婦產(chǎn)科流產(chǎn)課件

流產(chǎn)（abortion）

—妊娠時限異常概念:妊娠中止于28周以前、胎兒體重不足1000g者稱為流產(chǎn)。時間分類:

早期流產(chǎn)<12周晚期流產(chǎn)12—27周臨床分類:

先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)定義病因遺傳基因缺陷環(huán)境因素母體因素胎盤內(nèi)分泌功能不足免疫因素一、胚胎方面的因素

1、孕卵或胚胎發(fā)育異常：占自然流產(chǎn)的半數(shù)以上，是早期流產(chǎn)的主要原因。2、染色體異常：也是早期流產(chǎn)的主要原因。習(xí)慣性流產(chǎn)常與染色體異常有關(guān)。3、胎盤異常：胎盤梗塞、發(fā)育不良，功能減退，血循環(huán)障礙妨礙胎兒營養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致流產(chǎn)。常常是造成晚期流產(chǎn)的原因。4、絨毛間質(zhì)膠原樣?。菏且环N急性進行性疾患，為流產(chǎn)原因之一。1、內(nèi)分泌功能失調(diào)：如黃體功能不全，體內(nèi)孕激素不足，影響孕卵的發(fā)育。甲狀腺功能不足或亢進，以及糖尿病。2、生殖器官病變：子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等。子宮頸口松弛或深度裂傷為晚期習(xí)慣性流產(chǎn)常見原因之一。3、全身性疾?。杭毙詡魅静　?yán)重貧血、心臟功能不全。4、免疫缺陷：5、母兒血型不合：6、外界因素：外傷、勞累、性生活、精神因素等。二、母體方面的因素臨床表現(xiàn)陰道流血腹痛早期流產(chǎn)—陰道流血出現(xiàn)在腹痛之前晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血臨床類型先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

——流產(chǎn)發(fā)展的不同階段三種特殊情況：稽留流產(chǎn)（missedabortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitualabortion）流產(chǎn)感染（septicabortion）先兆流產(chǎn)先有少量陰道流血，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛婦檢：宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠產(chǎn)物未排出處理原則：保胎臥床休息禁忌性生活陰道檢查操作輕柔心理治療黃體酮VitE

小劑量甲狀腺粉鎮(zhèn)靜劑難免流產(chǎn)流產(chǎn)不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）婦檢：宮口擴張有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小處理原則：早期—清宮

晚期—藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)不全流產(chǎn)妊娠物部分排出體外子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張不斷有血自宮頸口內(nèi)流出有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮小于停經(jīng)周數(shù)處理原則：清宮完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小處理原則：觀察流產(chǎn)的發(fā)展過程

繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)診斷病史體檢輔助檢查B超連續(xù)監(jiān)測血βHCG水平

——確診流產(chǎn)后，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少→無無全部排出閉正?；蚵源蠡袅鳟a(chǎn)定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出子宮不再增大反而縮小，質(zhì)地不軟宮口未開無胎心、無胎動稽留流產(chǎn)的處理子宮小于12孕周，清宮術(shù)子宮大于12孕周，引產(chǎn)術(shù)前可給予雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性術(shù)前排除凝血功能障礙手術(shù)難度較大一次不能刮凈，可于5～

7日后再刮習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者早期流產(chǎn)原因—黃體功能不足甲狀腺功能不足染色體異常晚期流產(chǎn)原因—宮頸內(nèi)口松弛子宮畸形子宮肌瘤習(xí)慣性流產(chǎn)的處理孕前全面檢查孕后按黃體功能不足給以黃體酮或HCG宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補術(shù)孕后—孕14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)流產(chǎn)感染原因：陰道流血時間過長、殘留、非法墮胎宮腔內(nèi)感染、盆腔炎、腹膜炎、敗血癥、感染性休克處理：原則—積極控制感染陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素和輸血同時，用卵圓鉗鉗出殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮。謝謝定義：妊娠28周末至不足37周期間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體多在2500克以下，由于尚未發(fā)育成熟于死亡。早產(chǎn)1、胎膜早破：是造成早產(chǎn)的重要原因。2、感染：也是造成早產(chǎn)的重要原因。3、子宮過度膨脹：雙胎、羊水過多等。4、生殖器官異常：子宮畸形、子宮肌瘤。5、妊娠合并癥與并發(fā)癥：6、其他：外傷、勞累、性生活不當(dāng)。7、約30%的早產(chǎn)原因不明，稱為特發(fā)性早產(chǎn)病因

其經(jīng)過與足月妊娠相似。由不規(guī)則宮縮逐漸發(fā)展為規(guī)則宮縮，常伴有陰道流血。子宮頸口擴張不足3厘米，可視為先兆早產(chǎn)。如宮縮已呈規(guī)律性，宮口開大3厘米以上，或胎膜已破者，則早產(chǎn)多已難免。臨床表現(xiàn)1、加強孕期宣教，和監(jiān)護。2、注意孕期營養(yǎng)、衛(wèi)生、減少并發(fā)癥。3、積極治療妊娠合并癥，減少早產(chǎn)的原因。預(yù)防孕婦若出現(xiàn)早產(chǎn)征象，若胎兒存活，胎膜未破，應(yīng)行期待療法，盡量抑制宮縮，使妊娠繼續(xù)；若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡量使胎兒存活。治療1、臥床休息2、抑制宮縮腎上腺受體興奮劑：利托君、舒喘寧。硫酸鎂：鈣拮抗劑：硝苯地平。3、鎮(zhèn)靜劑：不能抑制宮縮、且對胎兒不利，僅在孕婦緊張時作為輔助用藥。臨產(chǎn)后禁用。4、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥產(chǎn)前給孕婦地塞米松5mg肌肉注射，每日3次，連用3日，緊急時可用靜脈注射地塞米松10mg。5、分娩方式陰道分娩：產(chǎn)程中避免使用嗎啡等抑制呼吸的藥物；第二產(chǎn)程可行會陰切開術(shù)以縮短產(chǎn)程，防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生。剖宮產(chǎn)：對于胎齡較小，胎肺已成熟，估計出生能存活的珍貴兒可行剖宮產(chǎn)。謝謝

凡平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周尚未臨產(chǎn)者，稱為過期妊娠。發(fā)病率：為妊娠總數(shù)的3-15%。圍生兒患病率和死亡率增加。屬于高危妊娠。過期妊娠

E、P比例失調(diào)：雌二醇及前列腺素分泌不足，孕酮水平增高。頭盆不稱：時先露部不能與宮頸密切接觸，對宮頸內(nèi)口及子宮下段刺激不強而延遲分娩發(fā)動。胎兒畸形：無腦兒畸形不合并羊水過多時遺傳：某家族、某個人常反復(fù)發(fā)生過期妊娠，提示其與遺傳有關(guān)。病因

1、胎盤

（1）胎盤功能正常

（2）胎盤功能減退

2、羊水：約30%羊水量減少至300ml下

3、胎兒

⑴正常生長：⑵成熟障礙：分3期。第一期為過度成熟、巨大兒第二期為胎兒缺氧，第三期為胎兒、胎膜及臍帶廣泛著色。

⑶胎兒生長受限小樣兒與過期妊娠并存

病理1、對圍產(chǎn)兒的影響有胎兒成熟障礙、胎兒窘迫、新生兒窒息等圍生兒病率及死亡率增加

2、對母體的影響頭盆不稱、產(chǎn)程延長、手術(shù)機會增加。對母兒的影響

核實預(yù)產(chǎn)期：可根據(jù)排卵期、同房時間、早孕反應(yīng)時間、胎動時間以及B超檢查情況等推斷預(yù)產(chǎn)期。判斷胎盤功能：

⑴胎動計數(shù)⑵尿E/C比值⑶胎心監(jiān)測⑷B超監(jiān)測⑸羊膜鏡檢查

診斷

處理原則：（1）若胎盤功能正常、胎兒大小適中，宮頸條件成熟，可行陰道分娩；（2）若胎盤功能正常、胎兒大小適中，而宮頸條件不成熟，可先使用促宮頸成熟藥物（普拉睪酮100-200mg；iv或縮宮素1-2U加入5%G-S500ml；ivgt），待宮頸條件成熟后，再行陰道分娩；（3）若胎盤功能減退或存在胎兒窘迫，則不論宮頸條件是否成熟，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。處理

剖宮產(chǎn)指征：①引產(chǎn)失??；②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意；