下至肘橫紋，后側(cè)板遠(yuǎn)端呈向前弧形彎曲，并嵌有鋁釘，使最下一條布帶斜跨肘關(guān)節(jié)縛扎而不致滑脫；采用杉樹皮夾板固定時(shí)，最下一條布帶不能斜跨肘關(guān)節(jié)，而在肘下僅扎內(nèi)外側(cè)夾板。為防止骨折遠(yuǎn)端后移，可在尺骨鷹嘴后方加一梯形墊；為防止內(nèi)翻，可在骨折近端外側(cè)及遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別加塔形墊。夾縛后用頸腕帶懸吊。35完整版PPT課件

肱骨髁上骨折固定伸直型固定后壓墊放置示意圖36完整版PPT課件

肱骨髁上骨折固定四夾板固定37完整版PPT課件屈曲型骨折應(yīng)固定肘關(guān)節(jié)于屈曲40—60°位置1——2周，前后固定墊放置與伸直型骨折相反，以后逐漸屈曲至90°位置固定1---2周。如外固定后患肢出現(xiàn)血循環(huán)障礙，應(yīng)立即松解全部外固定，置肘關(guān)節(jié)于屈曲45°位置進(jìn)行觀察。38完整版PPT課件手術(shù)治療1.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定2.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法適應(yīng)癥1.手法復(fù)位失敗2.開放傷口，有污染可能3.神經(jīng)血管損傷39完整版PPT課件閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定40完整版PPT課件41完整版PPT課件42完整版PPT課件43完整版PPT課件44完整版PPT課件切開復(fù)位內(nèi)固定45完整版PPT課件46完整版PPT課件47完整版PPT課件48完整版PPT課件49完整版PPT課件50完整版PPT課件

肱骨髁上骨折治療上的幾個(gè)問(wèn)題？

手法整復(fù)時(shí)尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”側(cè)方移位的糾正是關(guān)鍵，不必強(qiáng)求糾正前后移位反復(fù)多次整復(fù)易發(fā)生骨化性肌炎手術(shù)治療選擇要慎重肘內(nèi)翻：發(fā)生率高占60%~70%，

研究表明與前臂重力、骨骺損傷、

尺偏移位、再移位、固定有關(guān)肘內(nèi)翻畸形的糾正手術(shù)宜在骨骺閉合后進(jìn)行51完整版PPT課件思考題1．整復(fù)肱骨內(nèi)上髁三度骨折中，能使前臂屈肌緊張將骨塊拉出的做法是(多選)CEA．內(nèi)旋前臂B．內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)C．極度背伸手指及腕關(guān)節(jié)

D．極度屈曲腕關(guān)節(jié)E．將前臂旋后外展2、肱骨髁上骨折的臨床分型是

多選

。

A、屈曲型B、伸直型C、粉碎型D、內(nèi)翻型E、外翻型3、伸直型肱骨髁上骨折的整復(fù)手法是（多選）A對(duì)抗拔伸B兩側(cè)擠壓遠(yuǎn)近斷端C前后推拉遠(yuǎn)近斷端D徐徐屈肘4、有移位的伸直型肱骨髁上骨折，下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)不正確（）A肱骨髁移向后方B肱骨干移向前方C骨折線由后下方斜向