骨科常規(guī)操作規(guī)范

骨科臨床基本技術操作規(guī)范一．石膏繃帶固定[包扎前準備]1．物品：適當大小石膏繃帶卷、溫熱水(約40℃2．患者的準備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。[固定時注意事項]1．先將肢體置于功能位，用器械固定或專人扶持，并保持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時應用手掌，禁用手指。2．纏繞石膏時要按一定方向沿肢體表面滾動，切忌用力抽拉繃帶，并隨時用手抹平，使各層相互粘合。3．在關節(jié)部位應用石膏條加厚加固，搬動時要防止石膏折斷，過床后要用枕頭或沙袋墊平。4．石膏包扎后應注明日期及診斷。5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6．為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風等方法烘干。7．石膏固定應包括骨折部位的遠近端二個關節(jié)。肢體應露出指(趾)端以便于觀察。8．術后應密切觀察，尤其最初六個小時。如有下列情況，應及時切開或拆除石膏。(1)肢體明顯腫脹或劇痛。（壞疽及缺血性攣縮）(2)肢體有循環(huán)障礙或神經受壓。(3)不明原因的高熱。（壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎）9．石膏松動、變軟失效，應及時更換。10．應鼓勵患者活動未固定的關節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應作主動收縮、舒張的鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。二牽引術[適應證]1．長骨干骨折復位后不穩(wěn)定，需要維持對位者。如股骨干大斜形骨折。2．骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復位。如頸椎骨折脫位。3．需要矯正或預防肌肉痙攣所致的關節(jié)畸形。4．軟組織攣縮引起的畸形。5．某些腰痛、坐骨神經痛患者。[牽引方法]1．骨牽引：小孩易損傷骨骺，應慎用。(1)穿針部位：1)脛骨結節(jié)：由脛骨外側，自腓骨頭和脛骨結節(jié)連線的中點(自脛骨結節(jié)下1CM畫一條與脛骨結節(jié)縱軸垂直的橫線，在縱軸兩側各3CM左右處，與垂線的交點)由外向內側穿入，注意勿損傷腓總神經。2)跟骨：踝關節(jié)置于中立位，自內髁尖端和足跟后下緣連線中點，由內向外穿入，注意勿損傷脛后動脈及脛神經。3)股骨髁上：內上髁內收肌結節(jié)上方一橫指處進入（畫髕骨上緣1CM處與股骨垂直的橫線，畫沿股骨內髁隆起最高點與髕骨上緣橫線相交的垂線，兩線交點）由內向外，注意勿損傷動脈。(2)操作方法：1)放好體位，劃標線記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。2)手術者在牽引針進出口處，采用局部浸潤麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。3)術者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進出口位置，垂直于骨干鉆入。4)用酒精紗塊保護針的皮膚接觸點。5)安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進行牽引。床腳抬高。2．清創(chuàng)：用刀、剪等器械清除污染和失活組織，按方向、層次循序進行。3．沖洗：(1)用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面。(2)傷口時間較長或某些特殊類型的創(chuàng)傷，再次用雙氧水清洗。(3)更換手術臺最上層無菌單，更換用過的器械，術者更換手套。五．關節(jié)腔穿刺術1、目的及用物準備（1）目的：①檢查關節(jié)腔內積液,以明確診斷。②抽出關節(jié)腔內積液、積血或積膿，以達到減壓。③關節(jié)腔內注入某些藥物進行治療。（2）用物準備：①常規(guī)消毒治療盤1套。②無菌關節(jié)穿刺包：內有穿刺針頭、5ml和20ml注射器、洞巾、紗布。③其它用物。無菌手套、1%利多卡因，按需要準備標本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。2、操作與護理與各關節(jié)穿刺點（1）操作護理：①向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。②按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。③協(xié)助術者進行常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪好洞巾，穿刺點進行浸潤麻醉。④施行關節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。⑤穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當固定。⑥取積液做細菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。⑦整理用物，安置病人，及時將標本送檢。（2）各關節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進入關節(jié)腔。肩關節(jié)積液波動多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動最明顯處刺入。①肩關節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進入關節(jié)腔。肩關節(jié)積液波動多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動最明顯處刺入。②肘關節(jié)穿刺：A、后側穿刺。屈肘90°,在尺骨鷹嘴和肱骨外髁之間刺入;或屈肘45°,自尺骨鷹嘴突近端穿過肱三頭肌腱刺入鷹嘴窩。B、外側穿刺。前臂被動旋轉，觸到橈骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側刺入。③腕關節(jié)穿刺；A、背側穿刺。在伸拇指長肌肌腱的尺側，橈骨下緣的凹陷處垂直刺入。B、尺側穿刺。在尺骨莖突下尺側屈腕肌和尺側伸腕肌之間刺入。④髖關節(jié)穿刺：A、前側穿刺。取仰臥位，雙下肢盡量伸直，在腹股溝韌帶稍下方，觸及股動脈搏動后，在外側1cm處垂直刺入可達股骨頭，稍后退即可抽出關節(jié)液。B、后側穿刺。自股骨大粗隆中央與髂后上棘連線的中外1/3