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頸源性頭痛1廣豐縣華山醫(yī)院疼痛科吳選強(qiáng)2什么是疼痛與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。是人類最原始、最普遍存在的一種痛苦,被列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。3疼痛科疼痛科是獨(dú)立的科室,不等同于其他科室,內(nèi)科治療以服藥為主,外科以手術(shù)治療為主,康復(fù)科以物理治療為主,麻醉科主要解決圍手術(shù)期的急性疼痛,而疼痛科則需要專業(yè)的理論知識(shí)和操作技能,首先針對(duì)臨床相關(guān)科室治療效果不好的各種疼痛,進(jìn)行明確的診斷,然后采取藥物或非藥物手段,無創(chuàng)、微創(chuàng)方法加以治療。4疼痛科治療原理用微創(chuàng)介入技術(shù),對(duì)出了問題的神經(jīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、解壓、調(diào)理、刺激甚至毀損等治療,從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛,阻斷痛覺傳導(dǎo),改善神經(jīng)功能的目的,對(duì)疼痛疾病起到標(biāo)本兼治的作用。5神經(jīng)阻滯和封閉的區(qū)別神經(jīng)阻滯:指阻斷疼痛的惡性循環(huán),降低周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性,消除炎癥、減輕水腫,放松肌肉,同時(shí)可以增進(jìn)局部血液循環(huán),加速致痛物質(zhì)的代謝,促進(jìn)受損部位神經(jīng)的修復(fù),從而解除或減輕疼痛。它是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進(jìn)行藥物注射所用藥物更合理,更廣泛,更具安全性。適用范圍更廣,不但在臨床上可用來鎮(zhèn)痛、治療,還能進(jìn)行診斷、判斷預(yù)后和預(yù)防疾病。并且技術(shù)操作難度更大、操作更復(fù)雜、要求更精確,適用于各種痛癥、一些非痛性疾病。封閉;治療起源于原蘇聯(lián),是將藥物注射于人體的局部痛點(diǎn),以起到止痛的作用,可以簡(jiǎn)單理解為哪痛打哪。兩者是完全不相干的兩個(gè)概念,也是兩種截然不同的治療方法,神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段,完全可以發(fā)揮更大的作用,為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。6診療范圍1、急性疼痛:軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛,手術(shù)后疼痛,產(chǎn)科疼痛,急性帶狀皰疹疼痛,痛風(fēng)等;
2、慢性疼痛:軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛,椎間盤源性疼痛,神經(jīng)源性疼痛等;
3、頑固性疼痛:三叉神經(jīng)痛,皰疹后遺神經(jīng)痛,椎間盤突出癥,頑固性頭痛等;
4、癌性疼痛:晚期腫瘤痛,腫瘤轉(zhuǎn)移痛等;
5、特殊疼痛類:血栓性脈管炎,頑固性心絞痛,特發(fā)性胸腹痛等;
6、相關(guān)學(xué)科疾病:早期視網(wǎng)膜血管栓塞,突發(fā)性耳聾,血管痙攣性疾病,面肌痙攣,過敏性鼻炎,頑固性呃逆,末梢血管疾患,失眠等。7頸源性頭痛1983年Sjaastad提出頸源性頭痛1990年國(guó)際頭痛委員會(huì)(IHS)頒布頸原性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。認(rèn)為也可稱為頸神經(jīng)后支原性頭痛。亦有將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。頸原性頭痛已經(jīng)在臨床被廣為接受8頸原性頭痛的發(fā)病機(jī)制頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第1-3頸神經(jīng)分布支配大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團(tuán)之間有聯(lián)系9頸源性頭痛的解剖學(xué)分類
根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分進(jìn)行分類:
1、神經(jīng)源性疼痛:神經(jīng)根的感覺根纖維受刺激。
2、肌源性疼痛:腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受刺激。10頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)第1頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第1頸神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來,內(nèi)側(cè)支與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng),這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸原性頭痛的主要神經(jīng)第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動(dòng)脈后方發(fā)出第3頸神經(jīng)后支,其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌第1、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)(或稱為頸上神經(jīng)叢,或Cruveihier后頸神經(jīng)叢)。111213這些神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時(shí)在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失。來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與第1~3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1~2后角內(nèi)聯(lián)系。14這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部受卡壓或炎癥刺激時(shí)可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變,類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后在柔軟的肌肉組織內(nèi),軟組織炎癥、缺血、損傷、壓迫、不適當(dāng)按摩會(huì)影響神經(jīng)的功能,引發(fā)頸原性頭痛。15頸原性頭痛的定義在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、活動(dòng)受限,多有頭、頸部損傷史16頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)
頸原性頭痛的診斷必須具有以下三個(gè)特征:1.由頭頸運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)激發(fā)的單側(cè)頭痛;2.按壓頸部引起頭痛;3.單側(cè)頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部或上肢.把頸2神經(jīng)阻滯有效當(dāng)作頸原性頭痛的一個(gè)特征。17一、一般性治療對(duì)于病程較短,疼痛較輕的患者采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時(shí)口服非甾體抗炎藥對(duì)按摩要慎重,許多病人經(jīng)按摩后病情加重,有的還發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷18休息很重要減輕患者的工作壓力和精神緊張,改善情緒。頸椎間關(guān)節(jié)的退行變多由于頸部外傷或長(zhǎng)期勞損引起,康復(fù)治療非常重要。頸椎間關(guān)節(jié)退行性變的一個(gè)重要臨床特征是慢性頸痛,調(diào)整患者心理狀態(tài)對(duì)于治療和康復(fù)都極為重要。
19二、注射療法
在相應(yīng)的病灶區(qū)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物,既有診斷作用,又起到治療作用。無論是急性發(fā)作期還是慢性期,注射治療都是緩解疼痛的有效手段。對(duì)神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽性者均適用。
20
頸椎旁病灶注射
在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物,有良好治療效果。藥液在橫突間溝擴(kuò)散可流到第1、3頸神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi),發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。由于藥液直接注入病灶區(qū)域,療效較好。由于第2頸橫突的體標(biāo)標(biāo)志在較肥胖者不易觸及,可在X光引導(dǎo)下穿刺治療。2122注意事項(xiàng)第2頸椎橫突的定位有個(gè)體差異,且鄰近有重要神經(jīng)、血管由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生治療椎動(dòng)脈在第2頸椎向外側(cè)轉(zhuǎn)折后,椎動(dòng)脈孔向外側(cè)開口,進(jìn)針時(shí)易刺入,進(jìn)針時(shí)要多次回吸,嚴(yán)防誤入椎動(dòng)脈注藥時(shí)應(yīng)先注入少量試驗(yàn)量,無不良反應(yīng)再緩慢注射23頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射
取患側(cè)朝上的側(cè)臥位,以患側(cè)壓痛點(diǎn)結(jié)合透視下看到的關(guān)節(jié)定位,即選擇穿刺點(diǎn)。用25G5ml長(zhǎng)的穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)對(duì)著關(guān)節(jié)面刺人,觸及上關(guān)節(jié)突上緣,然后,朝著前、上方向刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi),注射造影劑0.5ml確認(rèn)無誤后,注人0.25%~0.5%利多卡因1ml,內(nèi)含小量糖皮質(zhì)激素和賴氨酸阿斯匹林。對(duì)頸椎間關(guān)節(jié)源性頭痛的患者較好。
24小針刀的治療2526頸神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療
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