慢病社會(huì)醫(yī)學(xué)防治

第1頁，共67頁。慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治

第2頁，共67頁。

第一節(jié)概述

第二節(jié)慢性病的三級(jí)預(yù)防

第三節(jié)慢性病的篩查和社區(qū)診斷

第四節(jié)慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)4123第3頁，共67頁。慢性病的概念1987年，美國(guó)慢性病委員會(huì)首次提出，具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病。1．患病時(shí)間是長(zhǎng)期的；2．病后常留下功能障礙；3．疾病的原因常可引起不可逆的病理改變；4．因病情不同，需要不同的醫(yī)療處理；5．因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。第4頁，共67頁。Chronicdisease

其他各種器官的慢性、不可逆性損害心腦血管疾病高血壓、冠心病慢性肝腎疾病：肝硬化心理異常和精神?。阂钟舭Y惡性腫瘤代謝性疾?。禾悄虿?/p>

慢性呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎在我國(guó)，符合上述慢性病特征的主要包括第5頁，共67頁。

通常所說的慢性病主要指心臟病、腦血管病、惡性腫瘤等導(dǎo)致高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的慢性非傳染性流行病，因此又稱為慢性非傳染性疾病（chronicnon-communicablediseases）。慢性非傳染性疾病第6頁，共67頁。慢性病與傳染病比較

病因不甚明確，與多種因素有關(guān)；

病程長(zhǎng)，需要連續(xù)性的預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)

預(yù)后差，造成多器官、多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致高死亡率和高致殘率；危害嚴(yán)重，體現(xiàn)在2個(gè)方面：

①嚴(yán)重危害人群健康②經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重與急性傳染病比較，慢性病具有以下特點(diǎn)：第7頁，共67頁。慢性病與急性傳染病的比較（comparison）

區(qū)別點(diǎn)

慢性病

急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要常時(shí)間評(píng)價(jià)、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測(cè)量發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不容易阻斷相對(duì)單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時(shí)間較短傳播多無傳染性，人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)第8頁，共67頁。慢性病的危害2005年，衛(wèi)生部死因統(tǒng)計(jì)（ICD-10）顯示，農(nóng)村和城市前五位死因相同，依次為：惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。2001年全國(guó)用于慢性病的治療費(fèi)用418.817億元。70%慢性病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的70%以上

目前我國(guó)每天有約1.3萬人死于慢性病第9頁，共67頁。心腦血管疾?。盒呐K病、腦卒中腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病慢性病－世界衛(wèi)生組織2005年10月《預(yù)防慢性病一項(xiàng)重要的投資》第10頁，共67頁。慢性病對(duì)全球健康的威脅第11頁，共67頁。慢性病的危害第12頁，共67頁。

2002年中國(guó)六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）第13頁，共67頁。六類地區(qū)血脂異?；疾÷剩?）第14頁，共67頁。超重及肥胖率（%）3.42.04.52.122.87.117.55.705101520250歲-7歲-18歲-合計(jì)超重肥胖第15頁，共67頁。第16頁，共67頁。慢性病的危害

我國(guó)腦卒中發(fā)病率為185-219/10萬人每年死于腦血管病150萬人。腦血管病是我國(guó)人口第二位死亡原因。估計(jì)每年腦卒中費(fèi)用約120億元人民幣。第17頁，共67頁。

自20世紀(jì)70年代以來，我國(guó)癌癥死亡一直呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，

70年代、90年代和21世紀(jì)初每年死于癌癥的人數(shù)分別約為70萬、117萬和150萬。在各類死因順位中，均由第2位上升到第1位。慢性病的危害第18頁，共67頁。第19頁，共67頁。第20頁，共67頁。第21頁，共67頁。第22頁，共67頁。四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國(guó)）（一歲以上男女計(jì)）

死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.6

腦血管病43.214.86.036.1

惡性腫瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

傳染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合計(jì)37.319.710.932.1第23頁，共67頁。

當(dāng)一個(gè)城市或國(guó)家60歲以上人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%,或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%人口老齡化

行為生活方式環(huán)境

如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動(dòng)少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。

工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。慢性病上升的主要原因第24頁，共67頁。第25頁，共67頁。第26頁，共67頁。第27頁，共67頁。第28頁，共67頁。第29頁，共67頁。慢性病發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的危險(xiǎn)因素吸煙被動(dòng)吸煙飲酒高血脂高血壓不健康的飲食靜坐生活方式肥胖緊張職業(yè)因素環(huán)境因素低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位心血管腫慢阻糖尿肝硬骨骼肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病瘤肺病化疾病疾病+++？++？++++++++？？+？+++++++++？？

++？+？

++？+？++++++第30頁，共67頁。心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素

冠心病腦卒中外周血管疾病部分腫瘤

COPD/肺氣腫終點(diǎn)中間危險(xiǎn)因素高血壓高血脂肥胖/超重

糖尿病行為危險(xiǎn)因素吸煙飲食

飲酒體育活動(dòng)不能改變的因素年齡性別

基因社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素文化&環(huán)境條件第31頁，共67頁。二、慢性病的流行病學(xué)特征

時(shí)間分布地區(qū)分布人群分布病種構(gòu)成慢性病的自然史慢性病的危險(xiǎn)因素第32頁，共67頁。慢性病的流行病學(xué)特征1．慢性病的時(shí)間分布近50年來，我國(guó)慢性病引起的死亡占總死亡的比例不斷增加。慢性病人數(shù)不斷增加，患病率高居不下。

2．慢性病的地區(qū)分布慢性病發(fā)病與地理環(huán)境存在一定關(guān)系。

3．慢性病的人群分布城市和農(nóng)村的男性慢性病患病率均低于女性，城市居民慢性病患病率是農(nóng)村居民的2倍。患病率隨年齡組的增加而上升。

4．慢性病的構(gòu)成我國(guó)居民患病率前五位的慢性病依次為高血壓、心臟病、胃炎、類關(guān)節(jié)炎和慢性支氣管炎。第33頁，共67頁。慢性病自然史的階段劃分無危險(xiǎn)階段危險(xiǎn)因素出現(xiàn)致病因素出現(xiàn)勞動(dòng)力喪失體征出現(xiàn)

疾病征兆出現(xiàn)臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)第34頁，共67頁。全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo)在未來的10年里，通過努力每年減少2%的慢性病死亡率從科學(xué)的角度講，這是可以實(shí)現(xiàn)的。第35頁，共67頁。三級(jí)預(yù)防策略及體系病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防第36頁，共67頁。慢性病的三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防屬于綜合性預(yù)防保健，涉及預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、心理、行為、社會(huì)多個(gè)領(lǐng)域，需要多學(xué)科協(xié)同分擔(dān)完成。慢性病的預(yù)防不僅僅是阻止疾病的發(fā)生，還包括疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度的減少疾病造成的損害。第37頁，共67頁。一、一級(jí)預(yù)防

又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。

高危策略highriskstrategy:----高危人群的重點(diǎn)預(yù)防全人群策略populationstrategy:---全人群的普遍預(yù)防

雙向策略（twoprongedstrategy)無病防病——特異性和非特異性的疾病預(yù)防。第38頁，共67頁。一級(jí)預(yù)防的目的和具體內(nèi)容保護(hù)環(huán)境改善居住條件針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育和干預(yù)中老年精神心理衛(wèi)生指導(dǎo)適度體力運(yùn)動(dòng)控制超重普及科學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食認(rèn)識(shí)和收集慢性病危險(xiǎn)因素開展中老年保健和婦幼保健消除危險(xiǎn)因素預(yù)防疾病促進(jìn)健康第39頁，共67頁。二、二級(jí)預(yù)防

又稱發(fā)病前期的預(yù)防，在臨床前期，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采用的措施，目的是阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病的嚴(yán)重程度和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

第40頁，共67頁。二級(jí)預(yù)防的基本策略

三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療

向群眾宣傳慢性病防治知識(shí)和有病早治的好處提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病三早的業(yè)務(wù)水平開發(fā)適宜慢性病篩查的檢測(cè)技術(shù)第41頁，共67頁。三、三級(jí)預(yù)防

發(fā)病期（臨床期）的預(yù)防，為了減少疾病的危害而采用取的措施。目的是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，延長(zhǎng)壽命，提高生命質(zhì)量。慢性病三級(jí)預(yù)防.住院治療（對(duì)癥治療）社區(qū)家庭康復(fù)（康復(fù)治療）第42頁，共67頁。殘疾期一級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防健康促進(jìn)健康教育合理營(yíng)養(yǎng)良好行為方式婚姻性教育保護(hù)環(huán)境適度體育運(yùn)動(dòng)定期體檢特殊保護(hù)預(yù)防接種培養(yǎng)習(xí)慣改進(jìn)環(huán)境避免職業(yè)傷害預(yù)防傷害特殊營(yíng)養(yǎng)早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療（早期隔離）（早期報(bào)告）病例發(fā)現(xiàn)篩查特殊體檢治療疾病避免蔓延避免并發(fā)癥縮短殘疾期防止病殘積極治療遏止疾病惡化避免并發(fā)癥恢復(fù)喪失功能力爭(zhēng)殘而不廢限制殘疾避免死亡終末期照顧康復(fù)治療

殘疾就業(yè)長(zhǎng)期照顧心理康復(fù)生理康復(fù)社區(qū)康復(fù)三級(jí)預(yù)防易感受期臨床前期癥候前期臨床期死亡第43頁，共67頁。防治兼能的醫(yī)生公共衛(wèi)生醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師慢性病防治結(jié)合模式防治兼顧的服務(wù)

健康教育健康狀態(tài)非藥物和藥物一級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)狀態(tài)臨床治療和二三級(jí)預(yù)防

疾病狀態(tài)第44頁，共67頁。確定人群社區(qū)參與慢性病防治項(xiàng)目的實(shí)施人群需求診斷計(jì)劃制定和實(shí)施監(jiān)督評(píng)估第45頁，共67頁。芬蘭北卡心血管病預(yù)防項(xiàng)目北卡項(xiàng)目開始全國(guó)活動(dòng)開始芬蘭1972-1997年，通過健康教育、生活行為干預(yù)等國(guó)家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū)35-64歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%。

死亡率1/10萬第46頁，共67頁。一、慢性病的篩查

（一）篩查的概念(screening)“通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，同可能無病的人區(qū)分開來”

-------1951年美國(guó)慢性病委員會(huì)篩查分類整群篩查選擇性篩查第47頁，共67頁。外表健康人群OR接受篩檢試驗(yàn)人群篩檢試驗(yàn)－＋定期再篩查各種診斷方法＋患病或具有危險(xiǎn)因素治療性干預(yù)定期再篩查（假陰性）

（假陽性）－未患病或不具危險(xiǎn)因素

陽性者（患某種疾病或?qū)碛谢疾∥ｋU(xiǎn)的人）陰性者（未患某種疾病的人）第48頁，共67頁。原則3所篩查的疾病在無癥狀期診治效果更好,可大大減少發(fā)病率和死亡率(子宮頸刮片--宮頸癌)1

本地區(qū)危害較大的疾病4盡可能采用廉價(jià)無創(chuàng)檢查方法,且快速、簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)及真實(shí)可靠。2高危人群為重點(diǎn)進(jìn)行篩查(比如肝癌)（二）篩查的原則第49頁，共67頁。

（三）篩查的主要內(nèi)容個(gè)人健康史體格檢查測(cè)量血壓測(cè)量身高體重皮膚檢查乳腺檢查睪丸檢查直腸檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

第50頁，共67頁。

篩查周期性的健康檢查內(nèi)容（項(xiàng)目）固定針對(duì)性不強(qiáng)總體效益并不理想推薦1.冠心病2.腦血管疾病3.高血壓4.膽固醇血癥5.肝癌6.直腸結(jié)腸癌7.肺結(jié)核8.糖尿病9.吸煙10.體力活動(dòng)不夠體檢周期性的健康檢查按年齡、性別和可能的健康問題而設(shè)計(jì)的個(gè)性化的健康檢查。第51頁，共67頁。篩查異常結(jié)果的處理

采取健康教育、醫(yī)學(xué)咨詢和進(jìn)一步診斷、治療達(dá)到臨床預(yù)防的目的。第52頁，共67頁。

異常結(jié)果的處理原則1.提供包括生物、心理和社會(huì)適應(yīng)能力方面的全面咨詢和支持。5、實(shí)施臨床預(yù)防項(xiàng)目4、分發(fā)健康教育資料，使人群了解篩查意義、必要性和重要性3、列入隨訪2、根據(jù)需要和可能選擇進(jìn)一步的篩查，特別是實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查。異常結(jié)果的處理原則第53頁，共67頁。慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第54頁，共67頁。生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生

死

個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第55頁，共67頁。預(yù)防服務(wù)治療服務(wù)院外服務(wù)院內(nèi)服務(wù)心理服務(wù)生理服務(wù)社會(huì)服務(wù)技術(shù)服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)范圍的四個(gè)擴(kuò)大第56頁，共67頁。慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生診斷是慢病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第一步：社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查等的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，收集、發(fā)現(xiàn)和分析社區(qū)的人口學(xué)特征，疾病、死亡和影響健康的有關(guān)環(huán)境、政策等情況和問題，通過對(duì)收集的數(shù)據(jù)的整理和分析，來確定社區(qū)的主要衛(wèi)生問題（公共衛(wèi)生問題、健康主要影響因素等），為社區(qū)綜合防治策略提供依據(jù)，并通過實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有資源來解決社區(qū)主要健康問題的過程。第57頁，共67頁。社區(qū)診斷的定義

參照臨床診斷思維，對(duì)社區(qū)人群的健康需要和需求進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的主要健康問題和原因，分析社區(qū)健康問題存在的原因，了解解決社區(qū)衛(wèi)生問題的資源，為制定社區(qū)健康計(jì)劃和措施提供科學(xué)依據(jù)。第58頁，共67頁。健康教育診斷的基本思路

“格林模式”（PRECEDE）第59頁，共67頁。慢性病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1.支持或解釋（reassurance)2.告戒或建議(advice)3.處方(prescription)4.轉(zhuǎn)診(referral)5.實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療專用設(shè)備檢查(investigation)6.隨訪(followup)7.預(yù)防(prevention)第60頁，共67頁。

慢性病社區(qū)防治原則１.采取綜合性防治措施２.強(qiáng)調(diào)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制３.個(gè)體服務(wù)與社區(qū)干預(yù)相結(jié)合４.注重提高病人的生命質(zhì)量５.消費(fèi)者參與與自我管理第61頁，共67頁。慢性病的社區(qū)管理1、慢性病的防治應(yīng)從胎兒做起（三級(jí)預(yù)防）2、慢性病危險(xiǎn)因素的控制

(健康生活方式和環(huán)境支持)3、慢性病的篩查（概念、原則和內(nèi)容）第62頁，共67頁。慢性病的防治目標(biāo)疾病未出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行的干預(yù)活動(dòng)疾病已經(jīng)發(fā)生后的干預(yù)活動(dòng)干預(yù)控制預(yù)防慢性病防治第63頁，共67頁。社區(qū)慢性病綜合防治的“關(guān)口前移”

傳統(tǒng)模式

現(xiàn)代模式以醫(yī)治病人為重點(diǎn)，“下游”