外科學(xué)課件 胰腺癌

胰腺癌

胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%~3%胰腺癌概念

胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還有黏液癌和腺鱗癌。最常見的部位是胰頭部，稱為胰頭癌。發(fā)病情況胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢男性比女性多見好發(fā)部位—胰頭多見早期診斷難、切除率低、預(yù)后差致病因素與年齡增長有關(guān)與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān)與吸煙飲酒有關(guān)與糖尿病有關(guān)與慢性胰腺炎有關(guān)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑淋巴轉(zhuǎn)移癌浸潤門靜脈、腸系膜上靜脈胰內(nèi)轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移、多灶癌腹腔內(nèi)播散性轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移肝、肺、骨臨床表現(xiàn)

胰腺癌的早期往往無特異性癥狀。上腹不適，往往出現(xiàn)隱痛、脹痛、鈍痛等。黃疸，呈進(jìn)行性加重，大便亦逐漸變?yōu)樘胀辽瑫r出現(xiàn)高膽紅素血癥所致的皮膚瘙癢。胰腺癌的晚期則體征明顯，深度黃疸、肝大以至可觸及膽囊、上腹部可觸及包塊有壓痛且包塊固定等，伴惡液質(zhì)。影像及細(xì)胞學(xué)檢查

1.B型超聲圖像;2.內(nèi)鏡超聲；

3.胃腸鋇造影；

4.CT掃描成像;5.內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（ERCP);6.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影（PTC);7.核磁共振成像;8.選擇性血管造影（DSA);9.細(xì)針穿刺細(xì)胞細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）診斷實驗室檢查血尿淀粉酶、肝臟功能、胰腺外分泌腫瘤標(biāo)記物，如CEA、CA19-9，CA125影像診斷B－US、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET細(xì)胞學(xué)檢查胰頭癌的CT圖像胰頭癌的MRI圖像—顯示膽道和胰管梗阻早期診斷和鑒別診斷早期診斷重視相關(guān)癥狀影像學(xué)和血清標(biāo)志物的應(yīng)用被誤作下列疾病:

肝炎、胰腺炎、膽石癥、胃病、胃癌、肝癌治療胰腺癌的治療原則，仍應(yīng)該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。手術(shù)切除是胰腺癌治療的有效方法，放化療和生物治療是治療的輔助方法。治療外科手術(shù)治療根治性切除術(shù)：Wipple、PPPD姑息性手術(shù)非手術(shù)治化療和介入化療（5-Fu,MMC,健擇（氟胞苷）放療生物治療外科手術(shù)治療根治性胰十二指腸切除—胰頭癌根治性胰體尾切除—胰體尾癌姑息性膽腸短路手術(shù)、胃腸短路手術(shù)等圖示保留幽門的胰十二指腸手術(shù)胰十二指腸手術(shù)現(xiàn)狀與展望現(xiàn)狀轉(zhuǎn)移早、發(fā)現(xiàn)晚手術(shù)切除率低，根治切除率更低五年生存率0％～18％之間展望早期發(fā)現(xiàn)高危人群普查——腫瘤標(biāo)記物、B超、CT提高手術(shù)的根治性胰十二指腸手術(shù)胰十二指腸手術(shù)壺腹周圍癌壺腹部、膽總管未端、十二指腸乳頭附近惡性程度低于胰頭癌切除率及生存率高于胰頭癌病理腺癌、乳頭狀癌、粘液癌