慢性鼻竇炎課件

慢性鼻竇炎定義鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱鼻-鼻竇炎根據(jù)EPOS-2007和CPOS-2008,癥狀在12周以內(nèi)的為急性鼻竇炎，超過(guò)12周為慢性鼻竇炎（12周內(nèi)癥狀經(jīng)常存在，often,notconstant）病因(傳統(tǒng)觀點(diǎn))解剖異常：中隔、中甲、下甲、鉤突、篩泡、各竇口病理生理：黏膜水腫、鼻息肉、骨炎遺傳、免疫、環(huán)境、感染造成的超敏反應(yīng)細(xì)菌、病毒、真菌多因素導(dǎo)致的非感染性炎癥反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)、真菌、細(xì)菌超抗原、細(xì)菌生物膜、解剖異常慢性鼻竇炎是炎癥，而不是感染

感染是細(xì)菌侵入損傷的上皮后定植&繁殖

炎癥是粘膜的免疫反應(yīng)鼻黏膜感染與炎癥的區(qū)別Dr.EugeneKern提供感染:細(xì)菌植入、定植、繁殖炎癥:炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)感染炎癥病理實(shí)質(zhì)：由黏膜上皮cell和Tcell介導(dǎo),通過(guò)細(xì)胞因子、趨化因子及炎性介質(zhì)，激活促炎細(xì)胞，引起炎細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體增生、黏蛋白分泌異常、組織重塑診斷癥狀主要癥狀：鼻塞、黏膿性鼻涕（前或后）

次要癥狀：嗅覺(jué)減退、頭面部脹痛

兩種以上，主要癥狀必具其一體征來(lái)源于中道、嗅裂黏膿涕，黏膜充血、水腫、息肉影像學(xué)檢查鼻竇CT掃描保守治療3個(gè)月，或手術(shù)前治療一定的自我修復(fù)能力藥物手術(shù)藥物抗炎：糖皮質(zhì)激素（局部3~6m,全身＜2w）

十四元大環(huán)內(nèi)酯（持續(xù)3m以上）抗菌：用于慢性急發(fā)作，＜2w減充血?jiǎng)?鼻塞嚴(yán)重者短期使用黏液促排劑：持續(xù)3m以上全身抗組胺藥：伴有變態(tài)反應(yīng)者中藥洗鼻：生理鹽水或高滲鹽水手術(shù)影響OMC或竇口引流的明顯解剖異常影響OMC或竇口引流的鼻息肉保守治療失敗出現(xiàn)顱眼并發(fā)癥手術(shù)只是為鼻腔、鼻竇炎癥的消除，奠定一個(gè)良好的解剖環(huán)境，而炎癥的徹底消除，更多情況下需要更為完善的綜合治療和自身免疫系統(tǒng)的恢復(fù)與提高。三.根據(jù)循證研究提出的藥物治療推薦--EPOS2007●慢性鼻竇炎(不伴鼻息肉)循證治療策略治療手段資料級(jí)別推薦力度適用性----------------------------------------------------------------------------------------------------------短期抗生素>2周Ib(-)D不適用長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯抗生素>12周IbA適用局部抗生素IIID不適用局部糖皮質(zhì)激素IbA適用口服糖皮質(zhì)激素?zé)o數(shù)據(jù)D不適用口服/局部減充血?jiǎng)o(wú)數(shù)據(jù)D不適用粘液促排劑IIIC不適用全身\局部抗真菌藥Ib(-)D不適用過(guò)敏患者口服抗組胺藥無(wú)數(shù)據(jù)D不適用免疫調(diào)節(jié)劑Ib(-)D不適用中草藥療法Ib(-)D不適用鼻腔沖洗IbA適用----------------------------------------------------------------------------------------------------------

FokkensW，LundV，MullolJ，etal.Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps-2007.Rhinology2007;(Supplement20).●慢性鼻竇炎(伴鼻息肉)循證治療策略治療手段資料級(jí)別推薦力度適用性----------------------------------------------------------------------------------------------------------短期抗生素<2周無(wú)數(shù)據(jù)D不適用長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯抗生素>12周IbA適用局部抗生素?zé)o數(shù)據(jù)D不適用局部糖皮質(zhì)激素IbA適用口服糖皮質(zhì)激素IbA適用口服/局部減充血?jiǎng)o(wú)數(shù)據(jù)D不適用粘液促排劑IIIC不適用全身\局部抗真菌藥Ib(-)D不適用過(guò)敏患者口服抗組胺藥Ib(-)A過(guò)敏者適用免疫調(diào)節(jié)劑無(wú)數(shù)據(jù)D不適用中草藥療法無(wú)數(shù)據(jù)D不適用鼻腔沖洗IbA緩解癥狀適用----------------------------------------------------------------------------------------------------------

FokkensW，LundV，MullolJ，etal.Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps-2007.Rhinology2007;(Supplement20).三.CRS藥物治療基本原則的