呼吸內(nèi)科應(yīng)急緊急方案

【定義】哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜滴氨茶堿積小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素等治療而不能在24h緩解者，是支氣管哮喘的重癥發(fā)作?！九R床表現(xiàn)】1.患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話(huà)不連貫。3.血?dú)夥治鯬a02,60mmhg伴或有PaCO2,45mmhg,pH值下降。[救治原則]迅速解除喘息、疏通氣道，并立即給氧，改善呼吸困難，糾正酸堿【急救預(yù)案】1、體位與環(huán)境取坐位并予以背部支持，保持病室安靜及通風(fēng)良好，注意解除(1)清除痰液并協(xié)助排痰，吸痰。吸痰前后應(yīng)注意予以高流量吸氧。(2)吸氧4-6L/min,并予以適當(dāng)濕化。3、平喘擴(kuò)支改善通氣功能，減輕呼吸困難。(2)治喘靈0.25mg,稀釋后霧化吸入。(3)氨茶堿0.25g加25%葡萄糖注射液100ml靜滴，總量不宜超過(guò)1.5g。4、激素腎上腺皮質(zhì)激素的盡早\足量使用是治療成功的關(guān)鍵。氫化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液體500ml中靜滴，每6-8h1次，善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。(1)等滲液靜滴2000-3000ml/d,保持尿量1000ml/d。【臨床表現(xiàn)】][其他處理【定義】因肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管長(zhǎng)期慢性病變致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心衰竭的病癥。主要表現(xiàn)為呼吸極度困難，口唇發(fā)鉗，不能平臥，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢腫脹，重者出現(xiàn)昏迷，死亡率較高?！九R床表現(xiàn)】【急救預(yù)案】1、體位及環(huán)境半坐臥位，保持安靜及病室溫度，保持通風(fēng)良好。2、立即開(kāi)辟靜脈通道以利于搶救用藥。3、積極控制感染選敏感抗生素并聯(lián)合用藥。(2)保持氣道通暢并給予氣道濕化，利于痰液排出。(3)(4)呼吸興奮劑的應(yīng)用，依病情酌選，常用為尼可剎米0.375-0.75g緩慢靜注，吸道疾病，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭，稱(chēng)急性呼吸衰竭。分為I型和II【臨床表現(xiàn)】【急救預(yù)案】入或超聲霧化吸入；③喘定或氨茶堿0.5g靜滴，<1.5g/d;④酚妥拉明10-3、并發(fā)癥處理并代酸時(shí)可用5%NaHCO3100-200ml靜滴；③合并代堿時(shí)口服或靜滴10%KCL15-(3)心力衰竭：①氫氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d,口服，或呋塞米20-40mg/次，1-2/d靜注；②毛花苷C0.2-0.4mg稀釋后靜注，1-2/d;③禁4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松10mg靜注1-2d,或氫化可的松100-300mg/d稀5、積極病因治療，防止發(fā)生ARDS。密切觀(guān)察生命休征及注意呼吸節(jié)律、頻率、發(fā)鉗、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等變化，觀(guān)察機(jī)脈擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈橫徑增寬，右心室常增大?！炯本阮A(yù)案】1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。2、快速給氧，流量4-6L/min,并注意保持氣道通暢。4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1mg肌注，必要時(shí)重復(fù)給5、迅速開(kāi)辟靜脈通道并及時(shí)抽送檢驗(yàn)標(biāo)本。6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施：200mg加5%葡萄糖注射液500ml維持靜滴24h。8-10d后減量。(2)口服抗凝藥：華法林10-15mg/d,連服3-5d后改維持用量2-15mg/d,共用尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈滴注，溶栓時(shí)間窗在14天以?xún)?nèi)。8、防止心衰，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。(1)毛花苷C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。9、必要時(shí)行肺動(dòng)脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。鐘注完),而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。:塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min,必要時(shí)行氣管切開(kāi)于機(jī)械輔助呼吸。1、及時(shí)清理呼吸道分泌物。保持室內(nèi)溫暖、安靜，空氣新鮮。2、嚴(yán)格觀(guān)察生命體征，做好病人及家屬的心理疏導(dǎo)，解除恐懼，保持安靜并3、搶救爭(zhēng)分奪秒，動(dòng)作敏捷輕柔，處置準(zhǔn)確有效。4、及時(shí)備好搶救器械及各種急救用藥，做好搶救紀(jì)錄。【定義】心、肺、腦復(fù)蘇是研究呼吸心跳驟停后，由于缺血缺氧造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制，及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法。目的是保護(hù)心、肺、腦等重要臟器不至達(dá)到不可逆的程度，并盡快恢復(fù)其功能?！九R床表現(xiàn)】4.心電圖表現(xiàn)為心室纖顫、室速心臟停搏或電-機(jī)械分離。【急救預(yù)案】氣道。同時(shí)用吸引器或手指清除口