流行性腦脊髓膜炎課件

病例分析患者男性，2歲，1天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化驗(yàn)：血Hb124g/L，WBC14.4×109/L，N84%，L16%，plt210×109/L，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大1第十二講流行性腦脊髓膜炎醫(yī)學(xué)系孫曉佳2要求病原學(xué)及分型流行病學(xué)臨床分型及表現(xiàn)診斷依據(jù)病原治療及爆發(fā)型流腦的治療預(yù)防3臨床表現(xiàn)

潛伏期為1-7天，一般為2-3天。（一）普通型全部病例90%以上1.前驅(qū)期主要表現(xiàn)為上感癥狀起病急進(jìn)展快，持續(xù)1-2天。2.敗血癥期寒戰(zhàn)高熱（體溫可迅速達(dá)40℃以上）全身中毒癥狀：頭痛全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛表情淡漠精神萎靡。幼兒：哭鬧、拒食、煩躁不安、皮膚感覺過敏、驚厥。70%以上皮膚粘膜的瘀點(diǎn)、瘀斑。初為鮮紅，迅速增多擴(kuò)大，常見于四肢、臀部、眼結(jié)膜或軟腭。多數(shù)1-2日發(fā)展為腦膜炎期，約30%-35%只有敗血癥無腦膜炎。43.腦膜炎期

高熱、中毒癥狀+顱內(nèi)壓升高（劇烈頭痛，頻繁噴射狀嘔吐，煩躁不安）可有腦膜刺激征，重者可有譫妄

抽搐意識(shí)障礙，血壓↑脈率↓，嬰兒前囟隆起。(重癥外)通常在2-5天內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期。4.恢復(fù)期

經(jīng)治療后，體溫↓，意識(shí)正常，瘀點(diǎn)、瘀斑消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。可繼發(fā)單純皰疹，一般1-3周內(nèi)痊愈。5臨床表現(xiàn)（二）爆發(fā)型起病急病情兇險(xiǎn)進(jìn)展迅速，若不及時(shí)搶救多于24h內(nèi)死亡，病死率高多見于兒童1.休克型普通型敗血癥期表現(xiàn)+大片瘀斑+休克

循環(huán)衰竭是本型的特征：面白、發(fā)紺、花斑、肢冷、脈細(xì)、呼急、血壓低或測(cè)不出，以及尿量減少、昏迷2.腦膜腦炎型主要以腦膜及腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征

高熱頭痛嘔吐昏迷病理征(+)顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征(+)驚厥腦疝雙側(cè)肢體肌力增強(qiáng)，上肢內(nèi)旋，下肢伸展性強(qiáng)直很快呼衰：節(jié)律不齊呼吸停止

3.混合型最重病死率極高枕骨大孔疝天幕裂孔疝6臨床表現(xiàn)（三）輕型流行后期病變輕微年長(zhǎng)兒、青少年僅有出血點(diǎn)，或上感癥狀+少量出血點(diǎn)+可有輕微腦膜刺激征咽拭子（+）（四）慢性型少見多發(fā)生于成人，

病程：數(shù)周-數(shù)月間歇性畏寒、發(fā)熱：熱12h，間隔1-4d再發(fā)作

發(fā)作后可有皮疹、瘀點(diǎn)，四肢關(guān)節(jié)痛，少數(shù)脾大WBC增多，血培養(yǎng)養(yǎng)性

若延誤治療可發(fā)展為腦膜炎、心內(nèi)膜炎7并發(fā)癥繼發(fā)感染

（腦以外）其他臟器化膿性病變：

化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、支氣管肺炎

腦膜炎造成的腦損害：偏癱、癲癇

鄰近臟器損害：鼻竇炎、中耳炎變態(tài)反應(yīng)性疾?。宏P(guān)節(jié)痛、心肌炎8實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)↑↑，（10~20）×109/L以上，中性粒＞80~90%，DIC者PLT↓。腦脊液檢查對(duì)確診有重要意義顱內(nèi)壓↑，外觀渾濁(米湯樣、膿樣)，WBC↑↑1000×106/L以上(多核細(xì)胞為主)，糖和氯化物↓↓，蛋白↑↑細(xì)菌學(xué)檢查確診腦脊液涂片，細(xì)菌培養(yǎng)血清免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)抗原早期診斷9

壓力kPa外觀潘氏試驗(yàn)

白細(xì)胞數(shù)（×106/L）蛋白質(zhì)（g/L）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）其他正常0.69-1.96新生兒0.29-0.78清-0～10小嬰兒0～200.2～0.4新生兒0.2～1.22.8～4.5嬰兒3.9～5.0117～127嬰兒110～122

化膿性腦膜炎升高渾濁＋＋～＋＋＋數(shù)百～數(shù)萬，多核為主明顯增加減低正?；驕p低涂片，培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌10乙腦實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象白細(xì)胞總數(shù)升高（10—20×109/L），中性粒細(xì)胞在80％以上。(二)腦脊液

壓力增高，外觀無色透明或微渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)50~500×106/L，少數(shù)＞1000×106/L。分類早期以中性粒細(xì)胞稍多，后為淋巴細(xì)胞；蛋白輕度增高，糖正?；蛟龈撸然镎?。少數(shù)病例于病初腦脊液檢查正常。白細(xì)胞的多少與病變程度及預(yù)后無關(guān)。11病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）12A群B群C群增多趨勢(shì)最主要格蘭陰性，專性需氧菌；產(chǎn)生內(nèi)毒素，僅存在于人體可從帶菌者和患者鼻咽部、血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中檢出腦膜炎奈瑟菌抵抗力很弱：對(duì)冷、干、熱、一般消毒劑極為敏感體外極易自溶13流腦流行過程的三個(gè)基本條件是什么？傳染源傳播途徑易感人群帶菌者和患者，隱性感染率高，潛伏至發(fā)病后10日內(nèi)具有傳染性腦膜炎奈瑟菌存在于鼻咽部呼吸道傳播----飛沫傳播普遍易感，6個(gè)月-2歲發(fā)病率最高；感染后可或較持久免疫力流行病學(xué)14傳染病的基本特征有哪些？有特異性病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有免疫性地方性季節(jié)性流行性流行病學(xué)15流行期根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷較易鑒別診斷其他化膿性腦膜炎、敗血癥、

感染性休克結(jié)核性腦膜炎診斷診斷與鑒別診斷16普通型的治療爆發(fā)型流腦的治療早期、聯(lián)合抗菌混合型的治療一般和對(duì)癥治療+病原治療（青霉素、三代頭孢）休克型：迅速糾正休克、DIC、激素、保心腎抗休克、降顱壓、抗菌治療同時(shí)對(duì)癥治療治療腦膜腦炎型：重點(diǎn)是減輕腦水腫，防止腦疝和呼衰抗菌、脫水（甘露醇）、呼衰的處理17管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群預(yù)防18病例分析患者男性，2歲，1天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R24次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，