醫(yī)療事故爭議中尸檢工作管理規(guī)定（試行）

—PAGE12——PAGE13—附件：吉林省醫(yī)療事故爭議中尸檢工作管理規(guī)定（試行）總則第一條為保障醫(yī)療事故爭議中尸檢工作的規(guī)范有序，保障尸檢結(jié)論的科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確，妥善處理醫(yī)療事故爭議，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》、《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》等，結(jié)合本省工作實際，制定本規(guī)定。第二條本辦法所稱醫(yī)療事故爭議中尸檢（以下簡稱尸檢），是指為了處理醫(yī)療事故爭議，對死亡患者的機體進行解剖、檢驗，以查明死亡原因。尸檢工作應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的程序進行，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到診斷明確、報告規(guī)范、結(jié)論準(zhǔn)確。第三條本省醫(yī)療事故爭議中尸檢工作依法應(yīng)當(dāng)由省級和設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的尸檢機構(gòu)承擔(dān)，尸檢報告具有法律效力。第四條按照“屬地化管理”的原則，各市、州衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)轄區(qū)尸檢相關(guān)工作的管理，可在轄區(qū)醫(yī)學(xué)院校的病理解剖教研室和具備病理科的三級綜合醫(yī)院設(shè)置尸檢機構(gòu)，并指定專門的傳染病或疑似傳染病病人尸體解剖和查驗機構(gòu)。依據(jù)《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》對轄區(qū)尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員進行資格認(rèn)定。不具備設(shè)置尸檢機構(gòu)的地區(qū)可由衛(wèi)生計生行政部門委托其他尸檢機構(gòu)完成本地區(qū)的尸檢任務(wù)。省衛(wèi)生計生委負責(zé)對省級尸檢機構(gòu)和省級傳染病或疑似傳染病病人尸體解剖查驗機構(gòu)進行驗收和管理。省醫(yī)療事故爭議尸檢管理質(zhì)控中心負責(zé)全省尸檢工作的質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)以及疑難案例的討論等工作。各尸檢機構(gòu)應(yīng)積極向省級或設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生計生行政部門申請資格認(rèn)定，經(jīng)資格認(rèn)定后嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定。第二章尸檢機構(gòu)和人員的資質(zhì)條件第五條承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）原衛(wèi)生部《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》規(guī)定的相應(yīng)條件。（二）承擔(dān)傳染病人或疑似傳染病人尸檢任務(wù)的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備原衛(wèi)生部《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》規(guī)定的相應(yīng)條件。（三）省衛(wèi)生計生委規(guī)定的其他要求。第六條承擔(dān)尸檢工作專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；（二）受聘于衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的尸檢機構(gòu)；（三）具有病理解剖專業(yè)或法醫(yī)病理專業(yè)初級以上技術(shù)職務(wù)任職資格；（四）主檢人員應(yīng)具備病理解剖專業(yè)副主任醫(yī)師或病理專業(yè)副高級及以上技術(shù)任職資格；（五）省衛(wèi)生計生委規(guī)定的其他要求。第三章尸檢的申請與受理第七條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議時，應(yīng)在患者死亡48小時內(nèi)進行尸檢。具備尸體凍存條件的，可以延長至7天。第八條尸檢必須經(jīng)死者近親屬同意，經(jīng)雙方協(xié)商由醫(yī)療機構(gòu)向符合條件的尸檢機構(gòu)提出尸檢申請，填寫《醫(yī)療事故爭議尸體解剖申請書》（附件1）并簽字，尸檢機構(gòu)不接受個人申請。第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時告知死者近親屬尸檢的規(guī)定和程序。死者近親屬無正當(dāng)理由拒絕簽字的，視為不同意進行尸檢。醫(yī)療機構(gòu)或死者近親屬不配合或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。第十條尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向尸檢機構(gòu)提供一份加蓋本醫(yī)療機構(gòu)印章的病情摘要、原始病歷復(fù)印件和尸檢申請書，供尸檢機構(gòu)進行病例死亡原因分析時參考。第十二條醫(yī)療事故爭議中尸檢工作原則上不接受局部解剖病例。如只需行局部解剖的，應(yīng)注明解剖部位。如認(rèn)為局部解剖有可能影響尸檢診斷和死亡原因判定時，應(yīng)有文字說明，并由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可后方可實施。第十三條尸檢機構(gòu)完成尸檢出具尸檢報告后，取出的臟器原則上應(yīng)保存三個月，如需繼續(xù)延長時間需有申請方與尸檢機構(gòu)協(xié)商而定，以供復(fù)核時使用；對內(nèi)臟器官的組織蠟塊、組織切片原則上應(yīng)保存30年。尸檢機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在尸檢前將此規(guī)定明確告知醫(yī)患雙方，并征得書面同意意見。第十四條醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以邀請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派死者近親屬代表觀察尸檢過程。如邀請參加或委派代表觀察尸檢，須填寫《醫(yī)療事故爭議中邀請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢申請書》（附件2）或《醫(yī)療事故中委派家屬代表觀察尸檢申請書》（附件3），經(jīng)承擔(dān)尸檢的病理解剖教研室主任或部門負責(zé)人批準(zhǔn)后及時告知申請人。雙方當(dāng)事人委派的代表在觀察尸檢過程中，不得干擾尸檢工作的正常進行，不得拍照、錄制影音，如有違反相應(yīng)規(guī)定，尸檢負責(zé)人有權(quán)拒絕其觀察尸檢過程。未經(jīng)委派的單位和個人不得干擾尸檢過程。第十五條醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及尸檢人員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定執(zhí)行回避制度。（一）是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人的近親屬的；（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；（三）與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系、影響公正尸檢的。因尸檢機構(gòu)或?qū)I(yè)技術(shù)人員回避導(dǎo)致當(dāng)?shù)厥瑱z機構(gòu)不能進行尸檢的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地市級衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)，可委托省內(nèi)其他具備尸檢資質(zhì)的機構(gòu)進行。第十六條尸檢申請方如對市級尸檢機構(gòu)出具的尸檢報告存在異議，可在收到尸檢報告15個工作日內(nèi)向省級尸檢機構(gòu)提請復(fù)核，必要時請省醫(yī)療事故爭議尸檢管理質(zhì)控中心組織會診。第四章尸檢的操作流程第十七條尸檢操作應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)解剖規(guī)范和流程實施。第十八條尸檢流程應(yīng)遵循以下原則：（一）尸檢中應(yīng)盡量保持整體外形完整，如有必要施行除常規(guī)尸檢外而影響外形的解剖時，應(yīng)征得家屬同意。（二）如發(fā)現(xiàn)死因為法定傳染病或疑似法定傳染病的，應(yīng)按規(guī)定及時報當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心和申請單位，同時報所屬衛(wèi)生計生行政部門轉(zhuǎn)傳染病病人尸體解剖指定機構(gòu)。（三）如發(fā)現(xiàn)死因與刑事有關(guān)的，可請法醫(yī)共同進行尸檢。（四）如存在放射性污染的病例，應(yīng)采取特殊防護措施。（五）依據(jù)臨床病史和要求，重視特殊樣本的留取，如心血、股靜脈血、胃腸內(nèi)容物、氣管分泌物、體液等。（六）手術(shù)后病例的尸檢，除常規(guī)檢查外，應(yīng)注重手術(shù)部位的關(guān)系，必要時請外科主刀醫(yī)師到場。（七）新生兒或胎兒尸檢具有特殊性，要求同時送檢胎盤組織。尸檢中應(yīng)重視先天性畸形的檢查。（八）孕產(chǎn)婦尸檢應(yīng)注意妊娠與各臟器的相互關(guān)系，提供的信息予以重點檢查。（九）老年人尸檢應(yīng)注意生理性老化與病變的關(guān)系，多種疾病的相互關(guān)系。（十）猝死病例的尸檢包括機械性、物理性、中毒性、心源性、腦源性、大動脈栓塞及抑制性死亡等多種原因，尸檢中應(yīng)根據(jù)病史提供的信息予以重點檢查。（十一）對傳染病病人尸檢應(yīng)注意防護和消毒措施，尸檢標(biāo)本應(yīng)按傳染病分級管理要求保存。（十二）尸檢時應(yīng)照相留檔，必要時攝像留檔。標(biāo)本應(yīng)采用中性福爾馬林固定，對特殊檢查項目如免疫組化、分子病理、電鏡等按要求留取和固定樣本。尸檢取出的組織在出具尸檢報告后，如家屬在規(guī)定時間內(nèi)不認(rèn)領(lǐng)，則由尸檢機構(gòu)按規(guī)定處理；蘇木精－伊紅染色（HE）切片及蠟塊應(yīng)按住院和門診病歷檔案管理要求時限存檔。醫(yī)療事故爭議中相關(guān)的尸檢不出具大體解剖檢查后的初步報告，應(yīng)待病理組織學(xué)檢查有結(jié)果后，簽發(fā)尸檢報告。并由尸檢機構(gòu)及時通知申請尸檢醫(yī)療機構(gòu)及死者近親屬。第十九條在尸體解剖時如需提取血液、尿液、胃內(nèi)容物、毛發(fā)、精斑等進行進一步分析死因，應(yīng)告知申請尸檢的醫(yī)患雙方到有條件的機構(gòu)進行檢驗。第五章尸檢的報告內(nèi)容與規(guī)范第二十條尸檢報告是具有法律效力的醫(yī)療文書，應(yīng)體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、客觀、公正和實事求是等基本要素。第二十一條尸檢報告內(nèi)容應(yīng)包括一般情況（姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、送檢醫(yī)院及科室、住院號/門診號、死亡日期、尸檢日期、報告日期）；臨床診斷；病理診斷和死亡原因。第二十二條病理診斷是尸檢報告的主體，其報告格式規(guī)范為兩種模式：按疾病的主次結(jié)構(gòu)或按疾病的發(fā)生發(fā)展順序。第二十三條醫(yī)療事故爭議中相關(guān)尸檢的主要目的是闡明死亡原因，包括死亡原因和死亡機制兩大要素。死亡原因應(yīng)是一種致命的具體疾病或損傷，通常分為主要死因、直接死因、誘因、輔助死因和合并死因等。在病理診斷的基礎(chǔ)上應(yīng)進行死亡原因分析，死亡原因分析應(yīng)有客觀的科學(xué)依據(jù)，必要時附相關(guān)的參考文獻。第二十四條尸檢報告實行初檢和復(fù)檢雙簽名制，復(fù)檢者應(yīng)具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱。第二十五條尸檢報告原則上應(yīng)在尸檢之日起45個工作日內(nèi)簽發(fā)，特殊病例或需作特殊檢查者簽發(fā)報告時間可相對延長，一般應(yīng)在60個工作日之內(nèi)簽發(fā)。尸檢機構(gòu)應(yīng)按時通知申請尸檢的醫(yī)療機構(gòu)和死亡患者近親屬。第六章責(zé)任追究第二十六條醫(yī)療機構(gòu)和尸檢機構(gòu)未按照本規(guī)定執(zhí)行，由衛(wèi)生計生行政部門按照《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》、《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》以及醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理有關(guān)規(guī)定等法律法規(guī)依法處理。第二十七條參加尸檢的專業(yè)技術(shù)人員接受申請尸檢申請方財物或其他利益，出具虛假尸檢報告的，由衛(wèi)生計生行政部門取消其尸檢資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。第七章附則第二十八條對于少數(shù)民族或涉外醫(yī)療事故爭議中相關(guān)尸檢，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，注重少數(shù)民族、不同國籍的宗教、法律問題。涉外醫(yī)療事故爭議中相關(guān)的尸檢報告應(yīng)附與中文一致的英文報告。第二十九條醫(yī)療事故爭議中尸檢是一項特殊的醫(yī)療服務(wù)，其收費應(yīng)按照省物價收費管理部門規(guī)定的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)進行收費。第三十條本規(guī)定由吉林省衛(wèi)生和計劃生育委員會負責(zé)解釋，自2016年5月1日起實施。附件1：醫(yī)療事故爭議中尸檢申請現(xiàn)有患者，性別，年齡，民族，因患

病，于年月日時分死亡，死亡診斷為

。因雙方當(dāng)事人對患者的死亡原因持有爭議，根據(jù)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理等相關(guān)規(guī)定，委托貴單位進行尸體解剖以明確死因。尸檢后24小時內(nèi)死者近親屬負責(zé)將尸體移送殯儀館。雙方當(dāng)事人如邀請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢或委派代表觀察尸檢過程，必須填寫《醫(yī)療事故爭議中邀請法醫(yī)參加尸檢申請書》或《醫(yī)療事故爭議中委派家屬代表觀察尸檢申請書》。死者近親屬代表簽字：

醫(yī)療機構(gòu)：

（蓋章）與死者關(guān)系：

經(jīng)辦人簽字：

聯(lián)系方式：

聯(lián)系方式：

簽字時間：

年

月

日

時

分。注意事項：屬地衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)院、家屬、尸檢機構(gòu)各存一份。附件2：醫(yī)療事故爭議中尸檢邀請法醫(yī)病理學(xué)人員參加申請書死者姓名死亡時間門診號或住院號死亡診斷死亡地點

醫(yī)院

科室

病區(qū)申請方死者近親屬（

）/醫(yī)療機構(gòu)（

）法醫(yī)姓名職稱聯(lián)系方式工作單位（另附單位證明）法醫(yī)姓名職稱聯(lián)系方式工作單位（另附單位證明）申請方簽字

簽字：

尸檢機構(gòu)審查意見

年

月

日

（蓋章

）

注：1、本申請書由提出申請方送交尸檢機構(gòu)審核，尸檢機構(gòu)應(yīng)及時將審核結(jié)果通知雙方當(dāng)事人；2、雙方當(dāng)事人邀請參加尸檢的法醫(yī)病理學(xué)人員，其資格必須符合有關(guān)規(guī)定，并攜帶單位出具的有效證明。附表3：醫(yī)療事故爭議中尸檢委派近親屬代表觀察申請書死者姓名死亡時間門診號或住院號死亡診斷死亡地點

醫(yī)院

科室